多層螺旋 CT螺距對(duì)胰周動(dòng)脈血管的顯示分析*

黃小華,敬宗林,張小明,翟昭華,楊 林

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)

胰腺腫瘤多嗜神經(jīng)生長,而神經(jīng)多與動(dòng)靜脈血管伴行,腫瘤的發(fā)展常侵犯血管,血管侵犯又是胰腺惡性腫瘤不可切除的重要指標(biāo)之一[1],因此胰周血管的顯示對(duì)胰腺腫瘤的分期、治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估等有非常重要的價(jià)值。多層螺旋 CT圖像后處理是顯示胰腺周圍血管較重要的方法之一[2,3],唯一的不足就是輻射劑量的問題,為了減少病人的輻射劑量,作者采用兩種螺距對(duì)正常胰腺進(jìn)行多期掃描,探討不同螺距對(duì)胰周動(dòng)脈血管的顯示價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):無臨床自覺癥狀,要求體檢的受檢者;胰腺酶原及其它與胰腺相關(guān)的生化指標(biāo)正常;無胰腺炎及胰腺占位性病變。

1.2 一般資料:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 80例患者,男 48例,女 32例,年齡 48±16歲(-x±SD),體重 60±12kg(-x±SD)。分段飲水 500-800ml等腸道準(zhǔn)備后團(tuán)注碘海醇對(duì)比劑行胰腺多期(動(dòng)脈期、胰腺期和門脈期)掃描。

1.3 檢查方法:80例患者隨機(jī)分為 A、B兩組,每組40例。均以 2.0ml/kg注射量、(3.0-3.5)m l/s的注射速度從肘靜脈團(tuán)注碘海醇對(duì)比劑,并于團(tuán)注對(duì)比劑后 23秒、45秒和 90秒行胰腺動(dòng)脈期、胰腺期和門脈期掃描。掃描條件:A組:螺距P(15/0.986)、B組:P(23/1.438)。A、B兩組其它掃描參數(shù)固定:120kv,矩陣 512×512,濾波函數(shù) FC10,準(zhǔn)直器 1mm×16,0.5s/r,DFOV:40x40cm。重建參數(shù):重建層厚 3mm,重建間隔 3mm。機(jī)型:日本東芝 Toshiba Aquilion 16層螺旋 CT;掃描范圍:膈平面至十二直腸水平部平面。

1.4 圖像后處理:將 A、B兩組掃描后動(dòng)脈期的原始數(shù)據(jù)以 1mm重建層厚,0.5mm重建間隔,FC10進(jìn)行薄層重建,并傳輸至 Vitreal 2.0圖像后處理工作站進(jìn)行 VR、MPVR和 MIP等圖像后處理,顯示胰周主要供血?jiǎng)用}及其各級(jí)分支情況(見圖 1-6),分支情況采用記分法形式,由甲、乙兩位專家采用盲法分別記錄其分值,分值不一致共同決定。

1.5 記分標(biāo)準(zhǔn)[2]:0分:血管不顯示;1分:顯示腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈;2分:顯示肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈;3分:顯示肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸前下、后下動(dòng)脈;4分:顯示胰十二指腸動(dòng)脈;5分:胰頭前、后動(dòng)脈弓、胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法:A、B兩組計(jì)分值,其差異采用獨(dú)立樣本 u檢驗(yàn),p＞0.05視為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組胰周大動(dòng)脈(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈)顯示率均為 100%,胰周小動(dòng)脈(胰頭前、后動(dòng)脈弓),脾動(dòng)脈胰支(胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈和胰尾動(dòng)脈)顯示率分別為 70%、40%、30%、12.5%、7.5%和 62.5%,37.5%、30%、10%、5%(見表 1)。

A、B兩組分值分別為 4.23±0.66(分)和 4.05±0.55(分)(見表 2),U=0.21,p＞0.05兩組計(jì)分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表 1)。說明 A(15/0.986)、B(23/1.438)兩組螺距對(duì)正常胰腺周圍血管的顯示無差異,適當(dāng)?shù)穆菥嘧兓⒉挥绊懸认僦車艿娘@示。

