治未病思想在 2型糖尿病治療中的應(yīng)用*

崔云竹 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 (濟(jì)南 250011)

所謂“治未病”,就是采取預(yù)防或治療手段,防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法?！爸挝床　钡乃枷?首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)?四氣調(diào)神論》篇曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎！”《素問(wèn)?刺熱篇》“病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病”?！鹅`樞經(jīng)?逆順》篇中謂:“上工刺其未生者也;其次,刺其未盛者也,……上工治未病,不治已病,此之謂也?！睆堉倬啊督饏T要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》曰:“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾;四季脾旺不受邪,即勿補(bǔ)之;中工不曉相傳,見(jiàn)肝之病,不解實(shí)脾,惟治肝也”。

通過(guò)解讀古代文獻(xiàn),我們認(rèn)為“治未病”包含三個(gè)含義:一是未病先防,強(qiáng)調(diào)攝生,預(yù)防疾病的發(fā)生;二是既病防變,強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療,及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變;三是已病防復(fù),防止疾病的復(fù)發(fā)。在糖尿病治療中,“治未病”的意義體現(xiàn)在糖尿病過(guò)程的各個(gè)階段。

未病先防 “未病先防”指兩方面的內(nèi)容:一是要普及糖尿病預(yù)防知識(shí),密切監(jiān)控糖尿病高危人群,二是促進(jìn)糖耐量減低人群向正常糖耐量轉(zhuǎn)化,阻斷糖尿病的蔓延?？傊?“未病先防”體現(xiàn)在糖尿病的預(yù)防方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病的自然病程分為三個(gè)臨床階段:①正常血糖;②糖尿病過(guò)渡階段,即血糖穩(wěn)定機(jī)制損害階段,包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損 (IFG)及糖耐量異常(IGT);③糖尿病階段。臨床上,在第一、二階段即正常糖耐量和血糖穩(wěn)定機(jī)制損害階段,此時(shí)并未出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀,或者僅有某一輕微癥狀出現(xiàn),這種“未病”狀態(tài)約有三分之一發(fā)展為臨床糖尿病。《靈樞?五變篇》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,“五臟柔弱”相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的遺傳易感性。據(jù)研究報(bào)道,IGT患者發(fā)生糖尿病的機(jī)率是正常人的 100倍,而且 IGT是能夠遺傳的,因此防治 IGT是阻斷糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的關(guān)鍵。在此階段的患者,要注意從飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志等方面入手。

