Mippo技術(shù)在鎖骨骨折中的應(yīng)用

陳 路,蔚 芃,夏先學(xué)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,四川南充 637000)

鎖骨骨折是骨科常見創(chuàng)傷,因手法復(fù)位效果欠佳,容易發(fā)生再移位,不能早期進行功能鍛煉,故常采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,但常規(guī)手術(shù)存在影響美觀,骨折不愈合機會增大等缺點[1]。MIPPO技術(shù)作為一種新的內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床,它較好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)的一些常見缺點。我科自 2007年 1月至 2009年 9月應(yīng) MIPPO技術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)置入鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折 24例,經(jīng)隨訪效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組鎖骨骨折 24例,其中男 14例,女 10例,右側(cè) 11例,左側(cè) 13例,均為閉合骨折,平均年齡為 33歲(14-50歲)。按 AO分型 A型 9例,B型 10例,C型 5例。使用鎖定重建鋼板 9例,普通重建鋼板 15例。所有患者均盡早進行手術(shù),平均為傷后 1.5天。

1.2 治療方法:術(shù)前根據(jù) X片設(shè)計好需使用鋼板長度并按鎖骨解剖形態(tài)進行塑形,并與患者健側(cè)鎖骨表面反復(fù)比較,以盡量使鋼板塑形準(zhǔn)確。采用頸叢加臂叢麻醉,仰臥位,患肩墊高。常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)中 C臂 X光機透視下手法及克氏針經(jīng)皮撬撥復(fù)位,骨折對位對線滿意后,維持鎖骨位置,必要時用克氏針臨時固定。在骨折近端距骨折線約 3cm-4 cm處切開 2cm手術(shù)切口直至骨膜外(見圖 1),用骨膜剝離器在骨膜與深筋膜之間做一隧道,將已塑形好的鋼板自該隧道插入,C臂 X光機下反復(fù)確認鎖骨骨折斷端對位對線良好、鋼板安放位置準(zhǔn)確后經(jīng)皮將螺釘置入固定。C臂 X光機下再次確認鎖骨骨折復(fù)位固定良好,關(guān)閉切口,術(shù)畢。術(shù)后無需外固定,術(shù)后 1天即按康復(fù)計劃進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

圖1 術(shù)中微創(chuàng)切口

術(shù)后隨訪 3-12月,平均 8月行 X線檢查及關(guān)節(jié)功能檢查。所有患者骨折均愈合,平均愈合時間為 8周,無骨折延遲愈合及不愈合,無內(nèi)固定松脫及感染,肩關(guān)節(jié)活動度良好,見圖 2。ASES(American shoulder and elbow surgeons)評分[2]:優(yōu) 13例 、良 9例、差 2例,優(yōu)良率 92%。

圖2 鎖骨骨折術(shù)前(左圖)、術(shù)后(右圖)X線片

3 討 論

鎖骨骨折治療方法眾多,各有優(yōu)缺點[1]。開放手術(shù)治療帶來的主要并發(fā)癥為內(nèi)固定松動、斷裂、骨折不愈合等。長期以來,AO內(nèi)固定原則(開放復(fù)位 +解剖復(fù)位 +堅強內(nèi)固定)是骨科內(nèi)固定手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),但其仍有不可避免的缺點[3],二十世紀(jì)九十年代初提出了生物學(xué)固定(Biological Osteosynthesis,BO)的新概念,強調(diào)骨折治療要重視骨生物學(xué)特性,不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境[4]。

MIPPO技術(shù)是在 AO治療原則的不斷反思而逐步發(fā)展的,其核心是術(shù)中對骨及局部軟組織血運的保護,固定可靠而無加壓,其方法屬生物學(xué)范圍[5];其核心內(nèi)容:①遠離骨折端進行復(fù)位,利用牽引復(fù)位及間接復(fù)位技術(shù),減少對骨折端及周圍生物學(xué)環(huán)境的進一步破壞。②利用橋接固定原理和“內(nèi)支架”原理(LCP、LISS等),做到內(nèi)固定既遠離骨折端又可靠。③骨折塊的血運更為重要,不強求碎性骨折塊的解剖復(fù)位。MIPPO術(shù)后患者往往會出現(xiàn)較豐富的骨痂,這是由于手術(shù)過程對骨折部軟組織損傷較小,骨折塊血運相對較好,而大多數(shù)供應(yīng)骨痂的血管源自周圍軟組織[6],是骨修復(fù)的標(biāo)志。

MIPPO技術(shù)作為一種嶄新的骨折內(nèi)固定技術(shù)在臨床上已得到廣泛地應(yīng)用。我們采取此技術(shù)治療鎖骨骨折患者后有以下體會:①術(shù)中復(fù)位骨折時必須輕柔,盡量減少軟組織和骨膜的損傷。不追求骨折塊的解剖復(fù)位,盡量不直接暴露骨折部位,采用間接復(fù)位,經(jīng)皮微創(chuàng)置入鋼板,術(shù)中需要使用C型臂 X線機監(jiān)視骨折端復(fù)位狀況;②建議使用橋接技術(shù)及長鋼板少螺釘技術(shù)。螺釘不要填滿鋼板的每一個孔,因為這樣會削弱骨的抗彎和抗扭曲強度,使鋼板應(yīng)力過于集中,增加應(yīng)力遮擋;③雖然鎖定螺釘只需通過單側(cè)骨皮質(zhì),也可以得到堅強的固定,但是我們在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),只穿透單層骨皮質(zhì)不能很好地控制骨折的旋轉(zhuǎn),即存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),增加了螺釘鋼板松動的概率。故建議雖然使用鎖定螺釘,但還是需要穿過雙層骨皮質(zhì),術(shù)中需多角度行 X線透視,以保證鋼板放置在正確的位置,確認鎖定螺釘穿過了雙層的皮質(zhì)[7]。④此技術(shù)有主要適用于中段及內(nèi)外段靠近中段骨折,對于間接復(fù)位不能糾正骨折旋轉(zhuǎn)、短縮移位者需于術(shù)中改行切開復(fù)位。

MIPPO技術(shù)治療鎖骨骨干骨折具有創(chuàng)傷小,軟組織損傷少,骨痂生長迅速,穩(wěn)定可靠,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點,是鎖骨骨折治療的一種新方法,如掌握好適應(yīng)證,就既可體現(xiàn)鋼板固定的優(yōu)勢,又盡量減少開放固定的并發(fā)癥,能獲得更好的臨床療效。但 MIPPO技術(shù)治療鎖骨骨折亦存在一些需注意的問題。如手術(shù)需增加 X線照射,應(yīng)做好患者及醫(yī)護人員的防護,MIPPO技術(shù)聯(lián)合 LCP使用效果更好,但 LCP價格較貴,隨著 LCP等產(chǎn)品的國產(chǎn)化,此狀況正逐漸改善。

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