針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進展

陳文治 馮文軒 審校 王慧敏 廣東省中醫(yī)院芳村分院骨科(廣州 510000)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Primary osteoporosis.POP)是臨床上一種常見病、多發(fā)病,是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性疾病。臨床表現(xiàn)為腰背疼痛,易發(fā)生骨折,身材變矮或駝背,女性絕經(jīng)后發(fā)病等。骨質(zhì)疏松是老年人不可避免的骨質(zhì)變化,有明顯的性別差異,女性患病率顯著高于男性 (男性為 24.30% ,女性為63.29%)。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,人均壽命的不斷提高 ,21世紀是人口老齡化社會,中國是世界上人口最多的國家,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐漸升高,由骨質(zhì)疏松所引起的骨折更成為當今醫(yī)院骨科中最常見的疾病,因此骨質(zhì)疏松癥亦逐漸得到世界各國老年病研究者的關(guān)注。西方醫(yī)學對骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機理研究已有一定程度,在我國,運用中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究也廣泛開展,但針灸療法作為中國傳統(tǒng)療法之一,開始涉及骨質(zhì)疏松癥治療方面的研究還只是近 10余年的事,現(xiàn)將有關(guān)文獻概述如下。

1 診斷標準 在骨質(zhì)疏松癥的國際研究領(lǐng)域中,自 1994年 W HO推薦以減低 2.5標準差(SD)為診斷標準,陸續(xù)被發(fā)達國家所采納[1-3]。日本厚生省長壽科學研究組提出其對骨質(zhì)疏松癥的診斷標準(第四屆骨質(zhì)疏松研討會)。即根據(jù)是否有骨量減少、骨折、閉經(jīng)、腰背痛及血中鈣、磷、堿性磷酸酶的水平計分。在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的合并癥或表現(xiàn)時加分,而其他疾病可能性大時則減分。合計分數(shù)在 5分以上時診斷為骨質(zhì)疏松癥。目前在我國利用針灸治療骨質(zhì)疏松癥的一系列臨床研究雖然不少,但各項研究中骨質(zhì)疏松癥的病例納入標準尚不統(tǒng)一。吳明霞等[4]用雙能 X線骨密度儀診斷骨質(zhì)疏松癥。陳麗儀等[5]根據(jù)劉忠厚編《骨質(zhì)疏松癥》一書制定的骨質(zhì)疏松癥綜合分析診斷評分指數(shù)進行診斷。王東巖等[6]參照中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組于 1999年 1月制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準 (試行)》,以骨密度作為診斷和分級標準。但有一點是所有研究學者均具一致意見,即所有入選研究病例均應(yīng)排除內(nèi)分泌疾病及影響骨代謝的慢性病,肝腎功能正常,既往均未服用雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素及二膦酸鹽類等影響骨代謝的藥物。

2 各領(lǐng)域研究 2.1 理論研究 內(nèi)經(jīng)有云“腎主骨、藏精”,骨的生長、發(fā)育、強弱與腎精關(guān)系最為密切。這是因為腎藏精,精化髓,髓居骨中,骨賴髓養(yǎng),當腎氣充盛之時,精髓飽滿,骨得以精髓的充分滋養(yǎng)而堅固有力。中老年人由于腎氣虛衰,沖任不足 ,精枯髓少,充養(yǎng)乏源,骨失所養(yǎng),則骨體枯槁,無以作強,則發(fā)為腰膝酸軟行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。因此,現(xiàn)代研究中,多數(shù)學者認為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”、“骨痛”、“骨痹”范疇。老年性骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”范疇。此外,內(nèi)經(jīng)亦云“脾主肌肉、四肢”。歐陽鋼等[7]從流行病學研究發(fā)現(xiàn)體重較重患者與體重較輕患者相比,骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯降低,推斷骨質(zhì)疏松癥不但責之于腎且與脾相關(guān)。因為脾為氣血生化之源,全身的肌肉都依靠脾胃所運化的水谷精微濡養(yǎng),脾虛則四肢與肌肉不養(yǎng),當腎陽不足以溫煦脾陽 ,而脾氣虛弱致運化乏力,先天之精失其所養(yǎng),精虧髓空則致軀骸痿廢。因此 ,骨質(zhì)疏松癥病機主要與脾腎兩虛相關(guān)。此外,楊愛武等[8]認為 ,骨質(zhì)疏松癥其病機除脾腎兩虛以外,還與肝陰虛、外邪侵襲、瘀血痰濁等因素關(guān)系密切,內(nèi)經(jīng)有“骨痿者 ,補腎法治之“的明確論述,因此,在治療骨質(zhì)疏松癥上 ,主要以補腎為主,并在補腎的同時,兼顧它臟?？梢酝ㄟ^補先天以促后天,兼以養(yǎng)后天以滋先天,使脾腎兩臟互相促進 ,則氣血盛、陽氣復(fù)、筋骨復(fù)壯。張敏等[9]認為在治療老年性骨質(zhì)疏松癥方面應(yīng)以健脾補腎活血為大法,能改善骨的微循環(huán),提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 ,從而達到改善骨的顯微結(jié)構(gòu),改善骨皮質(zhì)厚度,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的的效果。因此,筆者認為在針灸治療方面,要遵循辨證和辨病相結(jié)臺的原則。腎虛是骨質(zhì)疏松癥最根本的因素,脾虛亦是引起骨質(zhì)疏松的原因之一,在治療原則上應(yīng)從補腎著眼,兼以補脾,同時針對其標實之證進行準確辨證施治,針對骨質(zhì)疏松癥常見的腰背痛、骨痛等癥狀選用適當?shù)难ㄎ?達到標本兼治之效果。

