斷指再植術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

凌 紅

(江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225007)

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速迅猛發(fā)展,各種意外傷害造成的斷指患者日益增多,而斷指再植術(shù)可以從根本上提高患者的生活質(zhì)量,滿足其心理需求。隨著斷指再植手術(shù)水平的提高,術(shù)后觀察護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理并發(fā)癥和早期功能鍛煉對(duì)患者的斷指成活和功能恢復(fù)顯得尤為重要,具有重大的臨床意義。本院2006年8月～2009年8月共收治斷指再植患者61例,經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后細(xì)心的臨床觀察護(hù)理,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

一般資料:本組 61例 85指,男 42例,女19例;年齡9～62歲,平均29歲。受傷原因:切割傷25例36指,鈍器傷16例22指,交通事故傷12例18指,自殘傷6例 7指,兒童意外傷2例2指,均急診行斷指再植術(shù)。

結(jié)果:61例85指中81指完全存活,存活率95.3%。其中11指出現(xiàn)血管危象,經(jīng)再次血管探查修復(fù),7例完全存活,4例壞死。術(shù)后3個(gè)月按顧玉東提出的斷指再植評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]做療效評(píng)定,優(yōu) 15 指,良 62 指,可 8指 。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房,室內(nèi)溫度控制在23～25℃,濕度保持在60%左右。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,囑咐絕對(duì)臥床休息7～10 d左右。抬高患肢高于心臟水平并制動(dòng),可防止血管吻合處受擠壓,改善血液循環(huán),減輕患指的腫脹和疼痛。患處用60W烤燈保暖,使局部血管擴(kuò)張。護(hù)士要告訴患者必須禁止主、被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤心峁哦〖葥p害血管內(nèi)皮細(xì)胞,又是血小板吸附劑,易造成吻合血管的栓塞與痙攣[2]。鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以滿足機(jī)體的需求,增加抵抗力,便于促進(jìn)患者傷口的愈合,防止血管痙攣的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

手外傷均為急診,且大多為體力勞動(dòng)者,外傷及手術(shù)遺留的創(chuàng)傷會(huì)影響患者的社會(huì)功能,降低生活質(zhì)量[3]。并且術(shù)后是患者心理應(yīng)激集中反應(yīng)較強(qiáng)烈的階段,焦慮、恐懼、悲觀、憂郁等各種復(fù)雜的心理變化相繼而來(lái),患者往往表現(xiàn)為情緒低落、脾氣暴躁。而患者的情緒直接影響著神經(jīng)系統(tǒng)的變化,喜悅、平靜使副交感神經(jīng)興奮,引起血管擴(kuò)張,有利于斷指術(shù)后的血運(yùn);焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感神經(jīng)興奮,致兒茶酚胺增多,引起末梢血管收縮痙攣,使再植指發(fā)生血運(yùn)障礙,不利于創(chuàng)傷組織和吻合血管的修復(fù)。為此,在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該及早地給予心理干預(yù),運(yùn)用心理疏導(dǎo)與支持的方法消除不良情緒對(duì)手術(shù)及發(fā)生血管危象的影響及危害性;鼓勵(lì)患者心情平穩(wěn)地接受治療和護(hù)理,使血中兒茶酚胺濃度降低,有利于再植指血液循環(huán)[4]。

2.3 疼痛護(hù)理

疼痛可影響患者的睡眠,加重緊張、焦慮情緒[5]。而疼痛又可使機(jī)體釋放5-羥色胺,其有強(qiáng)烈的縮血管作用,如不及時(shí)處理,可致血管痙攣,管腔閉塞,或形成血栓。術(shù)后5 d內(nèi)是血管內(nèi)膜愈合期,極易發(fā)生血管痙攣。故術(shù)后5 d內(nèi)應(yīng)適時(shí)給予足量有效的鎮(zhèn)痛藥物,防止疼痛引起血管痙攣,但禁用血管收縮劑[6]。

2.4 再植指局部血循環(huán)觀察

血液循環(huán)觀察是組織移植、斷肢(指)再植術(shù)后處理的重點(diǎn)[7],而術(shù)后24～72 h內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期,因此應(yīng)每1～2 h觀察1次,其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有皮膚的顏色、皮膚溫度、指腹張力、毛細(xì)血管反流、指端側(cè)方切開(kāi)出血等,以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中應(yīng)重視顏色和溫度的檢測(cè),此兩項(xiàng)既無(wú)創(chuàng),又是反映皮下血運(yùn)的可靠指標(biāo)。

2.5 加強(qiáng)夜間觀察,預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)夜間護(hù)理和觀察應(yīng)特別引起護(hù)理人員的重視。夜間迷走神經(jīng)張力增高,使小血管處于收縮狀態(tài),加上夜間進(jìn)食、飲水及輸液量減少,血液濃縮更易形成血栓[8]。對(duì)再植條件較差的患者,在再植術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)靜脈輸液,維持足夠體液平衡及低凝狀態(tài)。同時(shí),夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化,以嫻熟的專業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察技巧和判斷力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈痙攣、血栓等并發(fā)癥,正確處理,確保再植指的安全。

2.6 功能鍛煉

術(shù)后3周軟組織已基本愈合,對(duì)局部患處進(jìn)行紅外線治療,以減輕局部的腫脹。在術(shù)后3～6周,對(duì)再植的指關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直及肌腱粘連。告知患者活動(dòng)時(shí),要輕柔并保護(hù)好再植部位,鍛煉時(shí)活動(dòng)范圍幅度由小到大、次數(shù)由少到多循序漸進(jìn)。鍛煉肌力手指靈活性,促進(jìn)手指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

術(shù)后6～8周開(kāi)始骨折已愈合,克氏針拔除后,可采用物理理療作業(yè)練習(xí),以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),軟化瘢痕,減少粘連。同時(shí)進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練,觸覺(jué)與溫度覺(jué)訓(xùn)練可交替進(jìn)行,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]楊銀蘭,王金玲.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(16):197.

[2]楊威.斷指再植的術(shù)前護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2003,17(2):118.

[3]吳穎,王海蓉.通過(guò)吻合指動(dòng)脈施行末節(jié)斷指再植的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2A):63.

[4]黃日妹,傅愛(ài)鳳,葉良玉,等.斷指再植患者的應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):20.

[5]蔣偉亞,王迎兒.皮膚伸展術(shù)修復(fù)肢體外傷性皮膚缺損患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(6):22.

[6]亢華章.269例斷肢(指)再植術(shù)后的護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2008,22(1):32.

[7]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:604.

[8]殷婷,陳水敏.斷指再植術(shù)后病人夜間發(fā)生血管危象原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(10)(外科版):35.