應(yīng)用FD方案腹腔灌注治療胃癌腹水20例

李云東,隋紹萍,劉 莉

(青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海陽(yáng)分院,山東青島,266000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移以腹膜轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn),其次是肝臟轉(zhuǎn)移,腹膜轉(zhuǎn)移伴有癌性腹水形成。單純采用靜脈化療效果差,腹水難以消失,最后患者多因發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良衰竭而死亡本治療組給予5-Fu DDP腹腔灌注化療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年8月～2004年8月應(yīng)用腹腔灌注化療非隨機(jī)治療晚期胃癌伴癌性腹水形成20例。男14例 ,女6例,年齡45～ 90歲,平均65歲,均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí),手術(shù)中均見(jiàn)有腹水,量500～3 000 mL,手術(shù)切除12例,大網(wǎng)膜部分切除+胃空腸吻合5例,只行探察3例,該組20例均在術(shù)中放置腹腔管,術(shù)后10 d開(kāi)始腹腔化療,其中中分化腺癌3例,低分化腺癌17例,臨床分期Ⅲ期6例,Ⅳ期14例。同期靜脈化療20例作對(duì)照組,臨床分期與腹腔灌注組基本相同。

1.2 方法

分組:治療組20例為非隨機(jī)分組,患者入選條件為一般情況好,主要臟器情況功能正?？赡褪芑煛?/p>

治療方法:治療組腹腔灌注化療:術(shù)中腹腔放置引流管,分別于術(shù)后第 10、17、24、31天經(jīng)引流管注入5-Fu 1.0+DDP 60 mg+Dxm 10 mg+Ns 1 000 mL,加溫至41℃,夾閉引流管,囑患者反復(fù)改變體位,24 h后放開(kāi)引流管,4次腹腔化療后改用靜脈化療,用藥及方法同對(duì)照組。對(duì)照組用DDP 40 mg/次,靜脈滴注,1次/d,第 1～3天;CF 0.2,靜脈滴注,1次/d,第1～5天;FT-207 1.0,靜脈滴注,1次/d,第1～5天。28 d為1個(gè)周期,連用6個(gè)周期。自術(shù)后起2組患者均隨訪1～3年。

不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及有無(wú)化療性腹膜炎進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)瘤生存率

1年生存率,治療組45%,對(duì)照組30%,2組比較差異顯著(P<0.05)。2年生存率治療組30%,對(duì)照組15%,2組比較差異顯著(P<0.05)。3年生存率,治療組15%,對(duì)照組10%,2組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組惡心嘔吐18例,肝腎功能損害3例,骨髓抑制5例,腹痛腹脹2例;對(duì)照組惡心嘔吐17例,肝腎功能損害2例,骨髓抑制4例。

3 討 論

胃癌侵犯或穿透漿膜會(huì)造成種植性轉(zhuǎn)移,有資料顯示,胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中50%為腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,而腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至死者占70%,因而控制胃癌術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為亟待解決的問(wèn)題,僅給于全身化療對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移療效差[1-2]。

腹腔灌注化療的優(yōu)勢(shì)在于:由于腹膜-血漿屏障的存在,使灌入腹腔的抗癌藥物能維持持久的較高濃度,且能與腫瘤細(xì)胞直接接觸殺傷種植轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。腹腔灌入的化療藥物經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收,可提高門(mén)靜脈的藥物濃度,也有利于控制肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤[3-5]。術(shù)后腹腔種植轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞,分裂增殖速度加快,腫瘤組織增值比增大,對(duì)化療藥物更敏感。術(shù)后早期,腹腔粘連少,腹膜各部分易均勻浸泡在抗腫瘤藥物溶液中,且部分術(shù)中脫落于腹腔中的腫瘤細(xì)胞,尚未種植于腹膜表面,即浸泡在藥液中,更易被殺滅。

研究結(jié)果提示:對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞侵襲漿膜或伴有癌性腹水的患者,除術(shù)中腹腔沖洗外,術(shù)后更應(yīng)及早腹腔灌注化療。

在本研究中,腹腔灌注抗腫瘤藥物全身毒副反應(yīng)低,是因?yàn)楦骨还嗳氲乃幬锝?jīng)腹膜淋巴管及靜脈吸收注入門(mén)靜脈,經(jīng)首關(guān)效應(yīng),大部分藥物被代謝,以非毒形式進(jìn)入體循環(huán),較少引發(fā)全身中毒反應(yīng),使高劑量抗腫瘤藥物腹腔灌注成為可能,從而提高了腹腔用藥的效果,減少了全身的毒副反應(yīng)。但由于抗腫瘤藥物直接作用于腹膜,可導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎,腹膜粘連,引起腹痛,腹脹甚至腸梗阻[6]。

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