2.2 臨床研究大量臨床研究證實,針灸可提高男性血中睪酮含量,降低血中雌二醇含量,提高女性血中雌二醇含量,促進骨形成。抑制骨吸收,防止骨丟失,增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度。同時針灸可以提高機體抵抗力和免疫功能,促使機體內(nèi)環(huán)境趨于保健狀態(tài)的平衡穩(wěn)定。中醫(yī)學認為,骨質(zhì)疏松癥以脾腎兩虛為基本證侯,醫(yī)家采用傳統(tǒng)療法如針灸等治療骨質(zhì)疏松癥患者時方法較多,臨床上各有心得。

2.2.1 針刺療法:2.2.1.1 體針:歐陽鋼[7]主張采用健脾補腎腧穴(足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪 )針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,能改善患者臨床癥狀,部分實驗結(jié)果顯示能顯著提高患者血鈣水平及腰椎骨密度。劉廣霞[10]等以督脈為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥.主穴為百會、大椎、至陽、睡陽關(guān)、命門,配以關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交等穴,經(jīng)治療 3個月后患者疼痛癥狀明顯減輕或消失,骨密度亦較治療前增加。劉獻祥[11]治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,穴取大杼、大椎、命門、懸鐘、膈俞、足三里亦取得一定療效。吳明霞等[12]針刺治療 l8例女性骨質(zhì)疏松癥患者,主穴取大杼、大椎、命門,配穴取懸鐘、膈俞、足三里,施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,治療后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。王東巖等[6]治療 30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,取背俞穴脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞補腎壯骨、健脾和胃,使用呼吸開閻補法,經(jīng)足療程治療后患者癥狀改善明顯。龐勇等[13]治療 60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者,取腎俞、足三里、懸鐘、大杼、關(guān)元、肝俞、三陰交、陽陵泉穴,前四穴用溫針灸,后三穴單用針法,關(guān)元只灸不針,用溫和灸,經(jīng)治療后患者癥狀緩解,且研究證明針灸可改善下丘腦,垂體一性激素軸的功能,可以提高老年人睪酮含量。吳洲紅[14]治療 60例骨質(zhì)疏松癥患者,取命門、脾俞、胃俞、腎俞、懸鐘、華佗夾脊、阿是穴等穴位,配合干涉治療儀,足療程使用后患者癥狀明顯緩解。

2.2.1.2 腹針:腹針理論以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟的平衡,來使機體逐漸地趨于穩(wěn)態(tài)。它的治療正是從調(diào)理臟腑的主層次到疏通經(jīng)脈的輔層次,再到治療局部的層次,從而使疾病得到整體的調(diào)整。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺調(diào)理脾胃、培腎固本;滑肉門、外陵中刺通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣,使之上輸下達肢體末端;氣穴位于足少陰腎經(jīng)上,中刺也能增強補益脾腎之經(jīng)氣。莫曉楓等[15]使用腹針治療 42例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者,采用薄氏腹針:主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元。配穴取滑肉門、外陵、氣穴 (雙)。留針 30min,其間行針導(dǎo)氣 1次。隔日 1次,治療后大部分患者臨床癥狀減輕或消失。

2.2.1.3 耳針:熊芳麗等[16]取耳穴子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾。采用埋針法,留針 2d,兩耳交替治療,實埋 30天為 1個療程。3個療程后 60例中老年婦女骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者癥狀、體征、x線片、骨密度、尿鈣改善總有效率達 95%。

2.2.1.4 灸法:張麗等[17]用當歸、熟地黃、蛇床子等中藥制成藥餅置穴位上。隔藥餅灸,治療后令骨質(zhì)疏松患者臨床上疼痛癥狀明顯減輕,并用 GM Y一 1型單光予骨密度儀檢測右尺骨莖突上 3cm～8cm間橈、尺骨段的骨密度,治療后有顯著提高。吳明霞[1]等取骨會大杼,督脈命門、大椎穴,配以髓會懸鐘。血會膈俞,胃經(jīng)之臺穴足三里,用補腎藥條灸療 22例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者,治療后研究表明患者骨密度較前有所提高,癥狀體征平均積分值較治療前明顯下降。

