米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠115例臨床觀察

陜西省橫山縣響水中心衛(wèi)生院(橫山 719111)

左恩蘭

人工流產(chǎn)前使用前列腺類制劑松弛宮頸已廣泛應(yīng)用于臨床,米索前列醇是一種人工合成的前列腺素 E1(PGE1)類似物,目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)。對(duì)于孕10～12周的婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)有一定難度,此時(shí)胎盤絨毛密切連接于蛻膜,鉗刮時(shí)對(duì)子宮壁損傷較大,容易殘留,術(shù)中出血較多,操作時(shí)間長(zhǎng),難度大,風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增大。因此大部分醫(yī)院不愿意此期手術(shù),多主張至孕4～5個(gè)月后再住院引產(chǎn)。應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前,可使蛻膜絨毛退化和凋亡,子宮肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,使宮頸擴(kuò)張,軟化效果更好,而且能減少術(shù)中出血量及人流綜合征的發(fā)生,并大大減小手術(shù)難度,縮短手術(shù)時(shí)間。但術(shù)前用藥劑量、用藥途徑、用藥時(shí)間等因素與宮頸擴(kuò)張的關(guān)系,尚無(wú)定論。本文通過(guò)比較妊娠10～12周婦女人工流產(chǎn)前口服米索與陰道應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的效果分析,以期選擇最佳的給藥途徑,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇 2006年1月至2008年12月來(lái)我們觀察的自愿要求人工流產(chǎn)妊娠婦女115例,按照術(shù)前流產(chǎn)用藥方式不同隨機(jī)分為兩組:觀察組 60例,年齡 20～32歲;對(duì)照組 55例,年齡19～31歲,兩組妊娠均在 10～12周,且均為初次妊娠,既往無(wú)心臟病史、無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,無(wú)生殖道急性炎癥,無(wú)并發(fā)癥、禁忌證。各組年齡、孕齡無(wú)明顯差異,具有可比性。

2 方 法 觀察組60例,人工流產(chǎn)術(shù)前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,連服 2d,第 3天來(lái)院空腹服用米索前列醇 600 mg。對(duì)照組 55例,術(shù)前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,連服 2d,術(shù)前 4 h于陰道后穹隆置米索前列醇 0.4～0.6 mg,臥床休息30min。兩組術(shù)前禁食 6h,禁水 4h,經(jīng)開放的上肢靜脈先注射芬太尼 0.05mg,再靜脈注射異丙酚 1.5～2 mg/kg,孕婦意識(shí)消失后開始進(jìn)行人工碎胎術(shù)。手術(shù)由專人操作,吸宮負(fù)壓控制在53.3～66.7 k Pa。按指定時(shí)間手術(shù),術(shù)中記錄宮頸軟化及擴(kuò)張情況、人流綜合征發(fā)生、手術(shù)時(shí)間及術(shù)時(shí)出血量。宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)中人流綜合征反映判斷標(biāo)準(zhǔn)參考王躍紅等[1]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間為從放置窺器到撤離窺器為止。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

4.1 兩組用藥后宮頸擴(kuò)張程度:觀察組充分軟化 36例,部分軟化 20例,軟化不佳 4例,宮頸擴(kuò)張有效率 93.3%;對(duì)照組充分軟化 33例,部分軟化 19例,軟化不佳 3例,宮頸擴(kuò)張有效率94.5%。兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

4.2 兩組術(shù)中出血量:觀察組出血量＜10ml 35例,10～30ml 24例,＞30ml 1例;對(duì)照組出血量＜10ml36例,10～30ml 15例,＞30ml 4例。兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

4.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況:觀察出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征 2例,對(duì)照組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征1例,系因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)所致,另外還出現(xiàn)欣快感 1例。

討 論

米索前列醇配合米非司酮用于終止 49 d內(nèi)的早期妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床,效果顯著。米非司酮終止妊娠的機(jī)理是通過(guò)與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體來(lái)拮抗孕激素。當(dāng)體內(nèi)孕酮的作用下降時(shí),減弱了對(duì)雌激紊受體(ER)SD的負(fù)調(diào)節(jié),使血中及蛻膜中雌二醇濃度升高,ER水平增加,ER/PR比值升高,引起流產(chǎn)的發(fā)生。另外米非司酮與米索前列醇都有很好的促宮頸成熟作用,故能保證順利鉗取胎盤及胎體。但按照規(guī)定,藥物流產(chǎn)主要適用于49 d內(nèi),對(duì)于妊娠 10～12周的婦女因胎兒較大,吸宮術(shù)難以吸出,必須在充分?jǐn)U張宮頸后行鉗刮術(shù)夾出胎兒胎盤。傳統(tǒng)的方法使用擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張宮頸,進(jìn)行鉗刮術(shù),這種手術(shù)要求操作技術(shù)水平高,對(duì)宮頸損傷大,易發(fā)生子宮及內(nèi)臟損傷,人流綜合征發(fā)生率高,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高,增加患者痛苦和出血的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著藥物流產(chǎn)在臨床的廣泛應(yīng)用,米非司酮配伍米索前列醇終止10～12周妊娠的方法也被用與臨床,但究竟通過(guò)何種途徑應(yīng)用米索前列醇的效果好一直是臨床探討的課題。本文經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比,觀察了口服米非司酮、米索前列醇后,在宮頸擴(kuò)張程度、擴(kuò)宮時(shí)間、術(shù)中出血量等方面的差異,結(jié)果表明口服米索前列醇與陰道后穹隆置放米索前列醇給藥無(wú)顯著性差異。而且陰道給藥胃腸道反應(yīng)輕,患者易接受。米索前列醇作為人工合成的前列腺素(PGE1)類似物,對(duì)子宮與胃腸道平滑肌可產(chǎn)生明顯收縮作用,以致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用。有報(bào)道提示口服給藥劑量與用藥后副反應(yīng)呈明顯正相關(guān)[2],而且同一劑量口服給藥的副反應(yīng)高于陰道給藥,但多為一過(guò)性,無(wú)需特殊處理[3]。綜上所述,對(duì)妊娠10～12周的孕婦在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇具有方便、廉價(jià)、有效、副反應(yīng)輕,能明顯軟化宮頸,減少并發(fā)癥發(fā)生。吸宮前 4 h陰道內(nèi)放置米索前列醇 0.4～0.6 mg對(duì)擴(kuò)張宮頸是有效的,而且人流綜合征發(fā)生率降低,胃腸道反應(yīng)較少,手術(shù)時(shí)間縮短,減少了出血量,優(yōu)于口服給藥。

[1] 王躍紅,戴姝艷,柴艷萍.米非司酮軟化宮頸行鉗刮術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(3):179.

[2] 劉俊茹.米非司酮配伍米索前列醇終止 10～12周妊娠療效分析.中國(guó)富有保健,2008,23:3060.

[3] 李晨霞,張志敏,金 玲.不同劑量米索前列醇口服與陰道給藥對(duì)宮頸擴(kuò)張的觀察.中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2002,10(12):748.