嬰幼兒術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)應(yīng)激影響的分析

陳春梅,費(fèi) 建,業(yè) 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇南京,210008)

自入院時(shí)開始的自主量化式心理護(hù)理可以讓嬰幼兒安靜、輕松、愉快地應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激,優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)前訪示。本文進(jìn)一步探討對(duì)嬰幼兒進(jìn)行自入院始的術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)應(yīng)激的影響。

1 臨床資料

2008年1月至12月本科收治的擇期手術(shù)患兒隨機(jī)抽取121例作為對(duì)象,月齡在2～4月,體重(3.8±0.8)kg,其中先天性巨結(jié)腸49例,骶尾部畸胎瘤14例,有肛會(huì)陰瘺27例,腹膜后腫瘤17例,膽道梗阻14例,術(shù)前心肺功能正常。

方法:隨機(jī)將121例對(duì)象分為對(duì)照組60例,實(shí)驗(yàn)組61例。2組患兒在年齡、病種、父母文化程度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組自入院始進(jìn)行自主量化的心理護(hù)理[1],對(duì)照組采取傳統(tǒng)術(shù)前訪示[2],然后分別于A時(shí)間點(diǎn)(肌肉注射術(shù)前針后30 min)、B時(shí)間點(diǎn)(進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)自主量化式心理護(hù)理后未麻醉前)測量心率、血壓(使用同一監(jiān)護(hù)儀),并作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]。

自主量化式心理護(hù)理的方式:實(shí)驗(yàn)組采取“因人因時(shí)因需”的自主量化心理護(hù)理方式[4],均由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士在患兒入院始進(jìn)行心理護(hù)理,通過語言教育、文字教育、形象教育及電教化教育的有效配合,讓家長了解心理護(hù)理的目的和內(nèi)容,從熟悉環(huán)境、無聲的語言、有聲的語言、撫觸皮膚、嗅覺和味覺實(shí)驗(yàn)等,使嬰幼患兒安靜、輕松、愉快地應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激[5]。為保證措施的落實(shí),由護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查、督促。對(duì)照組進(jìn)行一般傳統(tǒng)的術(shù)前訪視,尤其是嬰幼患兒僅僅是護(hù)士與家長之間的簡單介紹和一般臨床資料的核對(duì)。

結(jié)果:見表1。對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)室后心率、平均動(dòng)脈壓發(fā)生明顯上升,實(shí)驗(yàn)組患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個(gè)月的患兒有的可以與護(hù)士愉快地互動(dòng),很少哭鬧、掙扎,對(duì)手術(shù)體位的擺放、麻醉前準(zhǔn)備等輕松應(yīng)對(duì),減少麻醉用藥量,縮短麻醉時(shí)間,生命體征平穩(wěn),增加手術(shù)安全性。

表1 2組患兒心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

表1 2組患兒心率、平均動(dòng)脈壓比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05

心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)組別A時(shí)間點(diǎn) B時(shí)間點(diǎn)A時(shí)間點(diǎn) B時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組 127.3±14.3 157±17.4 75±13.2 91±17.6實(shí)驗(yàn)組 129.6±19.7 133±16.5＊ 73±11.4 76±15.4＊

2 護(hù) 理

2.1 熟悉環(huán)境

由于一般嬰幼兒第一個(gè)認(rèn)識(shí)的顏色是黃色,一般在病房和手術(shù)室共同布置盡可能相似的陳設(shè),尤其是共同擁有醒目的黃色陳設(shè)。環(huán)境溫度應(yīng)在20～24℃,濕度應(yīng)在50%～60%,同時(shí)應(yīng)避免噪聲、強(qiáng)光的刺激,這樣可以減輕由于陌生的環(huán)境增加患兒的心理不適。

