先天梅毒18例臨床診斷與治療體會

張建芬

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院,江蘇靖江,214500))

先天梅毒又稱胎體梅毒,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致。近年來其發(fā)病率有上升趨勢,1998年1月～2008年12月本科共診治先天性梅毒18例,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

18例中,男 10例,女 8例。早產(chǎn)兒 6例,足月產(chǎn)兒12例;出生時體重<2 500 g 7例,≥2 500 g 11例。發(fā)病日齡<1周1例,1周～1個月5例,1～2個月8例,>2個月4例。

臨床表現(xiàn):18例先天梅毒患兒肢端皮膚斑丘疹、脫皮18例,肝脾腫大7例,腋脹、腹瀉2例,肺炎2例,貧血10例,黃疸5例。

實驗室檢查:18例先天梅毒患兒貧血10例,血小板減少8例,血尿6例,蛋白尿7例,ALT異常7例,腦脊液TPPA陽性1例。全部患兒母親快速血漿反應(yīng)試驗(RPR)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)均陽性。

先天梅毒診斷依據(jù)為患兒及其母親梅毒血清學(xué)檢查均為陽性,且患兒具有2個以上提示先天梅毒的臨床特征及表現(xiàn)[1]。這些特征依次為肢端掌趾脫皮,斑疹,斑丘疹,肝脾腫大,低體重,肺炎,腹脹,腹瀉,貧血,血小板減少,梅毒性假麻痹。

治療及轉(zhuǎn)歸:以青霉素G10萬 U/(kg·d)分2次,連續(xù)10 d,對確診神經(jīng)梅毒者治療3周,青霉素過敏者選用頭孢三嗪[2]。17例痊愈,死亡1例,死亡原因為不可逆的嚴(yán)重多臟器損害,隨訪17例,皮膚損害,肝脾腫大、貧血、黃疸均在 6個月內(nèi)恢復(fù)正常。

2 討 論

先天梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)而使胎兒受感染,文獻(xiàn)報道梅毒孕婦垂直傳播的概率接近100%[3]。臨床表現(xiàn)主要有3類:①死胎,胎兒全身各臟器有大量梅毒螺旋體。②出生或生后4周內(nèi)即出現(xiàn)肝脾腫大,皮疹,黃疸,貧血等癥狀。③出生時或新生兒期無癥狀,在生后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)皮膚損害,關(guān)節(jié)腫脹,假性麻痹[4]。本組資料以上述第3類表現(xiàn)多見,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,多樣化,可累及一個或多個臟器,易受累的有皮膚,肝脾,血液。大部分患兒因皮膚損害就診于皮膚科,此類皮損多見于頭面部、肢端,腹部的斑疹,斑丘疹,脫皮,亦可表現(xiàn)為不明原因的瘀點瘀斑,因此對有上述臨床表現(xiàn)的患兒應(yīng)考慮到先天梅毒可能,及時詢問其父母病史,及早進(jìn)行母嬰 RPR,TPPA篩查,以免誤診、漏診、延誤治療。

近年來年輕婦女梅毒患者不斷增加,且多為早期梅毒,癥狀不典型,感染梅毒沒有得到及早診斷與治療,這類婦女多為流動人口,文化程度低,缺乏圍產(chǎn)期保健,屬高危人群,因此對這類孕婦的產(chǎn)前及孕期常規(guī)RPR、TPPA篩檢尤為重要。必要時對分娩前還要復(fù)查,可明顯降低先天梅毒發(fā)生率,對防治先天梅毒具有重大意義[5]。對確診孕婦梅毒患者應(yīng)進(jìn)行抗梅毒治療,最好終止妊娠。

先天梅毒一旦診斷,應(yīng)及時治療,可減少其后遺癥發(fā)生。青霉素是治療梅毒有效的藥物,對青霉素過敏者可選用頭孢三嗪,也有較好療效,對一些較重患兒,特別是新生兒,應(yīng)請兒科醫(yī)師協(xié)助對癥處理。

[1]李 毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:540.

[2]中華醫(yī)學(xué)會上海分會.先天性梅毒[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:166.

[3]Glaser J H.Centers for Diesase Control and Prevention Guidelines for congenital syphilis[J].J Pediatr,1996,129:488.

[4]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1996:47.

[5]張竹梅.妊期梅毒治療預(yù)防新生兒梅毒的效果[J].國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊,2000,11(1):45.