加替沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

陳貴生

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵,225600)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是常見的社區(qū)感染,大約85%是由典型病原體引起,包括肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌和卡它摸拉菌;近年來據(jù)報(bào)道肺炎鏈球菌的比例在減少,非典型致病原所占比例不斷增加,由不典型病原體引起者占15%,包括肺炎支原體、軍團(tuán)菌和肺炎衣原體。同時(shí),許多呼吸道疾病的致病菌已發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為一些常見病原菌耐藥性增加,如青霉素耐藥或耐多藥肺炎鏈球菌的傳播等,使治療困難[1-2]。本研究旨在探討加替沙星治療CAP臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2006年1月1日～2006年12月31日本院的門診及住院確診為社區(qū)獲得性肺炎患者70例進(jìn)行研究,其中男性48例,女性22例,年齡18～75歲(排除孕婦或哺乳期婦女、糖尿病患者、喹諾酮類藥物過敏者、嚴(yán)重心肝腎功能損害者)。隨機(jī)分成A、B 2組,A組為治療組(加替沙星組)40例;B組為對(duì)照組(頭孢呋新組)30例。CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1998年制定的CAP診斷和治療指南[6]。CAP的臨床診斷依據(jù):①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征或濕性羅音;④血常規(guī)WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變伴或不伴胸腔積液。具有①～④任1項(xiàng)合并⑤項(xiàng),除外其他肺部疾病,即可診斷。

1.2 治療方法

A組給予生理鹽水500 mL+加替沙星400 mg靜脈滴注,1次/d,治療10 d。B組給予生理鹽水250 mL+頭孢呋新2.0 g靜脈滴注,1次/12 h,治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前后做檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、胸部 X線、心電圖,在治療過程中觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效按衛(wèi)生部藥政局《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn),分4級(jí)評(píng)定:痊愈、顯效、進(jìn)步和無效,根據(jù)痊愈和顯效病例計(jì)算有效率。①痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前狀態(tài),致病菌清除。②顯效:癥狀、體征大部分消失,但未恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng),且只有1項(xiàng)未恢復(fù),無需進(jìn)一步抗感染治療。③進(jìn)步:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn),但需進(jìn)一步抗感染治療。④無效:給藥后72 h病情無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)傾向,或病情惡化。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

A組痊愈22例、顯效16例、好轉(zhuǎn)2例;B組痊愈15例、顯效 86例、好轉(zhuǎn) 5例,無效 2例。加替沙星組治療CAP的痊愈率 55%,總有效率95%;頭孢呋新組治療CAP的痊愈率50%,總有效率76.67%。2組相比痊愈率無顯著性差異,總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

治療組惡心2例,腹瀉 1例,皮疹 1例,均為輕微癥狀,未行特殊處理,停藥后癥狀消失。對(duì)照組腹痛1例,皮疹 2例,亦均為輕微癥狀,未行特殊處理,停藥后癥狀消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:治療組3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,另有1例血糖輕度增高;對(duì)照組1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,均未做特殊處理。2組治療前后肝、腎功能、惡心、嘔吐消化道反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

氟喹諾酮類藥物在社區(qū)獲得性肺炎的治療中占有重要地位。以往的氟喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陽性菌,尤其是肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌的作用較弱,對(duì)厭氧菌和一些重要的非典型病原體如肺炎支原體和衣原體的作用也較差,因此其臨床應(yīng)用受到很大限制。加替沙星是新一代氟喹諾酮類合成抗菌藥,屬第四代氟喹諾酮類抗感染藥物,其在7位引入3-甲基哌嗪增強(qiáng)了對(duì)革蘭陽性菌的抗菌活性。其8位甲基的引入使該藥幾乎沒有潛在的光毒性[3]。加替沙星較第2、第3代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陽性菌活力更強(qiáng),對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有較好的殺滅作用,臨床治療中、急性細(xì)菌感染的療效和安全性得到充分肯定[4-9]。本研究應(yīng)用加替沙星治療CAP治痊愈率、有效率分別為54.05%、94.59%,療效顯著,與頭孢呋新組相比有效率有顯著性差異與與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[10-11]。加替沙星不良反應(yīng)多屬輕度,主要見于胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉,靜脈給藥的局部靜脈炎及頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。近年不斷出現(xiàn)服用加替沙星發(fā)生血糖異常的病例的報(bào)告,本研究中出現(xiàn)1例血糖輕度增高,所以作者認(rèn)為糖尿病患者、老人、腎功能不全患者應(yīng)慎用并且時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。

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