2.2 無聲的語言

在患兒情緒好時(shí),由巡回護(hù)士來到病房與患兒面對(duì)面相距約20 cm,當(dāng)目光碰在一起時(shí),進(jìn)行無聲的語言交流,即做出多種面部表情,如張嘴、伸舌、齜牙等。當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)間后繼續(xù)由該護(hù)士與患兒進(jìn)行無聲的語言交流,經(jīng)過自主量化心理護(hù)理的患兒會(huì)對(duì)護(hù)士微笑,月齡足2個(gè)月的患兒有的可以模仿護(hù)士面部表情,彼此有愉快的互動(dòng)[6]。

2.3 有聲的語言

自入院始分發(fā)音樂CD,播放輕柔高雅音樂,或繼續(xù)播放胎教時(shí)的音樂,20～30 min/次,2～3次/d,進(jìn)入手術(shù)間后繼續(xù)播放在病房內(nèi)嬰幼兒熟悉的音樂。在患兒啼哭之后,巡回護(hù)士發(fā)出與患兒哭聲相似的聲音,這時(shí)患兒會(huì)試著再發(fā)聲,幾次回聲應(yīng)答,患兒喜歡上這種游戲式的叫聲,這種回聲引導(dǎo)發(fā)音可以漸漸讓患兒學(xué)會(huì)叫而不是哭,這樣可以有效應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)間因與父母的離斷造成的哭鬧、緊張,從而使患兒心率、血壓逐漸平穩(wěn)。

2.4 撫觸皮膚

皮膚是嬰幼兒最大的感覺器官,有報(bào)道說如果將溫暖的手掌置于哭鬧的嬰幼兒腹部5 min,孩子會(huì)逐漸停止哭鬧。巡回護(hù)士在患兒入院后對(duì)患兒相同部位進(jìn)行撫觸10～20 min/d,3～5次/d,一般在遠(yuǎn)離手術(shù)部位如四肢、頭面部,尤其是口唇、手掌心等敏感部位。目的是在患兒進(jìn)入手術(shù)間后喚醒患兒熟悉的觸覺刺激,使胎兒形成一種皮膚滿足性心理感應(yīng),以獲得安慰和安全感。

2.5 嬰幼兒被動(dòng)操

嬰幼兒在情緒良好時(shí)由巡回護(hù)士和患兒一起完成抓手指、握玩具、上肢伸縮等運(yùn)動(dòng),3～5次/d,10 min/次左右,同時(shí)可以教給家長建立愉快的被動(dòng)操經(jīng)驗(yàn),同時(shí)并配有輕柔的悄悄話,通過語言、動(dòng)作的互動(dòng)讓患兒分散注意力,不經(jīng)意間愉快度過手術(shù)準(zhǔn)備期。

2.6 嗅覺和味覺實(shí)驗(yàn)

由于術(shù)前需要禁食,大部分患兒因饑餓而情緒不穩(wěn)定,巡回護(hù)士會(huì)用蘸有10%葡萄糖鹽水棉簽涂抹于患兒敏感的口唇上,患兒因?qū)ひ挼教鹗扯鴷?huì)左右轉(zhuǎn)頭尋找,在味覺和嗅覺刺激-專注尋找反復(fù)刺激下巡回護(hù)士可以輕松脫去患兒衣服暴露手術(shù)部位,順利通過骶管麻醉,不會(huì)因?yàn)椴贿m和疼痛刺激引起心率和血壓的急劇增加。

3 討 論

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施“因人因時(shí)因需”的自主量化式心理護(hù)理,對(duì)嬰幼兒有較強(qiáng)的感染力,心率、平均動(dòng)脈壓沒有明顯變化,而對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓發(fā)生明顯上升。實(shí)驗(yàn)組患兒在類似家庭溫馨環(huán)境的手術(shù)間,手術(shù)室護(hù)士通過眼神、微笑、召喚、擁抱、撫觸等動(dòng)作與他們進(jìn)行情感交流,患兒表現(xiàn)平靜,愉快,月齡足2個(gè)月的患兒可以與護(hù)士愉快的互動(dòng),很少哭鬧、掙扎,對(duì)手術(shù)體位的擺放、麻醉前準(zhǔn)備等輕松應(yīng)對(duì),減少麻醉用藥量,縮短麻醉時(shí)間,生命體征平穩(wěn),增加手術(shù)安全性。

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