加味桃紅四物湯治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 86例

宋艷敏 呂沛霖 屈進(jìn)學(xué) 西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科(西安 710001)

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是臨床上常見視網(wǎng)膜血管疾病,其發(fā)病因素多,病理變化復(fù)雜。加味桃紅四物湯是省中醫(yī)眼科繼承導(dǎo)師屈進(jìn)學(xué)主任醫(yī)師臨癥常用四大主方之一,能發(fā)揮傳統(tǒng)眼科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢,2007年 7月～ 2009年 12月跟師以來,采用該方治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床情況,報道如下。

臨床資料 患者均為本院門診確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的患者 86例 86只眼,發(fā)病時間為 3～30d,依據(jù)臨床詢問選擇原則,口服湯劑者 47例 47眼為治療組,中成藥者 39例 39眼為對照組。治療前進(jìn)行視力、眼壓、前節(jié)裂隙燈、散瞳眼底檢查,眼底檢查符合視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞,表現(xiàn)為局限性、象限性視網(wǎng)膜受累,阻塞靜脈支的引流區(qū)域靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲,視網(wǎng)膜淺層出血、滲出等。對部分視網(wǎng)膜出血濃厚,靜脈擴(kuò)張明顯,簇狀黃白色滲出者行患者行熒光素眼底血管造影檢查以排除缺血型。兩組均排除高血壓、糖尿病不能控制者。

治療方法 治療組采用加味桃紅四物湯,由地黃、川芎、赤芍各 15g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)、益母草各 10g,黃芪、丹參各 20g組成。 2次 /d,每次 300mL,連續(xù)服用 2個療程,每療程 12d。對照組采用復(fù)方血栓通膠囊 (國藥準(zhǔn)字 Z20030017),3粒 /次,3次 /d,共24d。治療結(jié)束時復(fù)查視力,檢查眼底,并記錄眼底靜脈血管迂曲、視網(wǎng)膜出血及出血斑塊大小,黃斑水腫情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照張惠蓉[1]標(biāo)準(zhǔn)。顯效:視力恢復(fù)至發(fā)病前,眼底出血基本吸收,黃斑水腫消失;有效:自覺癥狀明顯改善,或視力較治療前提高 2行以上,眼底病變明顯好轉(zhuǎn),視網(wǎng)膜出血范圍及出血斑明顯縮小;無效:視力繼續(xù)惡化,眼底情況無改善。

治療結(jié)果 兩組在治療觀察中均未出現(xiàn)藥物副作用,未發(fā)現(xiàn)眼壓增高、眼底及虹膜新生血管及繼發(fā)性青光眼。治療組 47眼,顯效 13眼,有效 29眼,無效 5眼,總有效率 89.4%。對照組 39眼,顯效 7例,有效 17例,無效 15例,總有效率為 61.5%。兩組總有效率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.01),說明治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與高血壓、高血脂、動脈硬化、血液高粘度及血流動力學(xué)等有關(guān)[2]。視網(wǎng)膜新生血管形成的危險因素是無灌注區(qū)形成,并與無灌注區(qū)面積成正比[3],新生血管發(fā)生率為 37.9%[4],常引起玻璃體出血導(dǎo)致失明。目前西醫(yī)治療觀點(diǎn)包括激光及手術(shù),認(rèn)為無有效藥物治療。嚴(yán)密等[5]認(rèn)為在該病的診斷治療上存在大量的爭議和誤區(qū),與自然病程相比,目前仍沒有任何安全有效治療的方法,有益的探索和必要的爭議都將有助于得出更加切合實(shí)際的認(rèn)識和結(jié)論。非缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞預(yù)后較好,在國內(nèi)活血化瘀藥物早期治療受到推崇,如云南白藥、復(fù)方血栓通膠、和血明目片等臨床使用普遍,以促進(jìn)恢復(fù),是臨床治療血管性疾病的安全有效藥物。

桃紅四物湯始于見《醫(yī)宗金鑒》,由四物湯加味桃仁、紅花而成,具有養(yǎng)血活血功效,應(yīng)用于臨床各科[67]。加味桃紅四物湯增加活血益氣中藥,方中重用黃芪以補(bǔ)氣于活血,配合丹參、益母草活血之品,并佐以破血逐瘀的莪術(shù),配伍力宏而專,以達(dá)到活血化瘀,疏肝益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)桃紅四物湯具縮短凝血時間、促進(jìn)血塊溶解、增加凝血酶、促進(jìn)纖溶、抗血栓、增加血管血液流量、抑制血小板集聚、降低血黏度、提高缺氧耐受力等作用。對照組采用復(fù)方血栓通膠囊,主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑,保持了中藥的有效成份,具有益血養(yǎng)陰、活血化瘀和改善微循環(huán)的功能,是一種簡單有效的治療藥物。眼底瘀血滲出征象結(jié)合內(nèi)眼結(jié)構(gòu)的臟腑配屬分析,該病屬血瘀證,本為虛,標(biāo)為瘀,由勞倦內(nèi)傷,臟腑失調(diào),脈道瘀滯所致,治療上宜行氣益氣、活血化瘀為主,加味桃紅四物湯明顯符合中醫(yī)眼科的病癥用藥原則。并在使用中藥藥物的數(shù)量和藥效上明顯重于中成藥,避免病重藥輕之虞。

值得注意的是,熒光素眼底血管造影是有創(chuàng)性檢查,在患者追蹤治療中采用該檢查手段受到限制,因而本臨床觀察不能從血循環(huán)病理角度更多的給予細(xì)節(jié)上的療效評價是其不足。在臨癥應(yīng)用加味桃紅四物湯時,必須掌握和洞悉反映的視網(wǎng)膜靜脈阻塞全貌[8],依照經(jīng)驗(yàn)確定血管的阻塞程度,靜脈血液回流受阻狀態(tài),全身和局部辨證結(jié)合,依此指導(dǎo)用藥,避免誤治及不良反應(yīng)的發(fā)生,以獲較高的治療效果?？傊?加味桃紅四物湯是中醫(yī)眼科的寶貴遺產(chǎn),依據(jù)屈進(jìn)學(xué)主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn),適用于非缺血性和過渡性視網(wǎng)膜靜脈阻塞病例,較其他中成藥或提取有效成分制劑更具療效優(yōu)勢。

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