2.2.3 其它療法:林志葦?shù)萚18]采用腎俞穴位埋線方法治療骨質(zhì)疏松癥,經(jīng)治療后患者疼痛癥狀明顯減輕,且在提高髖關(guān)節(jié)骨密度方面有顯著療效。王東巖等[6]用紅外灸療儀代替艾灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。選神闕、足三里,每次 20min,隔日 1次,3個月為 1個療程,連續(xù) 2個療程。6個月后治療組 40例患者腰椎骨密度有明顯改善。

2.3 臨床療效評價目前大多數(shù)學者在臨床研究中均引入藥物對照組進行對比研究及統(tǒng)計學分析以判定針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療骨質(zhì)疏松癥方面的療效。劉獻祥等[11]選擇有骨質(zhì)疏松癥女性患者 30例(以美國 HOLOGIC公司生產(chǎn)的雙能 x線骨密度儀測定 L1～L4骨密度確診骨質(zhì)疏松癥),采用針灸治療,隨機分針刺組和艾灸組各 l5例 ,治療 3個月后以同樣儀器復(fù)查腰椎骨密度,采用 t檢驗統(tǒng)計分析,結(jié)果表明兩組患者骨密度均較前上升,其中尤以針灸治療組明顯。莫曉楓等[15]在使用薄氏腹針治療 42例骨質(zhì)疏松患者的研究中,依照 1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價。具體為:腰脊疼痛癥狀完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加即為顯效;腰脊疼痛癥狀明顯緩解,骨密度檢查骨密度無增加為有效;和治療前相比較各方面均無改善為無效。并通過疼痛評分在治療前后的對比,證實腹針治療能有效改善患者臨床癥狀,部分患者骨密度檢查在治療后較治療前有所上升。林志葦?shù)萚18]采用穴位埋線方法治療骨質(zhì)疏松病人,通過 V AS疼痛評分表比較患者治療前后及治療組間的比較,證明穴位埋線方法對改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床疼痛癥狀有顯著療效,并采用法國 challenger雙能 X線骨密度儀 ,檢測并記錄患者治療前、后腰椎 2～4、左髖 Nect、ward、G.T的骨密度值,進行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計學比較。結(jié)果表明穴位埋線方法對提高患者骨密度方面,尤其是髖關(guān)節(jié)部位,有顯著作用。張麗等[17]通過藥餅灸法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者 ,治療后用 GMY一 1型單光予骨密度儀檢測右尺骨莖突上 3～8cm間橈、尺骨段的骨密度,結(jié)果示骨密度有顯著提高,且患者臨床疼痛癥狀明顯緩解,說明藥餅灸法對治療骨質(zhì)疏松癥有確切療效。

2.4 實驗研究骨質(zhì)疏松癥的實驗研究涉及動物造模。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的動物模型于 1969年由 Saville用大鼠首先建立,后經(jīng)反復(fù)證實,現(xiàn)在去勢雌鼠骨質(zhì)疏松模型已成為標準化的公認的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥經(jīng)典病理模型,造模的方法主要是選擇合適月齡的雌性大鼠,無菌手術(shù)切除雙側(cè)卵巢,一定時間后處死,處死前后采取血液、尿液、骨或骨髓等標本,進行各項指標的檢測。