表1 兩種螺距對(duì)胰周小動(dòng)脈顯示率結(jié)果

表2 A組＆B組所測計(jì)分值的比較

3 討 論

胰腺是人體的第二大消化腺,位于腹后壁,橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū),前隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰,右被十二指腸包繞,左鄰脾門,后方緊靠膽總管、門靜脈、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈等。胰腺的動(dòng)脈血供豐富,主要供血?jiǎng)用}有供應(yīng)胰頭的前、后動(dòng)脈弓,分別來自腹腔干的胰十二指腸上動(dòng)脈和來自腸系膜下動(dòng)脈的胰十二指腸下動(dòng)脈,胰腺體尾主要來自脾動(dòng)脈發(fā)出的多條胰支,胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈和胰尾動(dòng)脈,其中胰背動(dòng)脈是胰體的最大供血?jiǎng)用},起源不恒定[4]?；谝认俳馄饰恢玫奶厥?胰腺疾病,特別是胰腺腫瘤性病變,除胰腺本身改變外,易于侵及周圍組織,尤其是血管,表現(xiàn)為血管邊緣模糊、粗糙、中斷及腫瘤壓迫現(xiàn)象。反之胰腺周圍血管的改變對(duì)于胰腺疾病的診斷有非常重要的價(jià)值意義。所以良好顯示胰腺周圍血管對(duì)胰腺疾病的判斷非常重要,臨床上,顯示胰腺周圍血管的方法主要是超聲、DSA、MRI和 CT,但超聲對(duì)胰腺及周圍血管的顯示易受周圍腸道氣體的影響往往顯示不清,DSA和 MRI雖顯示清楚,但前者屬創(chuàng)傷性檢查,后者價(jià)格昂貴,檢查時(shí)間長,目前 CT圖像后處理是顯示胰腺本身和周圍血管較常用的方法,時(shí)間短,效果好,但有輻射損傷,因此作者采用臨床上常用的兩種螺距對(duì)胰腺患者分別進(jìn)行多期掃描,通過 VR、MPR和 MIP等圖像后處理,顯示動(dòng)脈血管及其各級(jí)分支情況,探討不同螺距對(duì)胰周動(dòng)脈血管的顯示價(jià)值,具有非常重要的價(jià)值意義。

由于 Z軸上增加了多排探測器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng),像素的各向同性導(dǎo)致多層螺旋 CT與常規(guī) CT的主要區(qū)別在于容積掃描和圖像后處理,不同的掃描參數(shù)致圖像后處理結(jié)果不同,源圖像直接影響后處理圖像質(zhì)量。在胰腺掃描參數(shù)中,螺距是影響后處理圖像質(zhì)量較重要的參數(shù)之一,螺距[5]是床速與總的準(zhǔn)直器寬度之比,螺距大,進(jìn)床速度快,單位時(shí)間內(nèi)掃描范圍寬,病人接受的輻射劑量低,但單位像素所獲得 X線光子的量減少,圖像的噪聲增大,圖像的質(zhì)量下降;反之,螺距小,進(jìn)床速度慢,單位時(shí)間內(nèi)掃描范圍窄,病人接受的輻射劑量多,但單位像素所獲得 X線光子的量增加,圖像的噪聲較少,信噪比增加,圖像的質(zhì)量上升。但是適度的螺距既能保證圖像的質(zhì)量,又能降低病人接受的輻射劑量,達(dá)到二者的有機(jī)統(tǒng)一。作者采用臨床上常用的兩種螺距15/0.986與 23/1.438對(duì)不同患者進(jìn)行掃描,其結(jié)果兩種螺距對(duì)胰腺周圍血管的顯示沒有明顯的差異,都能清楚顯示胰腺本身及其周圍的主要血管分支。所以適度增加螺距并不妨礙胰腺周圍血管的顯示,也不影響胰腺疾病的診斷,但大大減少了病人的輻射劑量,這對(duì)于保護(hù)病人、延長球管壽命及拓寬CT的使用范圍有很大的作用。

胰腺周圍血管的顯示,有助于胰腺疾病的定位和定性的診斷,特別是對(duì)胰腺腫瘤患者,了解胰腺周圍血管受侵情況[6],對(duì)腫瘤的分期、治療和預(yù)后評(píng)估有非常重要的價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道[7],多層螺旋 CT對(duì)胰腺癌手術(shù)不可切除性的判斷準(zhǔn)確率為 95%,可切除性的判斷準(zhǔn)確率為 70-80%。CT圖像后處理雖然能在較短的時(shí)間內(nèi)無創(chuàng)傷地清楚顯示胰腺本身及周圍血管,但影響血管顯示的原因很多,如采集層厚、對(duì)比劑注射的速度、注射的時(shí)間、注射的量、螺距、濾波函數(shù)等等,每一種因素的改變都直接影響圖像后處理血管的顯示,本文通過兩種常用的螺距對(duì)胰腺周圍血管的顯示,為了保證單一螺距的改變對(duì)血管顯示的影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,作者盡量保證其它影響因素的一致性,但由于受輻射劑量原則和醫(yī)學(xué)倫理道德的限制,同一病人不能重復(fù)掃描檢查,所以兩組螺距的后處理血管重建是在不同的患者身上得以實(shí)現(xiàn),所得結(jié)論勢必有所偏差,影響結(jié)果的分析。為了盡可能減小誤差,作者選取了大樣本,并且個(gè)體樣本盡量保持一致,其目的和意義在于探討兩種常用螺距是否對(duì)胰腺周圍血管的顯示構(gòu)成影響,結(jié)果顯示螺距 15/0.986與 23/1.438對(duì)胰腺周圍血管的顯示無明顯差異,并不妨礙影像診斷,但是兩種螺距在輻射劑量上肯定是有差別的,相同掃描范圍,采用螺距 15/0.986比螺距 23/1.438患者所得劑量大,至于輻射劑量到底有多大,能造成多大傷害,有待進(jìn)一步研究。

總之,在臨床工作中,在不影響診斷,確保圖像質(zhì)量的前提下,適當(dāng)加大螺距,適度接受噪聲,有利于病人的輻射防護(hù)。

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