由于消渴病(糖尿病)的初期病因病機(jī)是陰虛燥熱,在糖尿病前期治以養(yǎng)陰清熱之劑,如白虎湯、消渴方等,可以防止病情的發(fā)展。

既病防變 既病防變主要表現(xiàn)在防止糖尿病病情加重,以及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展方面。張仲景指出“見(jiàn)肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣,無(wú)令得受肝之邪,故曰治未病焉”,可見(jiàn)早期治療可以防止病邪從輕到重,從表到里,已病之后不但要治療已病臟腑,同時(shí)還要調(diào)理未病的臟腑,“先安未受邪之地”。糖尿病患者久病氣陰兩虛,氣虛則血行無(wú)力,可致瘀血;陰虛燥熱,熱灼津液,血液粘稠,也可致瘀血內(nèi)阻。因此瘀血內(nèi)阻是糖尿病的慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥的根本原因,活血化瘀法能有效地延緩糖尿病慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者處于高血糖、高血脂、高血凝、高血粘狀態(tài),這些指標(biāo)與糖尿病的慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。活血化瘀藥可改善患者的血流變,抑制血小板聚集,降低血栓素 B2的水平等。林氏等[1]研究發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛夾瘀為早期糖尿病腎病的主要病機(jī),益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是其主要治療法則,活血化瘀藥在治療糖尿病腎病方面主要取其減少蛋白尿、水腫,延緩腎功能不全進(jìn)程的作用。林穎等[2]應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血法(方選生脈飲合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用:黨參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、茯苓)配合視網(wǎng)膜光凝,治療 42例患者,觀察治療前后眼底病變情況、眼底熒光血管造影、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查、糖化血紅蛋白(HbA1c)等及內(nèi)皮素-1水平變化,結(jié)論:益氣養(yǎng)陰活血法合激光治療可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。楊紅等[3]以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)的湯劑(組成:黃芪、知母、花粉、僵蠶、銀花、紫草、玉竹、地龍、丹參、桑葉、黃連、白附子、全蝎、鬼箭羽、桑白皮。水煎服,1d1劑,早晚飯后分服),治療糖尿病 DPN病人 35例;對(duì)照西藥組 30例 ,給予甲鈷銨 (500 μ g/片 ,3次 /d,1片 /次 ,口服 ),結(jié)果顯示,兩組患者與治療前比較在神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背靜脈的血流灌注量、右食指微循環(huán)血流灌注量及血液流變學(xué)等方面均有較為明顯的改善,而且治療組療效優(yōu)于西藥組;結(jié)論:基礎(chǔ)治療中加用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)中藥治療本病,具有標(biāo)本兼治、通補(bǔ)兼施、剛?cè)嵯酀?jì)的特點(diǎn),確有較好的臨床療效。

從臨床實(shí)踐可以看到,糖尿病患者及早應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥方劑,如祝諶予的降糖對(duì)藥方,能有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

已病防復(fù) “已病防復(fù)”主要是指防止糖尿病并發(fā)癥的復(fù)發(fā)及范圍擴(kuò)大。糖尿病是一個(gè)終身病,最終導(dǎo)致多臟器損害,糖尿病視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如糖尿病微血管病變以糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。由于二者是同步發(fā)展,所以定期復(fù)查眼底不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,還可以提示早期糖尿病腎病。早期糖尿病腎病以尿微量白蛋白為標(biāo)志,繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿,最后可發(fā)展為終末期腎衰。因此防止糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展、惡化是非常重要的。目前對(duì)于糖尿病腎病的防治措施包括:控制血糖、血壓、血脂、降低蛋白尿、控制飲食蛋白及鈉鹽的攝入量等。張明璽[4]認(rèn)為這些治療尚不能完全防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,他通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明從活血化瘀的中藥丹參、紅花中提取的丹紅注射液可改善糖尿病腎病患者尿蛋白的相關(guān)指標(biāo),在降低 24h尿白蛋白及纖維蛋白原方面療效較好。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]從活血化瘀中藥三七、黃芪、丹參、玄參中提取的復(fù)方血栓通膠囊有活血化瘀,益氣養(yǎng)陰之功,可通過(guò)保護(hù)微血管結(jié)構(gòu),改善微循環(huán),抗氧化應(yīng)激,抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF),降低尿蛋白總量、改善血脂,延緩或阻止糖尿病微血管病變的發(fā)生發(fā)展。

由此可見(jiàn)加用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展、惡化,并能減少多臟器損害,避免并發(fā)癥范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。

“治未病”思想是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“疾病防控”異曲同工。現(xiàn)在,人們逐漸認(rèn)識(shí)到了“治未病”在多種疾病,尤其是糖尿病治療中的重要性。同時(shí),我們也體會(huì)到,益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法在應(yīng)貫徹糖尿病病程的始終。

[1] 林 蘭,魏軍平.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2007,10(26):635.

[2] 林 穎,朱 銳,陳文祥.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變 40例臨床觀察[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,l9(3):1-3.

[3] 楊 紅,蔣 勇,池 黠.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 [J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(6):324-325.

[4] 張明璽,崔 凱,朱延敏,等.丹紅注射液治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(10):1087～1093.

[5] 盤(pán) 莉.糖尿病微血管并發(fā)癥的機(jī)制研究與防控[J].中國(guó)處方藥,2009,92(l1):33-35.