卵巢惡性腫瘤化療前的溝通與護(hù)理干預(yù)

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鹽城,224001)

卵巢惡性腫瘤化療目前已成為常規(guī)綜合治療中的重要環(huán)節(jié),對(duì)延長(zhǎng)患者生命起到了重要作用?；颊咴谥委煹牟煌瑫r(shí)期需要不同強(qiáng)度、方式的化療。但抗腫瘤藥物毒性大,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥,有的甚至危及生命。本院2006～2008年收治卵巢惡性腫瘤行化療55例,化療前進(jìn)行知情溝通與護(hù)理干預(yù)取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組55例患者,年齡17～68歲,平均46.0歲。其中卵巢上皮性惡性腫瘤43例(漿液性囊腺癌34例,黏液性囊腺癌9例),卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤7例,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。住院時(shí)間6～25 d。術(shù)后化療方案為紫杉醇+卡鉑(TC)、紫杉醇+順鉑(TP)、順鉑 +阿霉素 +環(huán)磷酰胺(PAC)、依托泊苷+博來(lái)霉素+順鉑(EBP)、依托泊苷+順鉑(EP)、順鉑+長(zhǎng)春新堿+依托泊苷(PVB)等方案。對(duì)卵巢上皮性惡性腫瘤采用TC化療方案:紫杉醇(T)135mg/m2靜滴,1次4 h滴完,卡鉑(C)300 mg/m2或曲線(xiàn)下面積(AUC)=5(根據(jù)患者的肌酐清除率計(jì)算卡鉑劑量)靜滴1次,每3周重復(fù)1次,6～8個(gè)療程?；熎陂g出現(xiàn)安全隱患6例,發(fā)生化療藥物外滲3例,其中1例滲漏處皮膚出現(xiàn)水皰及淺表潰瘍,經(jīng)對(duì)癥處理痊愈;跌倒2例,均未發(fā)生骨折或嚴(yán)重?fù)p傷;有自殺傾向1例。

2 護(hù) 理

2.1 知情溝通與心理疏導(dǎo)

惡性腫瘤不僅破壞機(jī)體正常功能,給患者帶來(lái)巨大的心理壓力,同時(shí)給家庭增加極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邔?duì)腫瘤缺乏足夠認(rèn)識(shí)和了解,認(rèn)為它是不治之癥,等于死刑緩期,會(huì)產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng),表現(xiàn)為恐懼害怕、緊張焦慮、悲觀失望等[1],需對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者表達(dá)其情感,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;幫助患者充分了解自身的狀況,提供治療、護(hù)理、疾病的預(yù)后等方面的信息,增強(qiáng)患者的自信心;主動(dòng)與其交流溝通,及時(shí)了解其心理問(wèn)題,正確解答其提出的問(wèn)題;運(yùn)用各種技巧,幫助患者建立有效的支持系統(tǒng),使他們能從中得到支持和依賴(lài),以緩解心理壓力。同時(shí),幫助患者保持樂(lè)觀的態(tài)度,并向其家屬解釋和諧溫馨的家庭氛圍對(duì)患者康復(fù)的重要性。

2.2 護(hù)理干預(yù)

