帕金森病中醫(yī)系統(tǒng)治療參考方案的文獻研究

閆川慧，張俊龍，李東明，郭 蕾

（山西中醫(yī)學院，山西 太原 030024）

1 資料與方法

1.1 文獻來源

中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫和中國中醫(yī)藥科技文獻數(shù)據(jù)庫光盤數(shù)據(jù)庫。檢索策略：采取主題詞結(jié)合副主題詞（擴展全部樹）的檢索方法。機檢結(jié)合手動檢索出的1994年-2008年間的帕金森病中醫(yī)證型研究文獻。本次研究共入選符合標準的文獻126篇。其中有中醫(yī)病名者90篇，有癥狀描述者98篇，有舌象記錄者54篇，有脈象記錄者50篇，有證候類型者126篇，有治則治法者96篇，有方劑記載者78篇，用中藥治療者98篇，用西藥治療者126篇，用針刺、電針及頭針治療者各31篇。

1.2 文獻納入及排除標準

①符合帕金森病的西醫(yī)診斷標準；②針對原發(fā)性帕金森病臨床辨證分型研究的文獻，不包括帕金森病并發(fā)癥及繼發(fā)性帕金森綜合征等的研究文獻；③采用中藥、針灸、西藥等治療方法，并有臨床病例數(shù)報道的帕金森病研究文獻；④除外實驗研究、理論探討、綜述等類型的文獻。

1.3 方 法

統(tǒng)計學處理分兩部分進行：首先將中醫(yī)病名、癥狀、舌象（包括舌質(zhì)、舌苔）、脈象、證候名、證候要素（分為病位、病機）、治則治法（分原始錄入和與證候要素對應(yīng)兩部分）、方劑、中藥、西藥、針刺、電針及頭針等內(nèi)容分為專家組和臨床組，分別進行頻數(shù)頻率統(tǒng)計，并將頻率大于10%者運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行多組間卡方檢驗兩兩比較，將專家組與臨床組各自統(tǒng)計出有意義者匯總，初步得出各項的結(jié)論。之后將所建立數(shù)據(jù)庫中的證候要素、癥狀、舌脈、中藥、針刺穴位等內(nèi)容全部轉(zhuǎn)換至WinMine軟件，進行統(tǒng)計分析，得到貝葉斯網(wǎng)絡(luò)圖，并根據(jù)第一部分得出有意義的證候要素，根據(jù)樹狀圖表達式分析出各證候要素的下屬癥狀、各證候要素的下屬中藥和各證候要素的下屬穴位。最后，將兩部分研究的結(jié)論分析匯總，得到所研究期刊文獻的初步的帕金森病證候診斷參考標準和中醫(yī)系統(tǒng)治療參考方案。

2 結(jié) 果

2.1 期刊系統(tǒng)治療參考方案一

將檢索到的文獻經(jīng)統(tǒng)計學分析，確定17個癥狀為帕金森病的常見癥狀，其中前8個癥狀出現(xiàn)頻率明顯高于后9個癥狀，故將前8個癥狀確定為診斷帕金森病的“主癥”，后9個癥狀確定為診斷帕金森病的“兼癥”。即主癥：震顫、肢體痿廢、頸項強直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，確定肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證和瘀血生風證等4個證型為帕金森病的主要證型。治療帕金森病的常用中藥有：白芍、天麻、川芎、熟地、鉤藤、全蝎、山茱萸、僵蠶、枸杞子、何首烏、甘草、當歸、茯苓、蜈蚣、生地、丹參、.龜板、白術(shù)、黃芪、山藥、杜仲等21味（所用劑量參藥典常規(guī)劑量）。治療帕金森病的常用針刺穴位有風池、陽陵泉、合谷、曲池、足三里、豐隆、百會、風府、內(nèi)關(guān)、四神聰、太沖、太溪、天柱等13穴。常用針刺法為體針配合電針和頭針［1-8］。

結(jié)合上述證候?qū)W研究結(jié)果，針對常見證候類型確定相應(yīng)的治則治法、篩選最佳治療方藥，并組合為常用方劑，在確保治療效果的前提下，達到一證一個基本方劑（降維）。由此得到期刊系統(tǒng)治療參考方案一如下：①肝腎陰虛證，治則治法：補肝腎之陰；主方：一貫煎合六味地黃丸或一貫煎合左歸丸；加減：補陰藥：龜板、枸杞子等；補肝腎藥：白芍、熟地、山茱萸等。針刺可選用：太溪、足三里、陽陵泉、天柱。②瘀血阻絡(luò)證，治則治法：活血通絡(luò)；主方：四物湯；加減：活血藥：丹參等。針刺可選用：豐隆、曲池、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷。③氣血兩虛證，治則治法：補益氣血；主方：四物湯或四君子湯合當歸補血湯；加減：補氣藥：黃芪、白術(shù)、山藥等；補血藥：白芍、熟地、何首烏等。針刺可選用：足三里。④瘀血生風證，治則治法：活血息風；主方：四物湯合鎮(zhèn)肝熄風湯或四物湯合大定風珠或補陽還五湯合鎮(zhèn)肝熄風湯或補陽還五湯合大定風珠；加減：活血藥：當歸、川芎、丹參等；息風藥：天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。針刺可選用：四神聰、百會、風池、風府。

