針灸治療中風(fēng)療效之影響因素分析

劉 穎 山東省中醫(yī)院針灸科(濟(jì)南 250011)

中國(guó)針灸歷史悠久,在臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。歷代文獻(xiàn)多有針灸治療中風(fēng)的記載且療效確切,然而,中風(fēng)針灸療效受多種因素影響,以下對(duì)針灸治療中風(fēng)影響因素做簡(jiǎn)要分析。

重視治神與守神是提高療效的前提 所謂治神,指要求醫(yī)生在針刺治療時(shí)必須全神貫注,精力集中,細(xì)心觀察病人神氣的變化,體會(huì)針下的感應(yīng)。如此才能使醫(yī)患之間心心相印,神氣相隨,得神取氣,提高療效。如果醫(yī)者注意力不集中,就會(huì)出現(xiàn)不良后果。所謂守神,主要是指醫(yī)者在針刺前,要用眼神、語(yǔ)言誘導(dǎo)等方法,使患者精神聚會(huì),心情舒暢,神氣內(nèi)守,然后進(jìn)針,使針下易于得氣。針刺得氣后,醫(yī)者仍專心致志于針端,使針下神氣不散,如此,才能提高針刺療效。

合理調(diào)節(jié)刺激量和針感性質(zhì)是提高療效的關(guān)鍵 針剌作為對(duì)機(jī)體的一種良性刺激,自有量和質(zhì)的區(qū)別。對(duì)于每個(gè)具體的中風(fēng)患者來(lái)說(shuō),其刺激量(包括刺激強(qiáng)度與累積時(shí)間)大小,主要根據(jù)病程分期和對(duì)針刺的耐受性來(lái)決定。一般而言,急性期和針刺耐受性大者,宜強(qiáng)刺激,刺激累積時(shí)間長(zhǎng);恢復(fù)期或后遺癥期,若針刺耐受性大者仍可以中強(qiáng)刺激,但累積時(shí)間較短;若這兩期患者針刺耐受性小者,則當(dāng)用弱刺激,而其累積時(shí)間又可根據(jù)治療需要與患者體質(zhì)等具體情況來(lái)斟酌。針刺的質(zhì),實(shí)際上,機(jī)體對(duì)針刺的感應(yīng)與療效,都應(yīng)屬此范疇。對(duì)中風(fēng)偏癱患者的針刺,其感應(yīng)性質(zhì)和療效速遲又與病證虛實(shí)和患者體質(zhì)(包括應(yīng)激性)有關(guān)。實(shí)證、體強(qiáng)者,當(dāng)引出較強(qiáng)烈的麻脹觸電感,或肢體跳動(dòng)、抽動(dòng)等感應(yīng),以迅速取效為要?jiǎng)?wù);虛證、體弱者,則可以引出緩和持久而舒適的酸感為主。因此,在臨床上對(duì)患者進(jìn)行針刺和技術(shù)操作,包括對(duì)各穴針刺深淺、刺激時(shí)間和治療方法的組合交替等,可提高療效。

在療程安排上,急性期可治療 1～2次 /d,以增加累積刺激時(shí)間。據(jù)有關(guān)研究證明,中風(fēng)偏癱針刺感應(yīng)持續(xù)時(shí)間為 6h左右,因此 2次 /d治療是有一定依據(jù)的?；謴?fù)期,每天或隔天治療 1次;后遺癥期,一般均以隔天治療 1次為主,亦可治療 2～3次 /周。對(duì)每個(gè)病人的刺激量,需根據(jù)病情變化而轉(zhuǎn)換。一般來(lái)說(shuō),受治初期其應(yīng)激性差、反應(yīng)遲鈍,可用較強(qiáng)的刺激量予以針刺治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)、功能的恢復(fù),其機(jī)體應(yīng)激性增高,感覺會(huì)變得靈敏,如再以強(qiáng)刺激;患者會(huì)感到不適,甚而產(chǎn)生畏懼心理。對(duì)此術(shù)者應(yīng)適時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度和刺激方法,縮短治療時(shí)間,以適應(yīng)病情的變化。以較清晰的語(yǔ)言來(lái)表達(dá),也就是強(qiáng)刺激(受治初期)、中刺激 (受治病情好轉(zhuǎn)后)和弱刺激(功能基本恢復(fù)時(shí))的刺激量轉(zhuǎn)換模式。至于對(duì)于一些不能耐受強(qiáng)刺激,而又必須達(dá)到一定刺激量才能取效的患者,術(shù)者可從增加刺激累積時(shí)間的方面去考慮,如長(zhǎng)時(shí)間靜留針與埋皮內(nèi)針等[1]。