趙英俠等[19]通過切除大鼠雙側(cè)卵巢造成實驗性骨質(zhì)疏松癥動物模型,以假手術(shù)組和西藥(肌注雌激素)組作為對照,觀察針刺和艾灸對骨質(zhì)疏松大鼠骨代謝的影響。結(jié)果顯示,針刺和艾灸能提高雌激素水平,抑制骨吸收,促進骨形成,從而改善骨代謝負平衡狀態(tài),對雌激素缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用。吳明霞等[20]通過針灸對去卵巢大鼠骨密度、強度及超微結(jié)構(gòu)的實驗研究,結(jié)果表明模型組大鼠骨骼骨基質(zhì)密度深淺不一,骨纖維排列稀疏,骨膠纖維排列紊亂,骨細胞核固縮,胞膜破壞,胞漿結(jié)構(gòu)不清,骨陷窩明顯擴大,絮狀物增多,嗜鋨板層增厚,衰變帶較粗。而經(jīng)治療的模型鼠,多數(shù)區(qū)域骨基質(zhì)密度均勻,少數(shù)區(qū)域骨膠纖維較稀疏,粗細不一。骨基質(zhì)中較幼稚的骨細胞明顯增多,其核較大,胞漿內(nèi)見較多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),成骨細胞可見稍增多,周圍有類骨質(zhì)生成,其中以針刺組為優(yōu),證明針灸具有延緩去卵巢大鼠骨丟失,改善骨強度和超微結(jié)構(gòu)的作用。武密山等[21]選用太溪、大鐘、腎俞、飛揚,大鼠背部、下肢脫毛、清洗穴位,于脫毛區(qū)貼上益髓壯骨中藥制成的抗骨松穴位貼劑(由熟地黃、牡丹皮、淫羊藿等組成),每天 1次,左右交替進行,連續(xù) 12周,張露芬等[22]用天灸法,在模型鼠背部右側(cè)相當于腎俞穴,剪凈鼠毛,每次外敷 0.5g的天灸藥膜(內(nèi)含補腎壯骨及對穴區(qū)有刺灸均可使模型鼠的骨鈣素(BGP)水平進一步升高,說明針灸能促進骨形成。研究同時表明,治療去勢大鼠骨磷、鈣、鋅、錳等元素含量明顯低于正常組,經(jīng)治療后,四元素含量明顯升高,接近正常水平。李晶[23]等在去勢大鼠模型用針灸及艾灸腎俞、三陰交穴位,每周 6次,連續(xù)進行 2個月,后監(jiān)測其堿性磷酸酶指標,結(jié)果表明針灸可促進骨形成。因此,實驗研究證實對穴位刺激能改善骨代謝、提高性激素水平、引起骨生物力學及組織形態(tài)學的改變。

3 討 論 從所收集的文獻資料看,針灸在骨質(zhì)疏松領(lǐng)域的研究還僅是個開頭,尤其是臨床觀察,缺乏系統(tǒng)的骨代謝指標、高精度骨密度儀的檢測手段作為診斷及療效判定的客觀依據(jù)。而且在臨床療效評價方面,雖然大多數(shù)臨床研究結(jié)果均示針灸等傳統(tǒng)治療對骨質(zhì)疏松癥有確切療效,仔細分析其研究過程及判定指標,亦存在有不完善之處。首先,在指導(dǎo)臨床治療的可行性方面,目前此類研究大部分停留在臨床試驗階段,并未能成為臨床上的一種診療常規(guī),臨床研究目的是為指導(dǎo)臨床實踐,在臨床研究中若僅采取單一傳統(tǒng)療法治療,或單一藥物治療作為對照,雖然實驗結(jié)果存在其可信度,但在臨床實際操作中因病人的多樣性和復(fù)雜性,需要系統(tǒng)治療全身,不可避免需要配合其他藥物治療,因此,此類研究也只能停留在臨床試驗階段,運用于臨床實踐的可行性不強。其次,目前在運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療骨質(zhì)疏松癥這一領(lǐng)域中多以針灸治療為主,配合其它療法的研究尚處于探索階段,而在針灸治療中又以體針療法最為多數(shù)學者所研究,腹針治療近年來雖有不少學者研究,但用于骨質(zhì)疏松治療上僅見于少數(shù)文獻,且研究尚不深入。用腹部腧穴治療腹部以外的疾病已有十分悠久的歷史,其理論基礎(chǔ)就是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學說、陰陽學說和五行學說。1972年薄智云教授[24,25]開始用此法進行各種疾病的治療,屢屢見效,從而發(fā)現(xiàn)在腹部存在著一個新的、被人們所忽略的以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),提出神闕調(diào)控系統(tǒng)的理論,發(fā)明并創(chuàng)建了以神闕系統(tǒng)為核心的腹針療法。腹針理論認為,人之先天,從無形的精氣到胚胎的形成,完全依賴于神闕系統(tǒng)。因此,神闕系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng),是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng),具有向全身輸布氣血的功能與對機體宏觀調(diào)控的作用。故此臨床多治療慢性病、久病、內(nèi)傷性疾病。骨質(zhì)疏松作為一種老年性疾病,其中醫(yī)病機為脾腎兩虛,腹針療法其作用原理是對全身氣血運行進行調(diào)控以達治療目的?？梢?在治療骨質(zhì)疏松癥患者上,腹針療法既可以調(diào)理脾腎以治其本,又可以調(diào)理經(jīng)絡(luò)以治其標。該療法標本兼顧,整體與局部相結(jié)合,體現(xiàn)了中醫(yī)學治病之精髓,具有極大的研究價值。目前采用中醫(yī)針灸治療骨質(zhì)疏松雖尚處起步階段,但前景廣闊。隨著研究的不斷深入,針灸治療將作為安全、簡便、療效確定的方法,在骨質(zhì)疏松癥的防治工作中發(fā)揮更大的作用。

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