此外，上述證型均可在針刺時配合電針和（或）頭針；還可酌情配合選用美多巴、安坦、金剛烷胺等西藥。

2.2 期刊系統(tǒng)治療參考方案二

得出期刊系統(tǒng)治療參考方案一之后，根據(jù)證候演化的具體證型，針對其中所包含的證候要素，進行多種有機組合（升階），形成靈活多樣的方劑種類，便于臨床醫(yī)師靈活應(yīng)用。

綜合專家觀點和臨床病例情況確定證候要素如下：4個病位要素——肝、腎、經(jīng)絡(luò)和筋；6個病機要素——陰虛、內(nèi)風、血瘀、氣虛、痰和血虛。根據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計結(jié)果確定各證候要素的下屬常用中藥、常用體針取穴，之后將其分屬9個證候類型，得到每個證候類型的下屬中藥及針刺選穴，并將每組中藥組合成一至兩首適合該證型的方劑。即得到系統(tǒng)治療參考方案二：

主癥：震顫、肢體廢痿、頸項強直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。

各證候類型的臨床表現(xiàn)及治療如下：①肝腎陰虛證：腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心煩易怒、夜尿多、盜汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘癡呆、舌顫、舌紅少苔、脈細數(shù)。治則治法：滋補肝腎之陰；主方：缺如。加減：缺如。針刺可選用：足三里、陽陵泉、四神聰、三陰交、懸厘、風府和前頂。②陰虛生風證：抑郁、盜汗、舌顫、納呆、惡心、舌絳少苔、脈數(shù)。治則治法：滋陰息風；主方：天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減；加減：陰虛甚者，可酌加枸杞子、石斛、五味子；風動之象明顯者，可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻。針刺可選用：風府、前頂、三陰交、風池、合谷和四神聰。③瘀血生風證：面色暗滯、形體消瘦、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌絳。治則治法：活血息風；主方：桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減或補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減；加減：瘀血阻滯明顯者，可酌加活血藥郁金、雞血藤、鼠婦，加行氣藥厚樸、陳皮；風動之象明顯者，可酌加白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角。針刺可選用：風池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)和百會。④血虛生風證：頸項強直、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌淡苔白。治則治法：養(yǎng)血息風；主方：當歸補血湯合天麻鉤藤飲加減或四物湯合天麻鉤藤飲加減。加減：血虛甚者，可酌加補血藥阿膠、何首烏，加補氣藥山藥、黨參、刺五加、人參、甘草；風動之象明顯者，可酌加防風、菊花、白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、蜈蚣。針刺可選用：風池、合谷、四神聰、上星和外關(guān)。⑤痰瘀生風證：胸悶、面色暗滯、健忘癡呆、上肢不遂、形體消瘦、惡心、畏寒肢冷、舌顫、舌紅絳苔膩。治則治法：活血化痰息風；主方：二陳湯合桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減或二陳湯合補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減。加減：痰濕明顯者，可酌加化痰藥膽南星，利濕藥茯苓、薏苡仁、澤瀉；瘀血阻滯明顯者，可酌加活血藥雞血藤、鼠婦、郁金、牡丹皮，加行氣藥厚樸、陳皮；風動之象明顯者，可酌加白蒺藜、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角。針刺可選用：風池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、豐隆和陽陵泉。⑥氣陰兩虛證：肢體麻木、水腫、汗多、納呆、抑郁、舌顫、舌胖大少苔、脈數(shù)。治則治法：益氣養(yǎng)陰；主方：四君子湯、缺補陰方劑；加減：氣虛明顯者，可酌加黃芪、大棗；陰虛甚者，可酌加枸杞子、山茱萸。針刺可選用：風府、前頂、三陰交、中脘和足三里。⑦氣血兩虛證：頸項強直、肢體麻木、水腫、舌淡苔白、舌胖大。治則治法：益氣養(yǎng)血；主方：八珍湯加減。加減：氣虛明顯者，可酌加黃芪、大棗、甘草、刺五加；血虛明顯者，可酌加大棗、鹿角膠。針刺可選用：風池、上星、外關(guān)、中脘和足三里。⑧氣虛血瘀證：面色暗滯、形體消瘦、肢體麻木、水腫、惡心、舌胖大。治則治法：益氣活血；主方：補陽還五湯加減。加減：氣虛明顯者，可酌加人參、白術(shù)、黨參、大棗、甘草；血瘀明顯者，可酌加活血藥三棱、赤芍、郁金、生地黃，加行氣藥厚樸、陳皮。針刺可選用：風池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、中脘和足三里。⑨瘀血阻絡(luò)證：面色暗滯、形體消瘦、心悸、惡心、怕熱、舌顫、脈緊。治則治法：活血通絡(luò)；主方：桃紅四物湯加減。加減：血瘀明顯者，可酌加活血藥郁金、三七，加行氣藥厚樸、陳皮。針刺可選用：風池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會和風府［9-15］。

