拔除第三磨牙治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床分析

岳 峰

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院口腔科,江蘇鹽城,224001)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病是門診口腔常見病之一,好發(fā)于青年人,女性發(fā)病率明顯高于男性,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音、開口度和開口型異常。本文就拔除錯(cuò)位萌出的第三磨牙治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病作一臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月本院收治的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者8例,其中女 5例,男 3例,年齡 19～38歲,平均年齡26.3歲,病程長短不等,最短的為2周,最長的為2個(gè)月。臨床癥狀有不同程度的張口受限、開口型改變、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴彈響。檢查3例有后牙缺失,造成對頜牙伸長,鄰牙傾斜;1例第三磨牙埋伏阻生,反復(fù)發(fā)作冠周炎;1例近中阻生,牙尖早接觸;一例第三磨牙頰傾,形成反牙合;2例上頜第三磨牙近中阻生?；颊咴谕庠夯蛭以盒羞^止痛、針灸、超短波等治療,有1例曾行顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)的松龍封閉。

1.2 治療方法

上述8例均分期實(shí)施拔除全部第三磨牙,根據(jù)拔牙的難易程度,選擇性的進(jìn)行抗炎、止痛治療,病程長的囑加強(qiáng)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

5例病人臨床癥狀均有明顯改善,3例病人痊愈。

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性,也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病病因比較復(fù)雜,目前也未完全闡明,公認(rèn)的是多因素所致[1,2],主要有精神因素,牙合關(guān)系紊亂、兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)育異常、單側(cè)咀嚼、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重及外傷等因素。其中牙合關(guān)系紊亂是較為公認(rèn)的重要促發(fā)因素之一。

由于人類的進(jìn)化及食物結(jié)構(gòu)的改變,使得人類的食物片面地追求細(xì)化、精化、軟化,這必然地帶來咀嚼器官的退化,造成顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變。髁突變小,關(guān)節(jié)承重能力降低,頜骨與牙列所需長度不協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致不同牙位的牙齒程度不同阻生,尤其是第三磨牙的阻生和錯(cuò)位萌出,第三磨牙錯(cuò)位萌出造成牙合關(guān)系紊亂可直接影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能。王美青等[3-5]對牙合關(guān)系紊亂動(dòng)物模型的研究證實(shí)了漸進(jìn)性牙合關(guān)系紊亂作為重要的致病因素對顳下頜關(guān)節(jié)退行性改變的影響。

臨床檢查牙合關(guān)系紊亂由第三磨牙的阻生和錯(cuò)位萌出造成有牙合干擾、牙尖早接觸、個(gè)別牙反牙合、鎖牙合、深覆蓋、深覆牙合等,另外其他因素有牙合面過度磨耗、齲洞過度充填、咬牙合接觸關(guān)系不良等。如下頜第三磨牙無對頜牙或因上頜第三磨牙低位萌出而伸長,可造成下頜后退干擾,使髁狀突后移;下頜第三磨牙頰側(cè)萌出形成反牙合,由于同側(cè)與的髁狀突前移,對側(cè)的髁狀突后移,上頜第三磨牙錯(cuò)位萌出,妨礙了下頜骨喙突的運(yùn)動(dòng);第一、二磨牙的缺失未及時(shí)修復(fù),造成第三磨牙的前傾和對頜牙伸長,牙尖早接觸使牙合關(guān)系紊亂;由于第三磨牙阻生,患牙反復(fù)發(fā)作冠周炎或第三磨牙遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋過厚,致使偏側(cè)咀嚼,正常情況下咬牙合、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)在功能上協(xié)調(diào)一致,保持生理平衡關(guān)系。偏側(cè)咀嚼破壞了咬牙合與顳下頜關(guān)節(jié)以及口頜系統(tǒng)之間的形態(tài)及功能的協(xié)調(diào)一致[6,7,8]。偏側(cè)咀嚼時(shí),慣用側(cè)髁狀突經(jīng)常處于轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài),而非慣用側(cè)髁狀突則以滑動(dòng)為主。由于長期不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng),使兩側(cè)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致兩側(cè)關(guān)節(jié)承受壓力不一致,患側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大,最終導(dǎo)致兩側(cè)髁狀突形態(tài)發(fā)生改變[7];另外反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重冠周感染,可引起咀嚼肌痙攣,使感染由外向關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散,引起關(guān)節(jié)滑膜組織的炎癥。

本文5例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病患者通過拔除可能為致病因素的第三磨牙后,其顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病癥狀均得到不同程度的改善,3例痊愈。由此可見,雖然顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病是多因素所致,但對于有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病臨床表現(xiàn)的患者,而第三磨牙阻生或錯(cuò)位萌出又有明顯的牙合關(guān)系紊亂時(shí),拔除第三磨牙可改善顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的癥狀,提高對顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的療效,第三磨牙錯(cuò)位萌出造成牙合關(guān)系紊亂可能是顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的重要誘發(fā)之一[9-10]。

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