兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的心理分析和護(hù)理對(duì)策

樊繼鳳

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒科門診,江蘇連云港,222002)

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)—穢語綜合征,簡稱抽動(dòng)癥,是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音或猥穢語言為特征的綜合征候群。抽動(dòng)癥作為一種心理障礙和行為障礙性疾病在國外研究已有100年的歷史,而我國起步較晚[1]。隨著報(bào)道的不斷增多,逐漸引起了家長們的重視,就診的患兒也逐漸增多。本院兒科門診自2006年1月～2008年12月共接診患兒42例,他們存在不同程度的心理問題,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例,男36例,女 6例,男女之比為6:1;年齡4～14歲,平均7.8歲,其中學(xué)齡前兒童4例,學(xué)齡兒童38例,以 8～9歲為最多,共19例,占學(xué)齡兒童的50%;病程短于半年20例,半年～1年12例,1年以上10例,最長3年。臨床表現(xiàn):頭頸部肌肉抽動(dòng)34例(表現(xiàn)為擠眼、皺眉、吸鼻、扭頸、點(diǎn)頭);四肢、軀干部肌肉抽動(dòng)8例(表現(xiàn)為聳肩、挺胸、扭腰、踢腿);伴有喉部異常發(fā)音7例(表現(xiàn)為咳嗽聲、打嗝聲、犬吠聲);穢語2例;兒童多動(dòng)癥8例。影響抽動(dòng)癥的生活環(huán)境因素有:親人去世 1例,父母離異 2例,老師、家長訓(xùn)斥打罵4例,發(fā)熱感冒后7例,不良飲食習(xí)慣如喜吃加工食品、愛喝飲料28例。

1.2 心理問題分類

緊張、害怕心理24例,孤獨(dú)、自卑心理12例,急躁、易怒心理10例,焦慮、抑郁心理6例,逆反、仇恨心理2例。

1.3 結(jié)果

對(duì)病程較短、癥狀較輕的抽動(dòng)癥患兒一般暫不用藥物治療,通過下述護(hù)理對(duì)策觀察半年后,有7例患兒痊愈,服用藥物治療的患兒現(xiàn)痊愈13例,好轉(zhuǎn)16例,反復(fù)6例。

2 心理問題分析

2.1 緊張、害怕心理

由于患兒交替出現(xiàn)擠眼、抽鼻、吸氣、扭頸、聳肩等難以自制的肌肉收縮,有的還伴有咳嗽聲、打嗝聲、犬吠聲,甚至出現(xiàn)刻板式罵人話,加之部分老師、家長對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠,常認(rèn)為是品德問題、壞毛病,或常被誤當(dāng)作結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎而反復(fù)就診,以致延誤診斷,長期容易造成患兒精神緊張、心煩意亂,一方面害怕受到老師、家長的批評(píng)、責(zé)罵,另一方面較大患兒又擔(dān)心害怕自己是否患了難以醫(yī)治的疾病。

2.2 孤獨(dú)、自卑心理

由于兒童抽動(dòng)癥并未引起人們足夠的重視,加之伴有多動(dòng)癥的患兒因自控能力差,課堂上不遵守紀(jì)律,注意力不集中,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難,容易讓人們誤解為“愚笨”或“低能”,又常常受到同學(xué)的譏諷、嘲笑和疏遠(yuǎn),久而久之,使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感,不愿與人交流,逐漸變得孤獨(dú)、怪僻。

2.3 急躁、易怒心理

由于自我控制能力差,病程長,病情反復(fù),當(dāng)受到意外刺激時(shí)患兒常常情緒不穩(wěn)定,易激動(dòng)、沖動(dòng),性格多任性、倔犟、固執(zhí),常為一點(diǎn)小事引起強(qiáng)烈反應(yīng),大吵大鬧,甚至破壞東西,打架傷人。

2.4 焦慮、抑郁心理

多見于病程長的、性格內(nèi)向、膽小、年齡較大的慢性抽動(dòng)癥患兒,尤其是需要長期服藥且癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者。

2.5 逆反、仇恨心理

少數(shù)家長文化水平低,教育方法粗暴,認(rèn)為孩子給自己丟臉,輕則罵,重則打;個(gè)別老師因孩子學(xué)習(xí)成績差影響班級(jí)平均分常常訓(xùn)斥孩子,使患兒自尊心受到很大傷害。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理