2.3 帕金森病系統(tǒng)治療參考方案（期刊）

匯總參考方案一與二，得到帕金森病的系統(tǒng)治療參考方案（期刊），結(jié)果如下。

肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、耳鳴耳聾、心煩易怒、夜尿多、盜汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘、癡呆、舌顫、舌紅少苔、脈細數(shù)，治宜滋補肝腎之陰，主方選一貫煎合六味地黃丸或一貫煎合左歸丸，陰虛明顯者酌加龜板、枸杞子、白芍、熟地、山茱萸，針刺取穴足三里、陽陵泉、太溪、天柱、四神聰、三陰交、懸厘、風府、前頂；瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、心悸、惡心、怕熱、舌顫、脈緊，治宜活血通絡(luò)，主方選四物湯或桃紅四物湯加減，瘀血阻滯明顯酌加活血藥丹參、郁金、三七，理氣藥厚樸、陳皮，針刺取穴曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖、合谷、風池、百會、風府；氣血兩虛證臨床表現(xiàn)為頸項強直、肢體麻木、水腫、舌淡苔白、舌胖大，治宜益氣養(yǎng)血，主方選四物湯，或四君子湯合當歸補血湯，或八珍湯加減，氣虛明顯酌加補氣藥黃芪、白術(shù)、山藥、大棗、甘草、刺五加；血虛明顯酌加補血藥白芍、熟地、何首烏、鹿角膠，針刺取穴足三里、風池、上星、外關(guān)、中脘；瘀血生風證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌絳，治宜活血息風，主方選四物湯合鎮(zhèn)肝熄風湯，或四物湯合大定風珠，或補陽還五湯合鎮(zhèn)肝熄風湯，或補陽還五湯合大定風珠，或桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減，或補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減，瘀血阻滯明顯酌加活血藥當歸、川芎、丹參、郁金、雞血藤、鼠婦，行氣藥厚樸、陳皮，風動之象明顯酌加平肝息風藥白蒺藜、地龍、天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣、珍珠母、羚羊角，針刺取穴四神聰、風池、百會、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、風府；陰虛生風證臨床表現(xiàn)為抑郁、盜汗、舌顫、納呆、惡心、舌絳少苔、脈數(shù)，治宜滋陰息風，主方選天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減，陰虛甚者可酌加枸杞子、石斛、五味子，風動之象明顯者可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻，針刺取穴風府、前頂、三陰交、風池、合谷和四神聰；血虛生風證臨床表現(xiàn)為頸項強直、畏寒肢冷、惡心、舌顫、舌淡苔白，治宜養(yǎng)血息風，主方選當歸補血湯合天麻鉤藤飲加減，或四物湯合天麻鉤藤飲加減，血虛甚者可酌加補血藥阿膠、何首烏，補氣藥山藥、黨參、刺五加、人參、甘草，風動之象明顯者可酌加防風、菊花、白蒺藜、地龍、全蝎、僵蠶、珍珠母、蜈蚣，針刺取穴風池、合谷、四神聰、上星和外關(guān)；痰瘀生風證臨床表現(xiàn)為胸悶、面色暗滯、健忘癡呆、上肢不遂、形體消瘦、惡心、畏寒肢冷、舌顫、舌紅絳苔膩，治宜活血化痰息風，主方選二陳湯合桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減，或二陳湯合補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減，痰濕明顯者可酌加化痰藥膽南星，利濕藥茯苓、薏苡仁、澤瀉，瘀血阻滯明顯者可酌加活血藥雞血藤、鼠婦、郁金、牡丹皮，行氣藥厚樸、陳皮，風動之象明顯者可酌加平肝息風藥白蒺藜、全蝎、僵蠶、珍珠母、羚羊角，針刺取穴風池、合谷、四神聰、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、豐隆和陽陵泉；氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為肢體麻木、水腫、汗多、納呆、抑郁、舌顫、舌胖大少苔、脈數(shù)，治宜益氣養(yǎng)陰，主方選四君子湯、缺補陰方劑，氣虛明顯者可酌加補氣藥黃芪、大棗，陰虛甚者可酌加補陰藥枸杞子、山茱萸，針刺取穴風府、前頂、三陰交、中脘和足三里；氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)為面色暗滯、形體消瘦、肢體麻木、水腫、惡心、舌胖大，治宜益氣活血，主方選補陽還五湯加減，氣虛明顯者可酌加補氣藥人參、白術(shù)、黨參、大棗、甘草，血瘀明顯者可酌加活血藥三棱、赤芍、郁金、生地黃，行氣藥厚樸、陳皮，針刺取穴風池、曲池、內(nèi)關(guān)、百會、中脘和足三里。其他：①主癥：震顫、肢體廢痿、頸項強直、行走遲緩、走路不穩(wěn)、腰背僂俯、碎步行走和上肢不遂。兼癥：表情呆板、言語謇澀、生活能力減退、站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦?、起坐障礙、失眠、便秘和肢體拘攣。具有主癥兩個以上，和（或）兼癥一項，可初步確定為帕金森病。②九個證型均可在針刺時配合電針和（或）頭針。③可酌情配合選用美多巴、安坦、金剛烷胺等西藥。

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