42例支原體肺炎肺外損傷臨床分析

石 寧

(江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院,江蘇南京,210028)

本院于2010年2月～2010年8月共收診肺炎支原體肺炎42例,其中肺外發(fā)生肺外損傷20例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2010年8月本院共收治支原體肺炎患兒42例,均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的,其中男25例、女17例,1～3歲9例、3～7歲 24例、7歲以上7例,全部病例采用間接酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)行支原體抗體(MP-IgM)血清檢測,MP-IgM均陽性,伴有肺外器官受累的20例,男 9例、女 11例,年齡 <7歲 15例(占75%)、>7歲5例(占15%)。

1.2 肺外損傷

患兒表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)受累12例,占28.6%,表現(xiàn)為胸悶、心慌、心肌酶譜異常(CK-MB升高為主),同時(shí)伴有LDH或HBDH升高;5例出現(xiàn)腹部不適,肝功能異常,占11.9%,表現(xiàn)為AST升高,10例出現(xiàn)皮疹,占38%,表現(xiàn)為多形性皮疹,同時(shí)合并2個(gè)系統(tǒng)受累的5例,合并3個(gè)及3個(gè)以上系統(tǒng)受累2例。

1.3 治療方法

所有病例6歲以下采用紅霉素20 g/(kg·d)靜滴7～10 d;6歲以上采用阿奇霉素10 g/(kg·d)靜滴3 d停4 d再靜滴3 d治療;其中22例外周中心粒細(xì)胞分類升高加用頭孢靜滴,總療程為10 d,癥狀好轉(zhuǎn)后改阿奇霉素口服2～3個(gè)療程,鞏固治療,合并心肝損傷、皮疹者加用營養(yǎng)心肌、護(hù)肝、治療、皮疹加用抗過敏治療,所有病例均治愈。

2 討 論

MP是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物,含有DHA核 RHA,無細(xì)胞壁,MP肺炎全年均可發(fā)生,以秋冬季多見,可散發(fā)成流行,MP主要通過呼吸道飛沫或氣流膠傳播。感染后主要表現(xiàn)為上呼吸道感染,鼻炎,氣管炎,肺炎僅占少數(shù),15%～55%感染者無癥狀,因MP生長緩慢,潛伏期及帶菌時(shí)間長,發(fā)病緩慢,長時(shí)期傳播的流行特點(diǎn),流行可達(dá)數(shù)月,近年來MP不僅侵犯青少年及兒童,嬰幼兒發(fā)病率也有增多趨勢,目前認(rèn)為MP肺炎發(fā)病機(jī)制與MP的直接侵入,免疫介入和產(chǎn)生毒素有關(guān),首先MP細(xì)胞有神經(jīng)胺受體,具有對呼吸道上皮細(xì)胞的吸附作用,造成局部組織損傷,引起呼吸道感染,也可同時(shí)發(fā)展為MP免疫,引起肺外損傷,其次例體感染后產(chǎn)生IgM抗體,隨后產(chǎn)生IgG、IgA抗體,但體液抗體保護(hù)不完全,其次由個(gè)MP抗原與例體心、肝、肺、腎及平滑肌組織存在相同的抗原,當(dāng)MP感染機(jī)體后產(chǎn)生相關(guān)組織的自身抗體,形成免疫多合物,引起肺外系統(tǒng)病變。

也有學(xué)者認(rèn)為由于MP反復(fù)亞臨床感染增加患兒對病原體的敏感性致免疫多合物引起血管Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),從而導(dǎo)致肺外損傷。

總之,肺炎支原體感染是引起呼吸系統(tǒng)常見病原體,并可引起多系統(tǒng)損害,肺外損傷可隨呼吸道癥狀出現(xiàn)也可直接以肺外表現(xiàn)起病,支原體肺炎診斷不難,但當(dāng)以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者,細(xì)菌式病毒不能完全解釋,應(yīng)考慮到支原體感染的可能,以早期診斷,早期治療,但肺炎支原體肺外臟器損傷降到最低限度。

[1]吳瑞萍,胡美,江載芬.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,1996:1172.

[2]陳曉萍,張渭.小兒支原體肺炎35例臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1996,19(1):18.

[3]項(xiàng)全中.中國兒科專家經(jīng)驗(yàn)文案[M].沈陽:沈陽出版社,1994:120.