循證護(hù)理在椎體后凸成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

徐 薇,許春鳳,謝 瑤

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院脊柱外科九病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225001)

高齡患者胸腰椎壓縮性骨折的治療常采用保守治療,患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床墊枕復(fù)位,但心肺等臟器功能衰退以及多種基礎(chǔ)性疾病的存在,使得高齡患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床治療,引起并發(fā)癥及加重基礎(chǔ)性疾病是患者死亡的原因,而有創(chuàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)往往是醫(yī)患雙方最為擔(dān)心的問題[1]。蘇北人民醫(yī)院骨科從2004年6月起對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的患者開展經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP),為患者特別是高齡患者提供了一種微創(chuàng)、安全、能早期負(fù)重活動(dòng)的新療法。為了探討PKP治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理,作者對(duì)PKP治療高齡胸腰椎骨折患者進(jìn)行循證護(hù)理,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 18例,男 4例,女 14例,年齡 80～87歲,平均81.5歲,均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。本組患者同時(shí)合并高血壓12例,糖尿病7例,慢性支氣管炎肺氣腫10例。

1.2 循證方法

確定問題:患者由于長(zhǎng)期腰背部疼痛,活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。骨折后,疼痛更加劇烈,所以對(duì)手術(shù)成功的期望值較高,但對(duì)微創(chuàng)手術(shù)又有不同程度的擔(dān)心。同時(shí)高齡患者由于心肺等臟器功能衰退以及多種基礎(chǔ)性疾病的存在,易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。所以高齡胸腰椎壓縮性患者的主要護(hù)理目標(biāo)是促進(jìn)骨折椎體后凸成形的成功,緩解或消除疼痛,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)18例胸腰椎壓縮性骨折患者的具體情況進(jìn)行分析,確定需要循證的護(hù)理問題為疼痛、焦慮、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理和知識(shí)缺乏。

尋找循證支持:利用院內(nèi)數(shù)字圖書館進(jìn)行檢索,通過(guò)輸入“經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)、壓縮性骨折、護(hù)理”關(guān)鍵詞,系統(tǒng)尋找PKP患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方面的文獻(xiàn)。對(duì)資料的使用方法實(shí)用性進(jìn)行分析,并將所獲得的證據(jù)、護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合,制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3 結(jié)果

本組患者均在局麻下順利完成PKP,術(shù)后腰背部疼痛均得到明顯緩解,24 h后均能在陪護(hù)下進(jìn)行床邊活動(dòng),患者全身情況、自理能力較術(shù)前明顯改善,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周出院,術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,無(wú)疼痛加劇及遲發(fā)性神經(jīng)損傷,患者均能恢復(fù)日常生活能力。

2 循證護(hù)理的應(yīng)用

2.1 疼痛的護(hù)理

循證:椎體骨質(zhì)疏松癥引起頑固性腰腿痛,一旦發(fā)生骨折后,疼痛更加劇烈[2],同時(shí),疼痛又對(duì)患者是一種傷害性刺激,嚴(yán)重影響心肺功能和日常生活[3],誘發(fā)其基礎(chǔ)性疾病惡化。

護(hù)理措施:①了解患者的基本情況,評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間;②提供安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境,保持適宜溫濕度;③患者須睡硬板床,床上墊氣墊或棉墊,平臥位,以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷[4]。在病情允許的情況下,使健康部位處于舒適的狀態(tài),保持骨折部位固定不動(dòng),翻身時(shí)保持軸線翻身;④藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理:按醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥的效果和不良反應(yīng)。

2.2 焦慮

循證:由于患者長(zhǎng)期腰背部疼痛,活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,所以對(duì)手術(shù)成功的期望值較高。但患者及家屬對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解,擔(dān)心患者承受不了麻醉和手術(shù)[2],同時(shí),PKP是一種新技術(shù),對(duì)該手術(shù)的效果充滿了疑慮。