安全隱患的發(fā)生與患者疾病因素、心理因素、藥物不良反應(yīng)、護(hù)理因素等有關(guān)。對(duì)婦科護(hù)理人員進(jìn)行化療知識(shí)及護(hù)理技能的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn),正確掌握各種化療藥物的使用原則,掌握化療的常用方案、適應(yīng)證、禁忌證,了解化療藥物的作用、不良反應(yīng)、靜脈給藥血管的選擇、外滲的處理方法等,提高化療安全防護(hù)意識(shí)[2],同時(shí)提高靜脈注射技術(shù)。做好化療安全護(hù)理,嚴(yán)格遵守化療操作規(guī)程,使用化療藥物前先輸入0.9%氯化鈉注射液確認(rèn)輸注通暢、無(wú)滲漏后再輸注化療藥物;輸注期間密切觀察輸液情況,注意局部有無(wú)腫脹、疼痛不適,及早發(fā)現(xiàn)滲漏的早期征兆,及時(shí)處理。輸注完畢用0.9%氯化鈉注射液沖洗,沖凈輸液管中的殘余藥液。為長(zhǎng)期化療患者建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃,注意保護(hù)大靜脈,常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小靜脈,一般由小靜脈到大靜脈,由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用。使用對(duì)血管有刺激性的藥物前,向患者和家屬做好健康教育,囑其減少活動(dòng)范圍及幅度,避免碰及穿刺血管,避免出現(xiàn)化療藥物外滲,如穿刺局部出現(xiàn)異常感覺(jué)、疼痛、腫脹時(shí),應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士,并立即自行關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)。強(qiáng)化安全意識(shí)措施如下:①做好入院評(píng)估,對(duì)于易跌倒的高危患者,做好防跌倒標(biāo)記,引起醫(yī)、護(hù)人員包括護(hù)工的警惕,使護(hù)理人員自覺(jué)樹(shù)立起安全防范理念,建立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),對(duì)高危患者予更多的關(guān)心和照顧;②對(duì)于記憶力減退的老年人,可以采取多次教育的方式使老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋,選擇合身的衣褲,對(duì)行動(dòng)不便的患者,囑其行走時(shí)需有人攙扶,24 h專(zhuān)人陪護(hù),預(yù)防跌倒的發(fā)生。為患者進(jìn)行1次/周卵巢惡性腫瘤知識(shí)講座,詳細(xì)講解化療可能引起的不良反應(yīng),介紹應(yīng)對(duì)措施、飲食配合,并強(qiáng)調(diào)安全措施的重要性;③對(duì)于意識(shí)模糊、定向力障礙、自主活動(dòng)受限的患者須有人陪伴,并向家屬重申患者的自主活動(dòng)障礙,需嚴(yán)格遵守安全措施,告訴患者緩慢起立、坐下及正確的上下床動(dòng)作,進(jìn)行環(huán)境介紹;④化療期間臥床休息,減少活動(dòng),防止體力消耗,如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適,需臥床休息。對(duì)應(yīng)用麻醉、催眠、抗精神病及降壓、降糖等藥物的患者,告知用藥后的不良反應(yīng),提醒患者活動(dòng)時(shí)有跌倒的可能,經(jīng)常觀察及了解用藥后的反應(yīng),監(jiān)測(cè)生命體征的變化。對(duì)于紫杉醇等引起體位性低血壓的化療藥物,告知患者用藥時(shí)及用藥后注意臥床休息,起床不可過(guò)急,下床活動(dòng)要有人陪同。服降糖藥患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐,以防發(fā)生低血糖反應(yīng),囑其服藥期間勿單獨(dú)外出,確保其安全。本院重視不斷改善住院環(huán)境,病室保持整潔,照明充足,物品擺放有序;病床高度合適,配有床欄,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,無(wú)水跡;走廊通暢,不堆雜物,設(shè)有扶手;廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚,設(shè)有扶手,安裝呼叫器;廁所安裝坐式便器,防止患者站立蹲下時(shí)跌倒;病房做清潔工作時(shí),有醒目的標(biāo)志,使患者能提高警惕,防止發(fā)生跌倒。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤大部分在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期,70年代的5年存活率為25%～30%,嚴(yán)重地威脅著婦女健康。目前紫杉醇和鉑類(lèi)配伍的聯(lián)合化療,使卵巢惡性腫瘤患者的5年生存率上升到50%[3]。紫杉醇是一種新的抗微管藥物[4],能特異地結(jié)合到小管的β位上,促使細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合,并拮抗解聚作用,使微管在有絲分裂時(shí)不能形成紡錘體,阻止腫瘤細(xì)胞分裂繁殖?；煻靖狈磻?yīng)引起患者的負(fù)性心理,也是導(dǎo)致安全隱患的因素?；熥o(hù)理中潛在的安全隱患包括化療藥物外滲、跌倒、自殺傾向等,易造成對(duì)患者的傷害,因此,加強(qiáng)對(duì)化療護(hù)理各環(huán)節(jié)的安全管理,對(duì)保障患者的治療、護(hù)理順利進(jìn)行十分重要。紫杉醇和鉑類(lèi)配伍的聯(lián)合化療的毒副反應(yīng)有:神經(jīng)毒性,血液毒性,胃腸道反應(yīng),脫發(fā);臨床上多見(jiàn)的是骨髓抑制,周?chē)窠?jīng)病變,過(guò)敏反應(yīng),脫發(fā)和肌痛,給予抗過(guò)敏、水化,止吐、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療。

化療期間心理方面采取知情溝通與心理疏導(dǎo),讓醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬了解病情及病人的心理狀態(tài),做好心理護(hù)理,及時(shí)掌握病人的思想動(dòng)態(tài),耐心解釋化療可能發(fā)生的反應(yīng),消除患者的緊張感和不必要的顧慮,使病人對(duì)治療充滿(mǎn)信心。癌因性疲乏是卵巢惡性腫瘤患者的常見(jiàn)表現(xiàn),如虛弱、缺乏激情及易乏力,不但影響患者的日常生活,而且使其滋生失望情緒,極大地影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道,腫瘤治療后癌因性疲乏各評(píng)分指標(biāo)與生理、精神心理、睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[5]。生活質(zhì)量作為患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境因素指標(biāo)的一種反映,能夠全面體現(xiàn)患者健康水平。趙麗萍等[6]研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者對(duì)診斷的知情與其生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。苗天愛(ài)等[7]研究指出,癌癥患者對(duì)病情完全知情有利于提高治療依從性,從而積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)身體早日康復(fù)。初診卵巢惡性腫瘤患者對(duì)疾病的診斷和病情不知情,缺乏疾病相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí),無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的治療效果和預(yù)后,從而導(dǎo)致或增加焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng),降低了應(yīng)對(duì)疾病的能力,同時(shí)影響配合治療的程度,進(jìn)而影響其生存質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

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[7] 苗天愛(ài),王功朝,王春芹.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9):24.