正確把握針刺治療中的時(shí)間因素是提高療效的有效途徑 針刺治療中風(fēng)病除治療時(shí)機(jī)的選擇(包括擇時(shí)取穴)的影響外,治療間隔時(shí)間、療程、行留針時(shí)間等時(shí)間因素對(duì)療效也有直接的影響。這些因素往往關(guān)系到針刺刺激量的大小,從而影響到針刺的療效。于致順等觀察肌力改變?cè)卺樅?2.5h左右是產(chǎn)生發(fā)展期,4.5h以后進(jìn)入衰減期,接近 7h各項(xiàng)指標(biāo)多失去顯著性[2],徐新初在穴位注射治療動(dòng)脈硬化性腦梗塞時(shí)發(fā)現(xiàn)第一次穴注后肌力提高及語(yǔ)言改善的效應(yīng)可持續(xù) 5～10min后消失,并恢復(fù)到穴注前的狀態(tài),以后再經(jīng)過(guò)3～5次穴注,效果逐漸穩(wěn)定和提高[3]。唐啟盛在動(dòng)態(tài)觀察針刺效應(yīng)后,提出隨時(shí)間推移,針刺效應(yīng)有一個(gè)產(chǎn)生高峰至衰減的過(guò)程,即時(shí)效應(yīng)是遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)。因此,合理縮短間隔時(shí)間,增加治療次數(shù)以鞏固即時(shí)效應(yīng)對(duì)提高療效是有益的[4],如徐宗、邢艷麗在臨床治療中觀察到日針 1,2,3次療效有增加的趨勢(shì)[5,6]。此外,包向陽(yáng)發(fā)現(xiàn)在針刺次數(shù)一定的情況下,第一療程(10次)肌力、皮膚痛閾、干擾波、血清膽堿酯酶活性等效應(yīng)較第二個(gè)療程的效應(yīng)低,并指出合理延長(zhǎng)療程能提高療效[7],譚桂蘭以針刺風(fēng)池為主治療腦動(dòng)脈硬化性腦梗塞,有效率也隨療程增加而增加。這里應(yīng)該指出,療程選擇應(yīng)具合理性[8],如孟慶良在研究中即發(fā)現(xiàn)療程與療效并不成正比[9]。房麗等認(rèn)為單純加強(qiáng)刺激強(qiáng)度,易造成患者穴位局部的疼痛與疲勞,尤其對(duì)于年老體虛者,而長(zhǎng)時(shí)間留針配合間斷行針,可以累積刺激量從而提高療效[10]。任彥紅指出針刺得氣后,長(zhǎng)留針并配合患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)可以維持一定的有效刺激量[11]。韓友棟等指出針刺治療中有效刺激量是療效的重要標(biāo)準(zhǔn)。在刺激強(qiáng)度相同的條件下,一般來(lái)講,刺激時(shí)間越長(zhǎng),則有效刺激量越大,反之則有效刺激量越小,但如果刺激時(shí)間無(wú)限延長(zhǎng),也會(huì)使有效刺激變?yōu)闊o(wú)效刺激甚至惡性刺激,帶來(lái)不利影響[12]。

[1]孫光榮.中風(fēng)康復(fù)研究 [M].北京:中國(guó)古籍出版社,2000:200.

[2]馬惠芳,孫 華 ,任君秀,等.電針“水溝”與“井穴”對(duì)全腦缺血大鼠腦組織鈣調(diào)素活性影響的對(duì)比研究 [J].針刺研究,2002,27(2):102.

[3]許貞峰 ,姜建偉,吳根誠(chéng),等.電針對(duì)局灶性腦缺血 /再灌注大腸 IL-1RamRNA表達(dá)的調(diào)節(jié)[J].針刺研究,2002,27(1):14.

[4]陸任云,徐文武,李君榮,等.針刺對(duì)缺血性腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和酶活性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].針刺研究,2002,27(1):8.

[5]徐 宗.針刺治療腦血管意外 50例 [J].上海針灸雜志,1990,(1):14.

[6]邢艷麗.頭穴針刺不同次數(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱病人皮膚痛閾的影響 [J].針灸臨床雜志 ,1993,(6):21.

[7]包向陽(yáng).頭穴治療偏癱的不同療程、刺激量與療效的關(guān)系 [J].針灸學(xué)報(bào),1992,8(4):16.

[8]譚桂蘭.針刺風(fēng)池為主治療動(dòng)脈硬化性腦梗塞 105例臨床觀察 [J].中國(guó)針灸 ,1990,10(2):21.

[9]孟慶良.頭針治療腦血管意外后遺癥 113例[J].中國(guó)針灸,1989,9(3):36.

[10]房 麗,于致順.頭穴針刺不同刺激量對(duì)急性腦梗塞的肌力恢復(fù)的影響 [J].針灸臨床雜志,1995,11(5):37.

[11]任彥紅.頭皮針提插動(dòng)留綜合手法治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床對(duì)比觀察[J].中醫(yī)雜志,1997,38(8):475.

[12]韓友棟,張曉蓮.試論針刺有效刺激量 [J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,20(4):238.