護(hù)理措施:①合適而親昵的稱謂是與患者溝通感情的橋梁,使用尊稱,把老人當(dāng)作自己的親人,耐心傾聽患者的訴說(shuō),理解、同情患者感受;②對(duì)患者和家屬提出的問題(如治療效果、疾病預(yù)后等)給予明確、有效和積極的信息,建立良好的護(hù)患關(guān)系;③囑家屬一直陪伴在身邊,良好的住院環(huán)境,使患者感覺如家一般的溫暖;④向患者及家屬介紹該新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與安全性,手術(shù)預(yù)期效果及成功的病例,使患者對(duì)手術(shù)充滿信心;⑤向患者及家屬反復(fù)說(shuō)明,麻醉為患者能耐受的局部麻醉,該手術(shù)時(shí)間短,使患者能愉快的接受手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

循證:江波等認(rèn)為[5],PKP的并發(fā)癥并不多見,主要與骨水泥滲透到傷椎外有關(guān),可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓,缺氧,肺栓塞等。其中,肺栓塞最為嚴(yán)重。

護(hù)理措施:①手術(shù)前,配合醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)前的準(zhǔn)備,根據(jù)其耐受力進(jìn)行適當(dāng)?shù)母┡P位訓(xùn)練,手術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣的食物,必要時(shí)灌腸;②手術(shù)后,搬運(yùn)患者時(shí)要整個(gè)軀體同時(shí)移動(dòng),避免脊柱扭曲。絕對(duì)臥床24 h,2～3 h內(nèi)禁止翻身。以后每2～4h翻身1次,保持腰部挺直或過(guò)伸位,防止脊柱扭曲;③密切觀察患者生命體征,術(shù)后24 h給予心電監(jiān)測(cè),注意血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。必要時(shí)給予氧氣吸入;④術(shù)后6 h內(nèi),嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏引起的脊髓、神經(jīng)壓迫癥狀;⑤注意穿刺點(diǎn)滲血情況,保持穿刺點(diǎn)的清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染;⑥按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等治療,補(bǔ)液時(shí),注意調(diào)節(jié)速度,防止心臟衰竭。

2.4 知識(shí)缺乏

循證:骨質(zhì)疏松是最常見的老年性疾病,由于腰背部疼痛,長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量減少,導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失,骨強(qiáng)度進(jìn)一步下降,會(huì)引發(fā)傷椎再次骨折和其他椎體骨折,產(chǎn)生惡性循環(huán)[6]。

護(hù)理措施:積極預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。①指導(dǎo)患者合理飲食,保持均衡營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充鈣劑和維生素D,或給予密鈣息肌注,1個(gè)月1個(gè)療程,維持正常骨代謝;②保證充足陽(yáng)光照射,有助于鈣吸收;③適度運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)壯骨骼,增加骨量,減少骨質(zhì)疏松,防止骨折。老年患者要注意運(yùn)動(dòng)中防止跌倒,引起骨折。臥床期間,要加強(qiáng)患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);④摒棄不良的生活習(xí)慣如:嗜煙,酗酒,飲濃茶,濃咖啡。

3 小 結(jié)

高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者骨折后,由于骨折疼痛、麻醉及有創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者是嚴(yán)重的刺激,特別是保守治療的患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,骨折愈合延遲,發(fā)生并發(fā)癥是影響患者康復(fù)的重要原因。該手術(shù)微創(chuàng),在治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折上實(shí)現(xiàn)了生理干擾少,改善癥狀快,負(fù)重活動(dòng)早。而細(xì)致周到的觀察和護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的條件。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的重要應(yīng)用,是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué),是一種科學(xué),有效的提高護(hù)理實(shí)踐的方法[7]。作者運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)18例經(jīng)PKP治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理,術(shù)后腰背部疼痛均得到明顯緩解,24 h后即能在陪護(hù)下床邊活動(dòng),患者全身情況、自理能力較術(shù)前明顯改善,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,提高了生存質(zhì)量。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,循證護(hù)理改變了臨床護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的工作習(xí)慣和行為,特別是在臨床開展新治療技術(shù)時(shí),增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,建立了和諧的護(hù)患關(guān)系,為臨床護(hù)士在工作中遇到的問題及護(hù)理和科研提供了依據(jù)。

[1]顧曉暉,張 吉吉,楊惠林,等.椎體后凸成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,22(6):9.

[2]張衛(wèi)民,高金萍,盧曉燕.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):31.

[3]周 明.老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):18.

[4]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:114.

[5]江 波,常 敏,郭 磊,等.微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)治療12例高齡椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(8):573.

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