蟲(chóng)類藥臨床應(yīng)用體會(huì)

張曉琴

(湖北中醫(yī)學(xué)院 2007級(jí)碩士研究生,湖北武漢 430061)

蜈蚣咸、辛 、溫,有毒,歸肝、脾、肺經(jīng),敗毒抗癌、息風(fēng)解痙、退炎治瘡。地龍咸寒、歸肝、脾、膀胱、腎經(jīng),清熱息風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、平喘、利尿。水蛭味咸苦,性平,有小毒,歸肝經(jīng) ,能破血逐瘀,通經(jīng)脈,系痰瘀同治之品,具有破瘀血利水道之功。全蝎辛、平、有毒、歸肝經(jīng)、息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))心內(nèi)科黃修濤主任臨床應(yīng)用四藥頗有經(jīng)驗(yàn),舉例如下。

1 腦出血后遺癥

患者 ,女,68歲,2009年 3月 17日就診。2008年 10月份腦出血,住院治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)言語(yǔ)不利,左側(cè)肢體無(wú)力、麻木疼痛,以左上肢為重。查左下肢肌力 4級(jí),左上肢肌力 3級(jí),巴賓斯基征(+),舌質(zhì)暗紅苔黃,脈弦滑。證屬中風(fēng)后遺癥,肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻。治以平肝潛陽(yáng),化瘀通絡(luò)止痛。方用天麻鉤藤飲加減。天麻 10g,鉤藤 18g,石決明30g,川牛膝 15g,赭石 30g,全蝎 5g,蜈蚣 2條,地龍 12g,水蛭15g,白僵蠶 10g,雞血藤 18g,銀花藤 8g,絡(luò)石藤 15g,延胡索30g,川芎 12g,柴胡 10g,枳殼 10g,桑枝 15g,夜交藤 30g。每日 1劑,水煎分早晚 2次溫服,服藥 14劑后肢體麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn),繼用上方加減治療,言語(yǔ)較前流利,肌力有所增強(qiáng)。

按:腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病因病機(jī)主要為瘀血阻滯,經(jīng)脈不暢,腦絡(luò)受損,清竅蒙蔽。治療宜活、宜散、宜通、宜消。水蛭破血逐瘀通經(jīng),地龍、全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)止痛。四藥合用,活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)止痛力更強(qiáng)。

2 血管性頭痛

患者,女,53歲,2009年 4月 24日就診。間斷性頭痛 10年,加重半年,頭痛呈刺痛、跳痛,部位不定,以右側(cè)為主,每遇勞累、睡眠欠佳、月經(jīng)期而發(fā)作或加重,舌暗有瘀點(diǎn),脈沉弦。證屬瘀血阻絡(luò),風(fēng)邪上攻。藥用川芎 10g,白芷 10g,赤芍 12g,細(xì)辛 3g,紅花 6g,當(dāng)歸 12g,地龍 12g,全蝎 5g,蜈蚣 6g(沖),防風(fēng) 10g,半夏 6g,竹茹 6g,合歡皮 10g,夜交藤 15g,水蛭 10g。服藥 14劑后頭痛癥狀明顯減輕。

按:血管性頭痛屬中醫(yī)“偏頭痛”范疇,因血瘀絡(luò)阻、不通則痛。活血化瘀藥物中加入蟲(chóng)類藥蜈蚣,取其善搜風(fēng),內(nèi)是臟腑、外是經(jīng)絡(luò)。地龍通經(jīng)活絡(luò),解痙止痛。能松弛腦血管平滑肌而調(diào)整腦血管的穩(wěn)定性,從而使腦血流趨于平衡,緩解頭痛。全蝎善于走竄,可開(kāi)氣血凝滯、通絡(luò)蠲痹、解痙止痛。能擴(kuò)張毛細(xì)血管,修復(fù)損傷神經(jīng)。張錫純認(rèn)為水蛭“破瘀血而不傷新血,專入血分而不損氣分”。水蛭可調(diào)節(jié)神經(jīng)、擴(kuò)張毛細(xì)血管,緩解小動(dòng)脈痙攣,減低血液粘著力。因此,可活血化瘀、通經(jīng)剔絡(luò)、止痛。

3 靜脈曲張綜合征

患者,男,68歲,2009年 6月 25日就診。下肢靜脈曲張多年,現(xiàn)右小腿腫脹疼痛,周圍皮膚灼熱瘙癢,腫脹處皮膚紫暗,舌紫暗苔黃,脈弦澀。證屬瘀血阻絡(luò),兼有濕熱。藥用桃仁 10g,紅花 10g,當(dāng)歸 12g,熟地黃 10g,赤芍 10g,懷牛膝15g,續(xù)斷 12g,全蝎 5g,地龍 10g,蜈蚣 2條,水蛭 15g,炒麥芽10g,炒谷芽 10g,蒼術(shù) 10g,黃柏 10g,絡(luò)石藤 15g,炙甘草 10g。每日 1劑,水煎早晚 2次分服。另囑減少活動(dòng)量、站立時(shí)間,抬高患肢。服藥 14劑后腫脹疼痛瘙癢明顯減輕,繼用生肌膏外敷。

4 上肢靜脈炎

患者,女,48歲,2009年 7月 10日就診。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢(肘關(guān)節(jié)以下)紅腫、疼痛,觸之皮溫較高,舌暗苔黃,脈數(shù)。證屬瘀血阻絡(luò)化熱。藥用紅花 10g,丹皮 10g,赤芍 10g,蜈蚣 2條 ,水蛭 15g,地龍 10g,全蝎 4g,野菊花 15g,紫花地丁 15g,蒲公英 15g,葛根 12g。每日 1劑,水煎早晚 2次分服。服 10劑后紅腫疼痛癥狀好轉(zhuǎn),調(diào)整清熱解毒藥物繼續(xù)治療。

按:靜脈曲張綜合征與上肢靜脈炎屬中醫(yī)“脈痹”等范疇。血栓性淺靜脈炎,常因靜脈管壁損傷而后發(fā)生血栓與炎癥。蜈蚣搜風(fēng)走竄活血,有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用。全蝎善于走竄,可開(kāi)氣血凝滯,通絡(luò)蠲痹,解痙止痛。地龍清熱息風(fēng)通絡(luò),所含蚓激酶能激活纖溶酶原,使纖維蛋白溶解,延長(zhǎng)凝血時(shí)間,有溶解血栓作用,能防止血栓形成[1]。水蛭具有抗凝和抗栓作用,水蛭素是凝血酶特效抑制劑。

[1]盧桂萍.地龍合劑對(duì)缺血性中風(fēng)病人神經(jīng)體征的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,(2):14-15.