應(yīng)主動(dòng)熱情地與患兒接觸、交談,態(tài)度和藹,耐心了解每個(gè)患兒的生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)及心理活動(dòng)。對(duì)患兒多采用表揚(yáng)和鼓勵(lì)、具有啟發(fā)性的語言。每次復(fù)診都讓患兒匯報(bào)自己近期的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況,對(duì)患兒的進(jìn)步要給予充分的肯定,當(dāng)進(jìn)步不大時(shí),要幫助其分析原因,克服急躁情緒。醫(yī)務(wù)人員與患兒之間只有建立良好的合作關(guān)系,才能使患兒相信和配合治療[2]。①根據(jù)患兒不同的性格特點(diǎn)采取不同的方式,恰當(dāng)?shù)馗嬷∏?充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患兒認(rèn)識(shí)到,只要積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療,相信自己的病是可以治好的;②讓患兒了解自己的不可控制癥狀是疾病所致,并非品德問題,不要自己看不起自己,主動(dòng)和老師、同學(xué)們進(jìn)行溝通、交往,多與同伴進(jìn)行各種各樣的游戲活動(dòng),從中學(xué)會(huì)合作、謙讓、講禮貌,逐漸獲得同伴的接納,在集體活動(dòng)中勇于嘗試新事物,失敗了不要?dú)怵H,成功了更增添信心;③告知患兒疾病影響學(xué)習(xí)成績下降,只是暫時(shí)的,通過治療、加倍努力后會(huì)追上或超過別人的,能夠和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí);④學(xué)會(huì)控制自己的情緒,和同學(xué)友好相處,認(rèn)識(shí)玩游戲機(jī)的危害,平時(shí)少看電視,不看恐怖影視劇。

3.2 一般護(hù)理

患兒的居住環(huán)境除一般的注意開窗通風(fēng),溫度、濕度以外,最要強(qiáng)調(diào)的是環(huán)境安靜,減少噪音。養(yǎng)成早睡早起,睡前不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等,用熱水洗腳、不要蒙頭睡、不要趴著睡的良好睡眠習(xí)慣。避免感冒和勞累,合理安排作息時(shí)間,適當(dāng)參加一些文體活動(dòng),增強(qiáng)身體抵抗力。

3.3 飲食護(hù)理

臨床觀察許多家長總讓孩子多吃高蛋白、高熱量的食品及一些補(bǔ)品、強(qiáng)化食品,用飲料代替白開水,而其中的防腐劑、添加劑、調(diào)味劑容易使孩子興奮并導(dǎo)致孩子煩躁不安,因此,飲食護(hù)理十分重要。①適宜多吃的食物:蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等;②不宜多吃的食物:煎炸、燒烤、油膩、加工類食品及滋補(bǔ)品、飲料等;③多飲白開水,一般飲水量為2 000～3 000 mL/d。

3.4 家長指導(dǎo)

近年來許多兒童心理學(xué)者提出要對(duì)患兒父母進(jìn)行訓(xùn)練,讓父母充當(dāng)孩子的治療者,使父母從治療的角度對(duì)患兒施加影響,其治療效果能更加鞏固,患兒行為改變定能更加持久[3]。

①發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病后切莫責(zé)怪、打罵孩子,因?yàn)樵截?zé)怪越強(qiáng)制他就越感到緊張,不自主動(dòng)作也就越頻繁,孩子會(huì)逐漸變得膽小、自卑。幫助孩子排除緊張感和恐懼感,無論他的動(dòng)作如何使人生氣,既不要注意他的樣子,也不要模仿他、取笑他。讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中,給孩子創(chuàng)造一種寬松的治療環(huán)境;②鼓勵(lì)和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)極少數(shù)頑固抽動(dòng)癥的患兒,家長要幫助他們用意念去克制自己的抽動(dòng)行為,可以采用正強(qiáng)化法,只要孩子的抽動(dòng)行為有一點(diǎn)減輕,就及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì),以強(qiáng)化孩子逐漸消除抽動(dòng)行為。對(duì)于發(fā)展同伴關(guān)系有困難的患兒,有必要進(jìn)行社交技能訓(xùn)練[4];③不要對(duì)孩子期望過高,要求過嚴(yán)。如果管教孩子的方式簡單生硬,孩子就會(huì)背負(fù)著沉重的壓力,整天提心吊膽,不利于疾病的恢復(fù);④嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,決不能治治停停,病情反復(fù)拖延再治療比初治療要難得多。服藥過程中隨時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。本科一般采用氟哌叮醇和泰必利治療。常見的副作用有胃腸不適、食欲減退、惡心嘔吐,頭暈、倦怠、思睡,記憶力減退、思維遲鈍等,有部分患兒可引起錐體外系反應(yīng)或帕金森氏樣癥狀,如震顫、流涎、角弓反張、咀嚼困難等。本組有1例因家長文盲給患兒錯(cuò)服了治療劑量的2倍氟哌叮醇而引起錐體外系反應(yīng),經(jīng)積極治療反應(yīng)消失。因此,對(duì)文化程度低的家長更要仔細(xì)交代清楚;⑤多和老師交流孩子在學(xué)校的各種情況,讓老師提醒同學(xué)們不要因患兒的怪異動(dòng)作而哄笑、譏諷、嘲弄,要主動(dòng)與患兒接觸,幫助其解決由于疾病帶來的生活和學(xué)習(xí)上的不便,當(dāng)患兒在學(xué)習(xí)上有所進(jìn)步時(shí),要及時(shí)鼓勵(lì);⑥避免退化性培養(yǎng)和過分保護(hù),尤其是對(duì)單親家庭的孩子。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1962.

[2]郭惠敏,卓燕芳.兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的心理分析與心理護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(8):99.

[3]翁暉亮.1 052例兒童心理障礙臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1998,13(4):208.

[4]白海蘭,張 潔.藥物與精神心理結(jié)合療法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(8):700.