手足口病患兒的舒適護(hù)理

杜佩玉,孫蘭珍,沙阿云

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院感染科,江蘇泰州,225300)

舒適是使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)或降低、縮短不愉快的程度[1]。手足口病是由腸道病毒引起的呼吸道傳染病,好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。本院將舒適護(hù)理應(yīng)用于手足口病患兒的護(hù)理實(shí)踐中,收到了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料收集2008年12月至2009年12月在本病區(qū)收治的手足口病患兒214例,男128例,女86例,年齡 5個(gè)月～11歲,其中 3～5歲 207例,6～13歲 7例,住院天數(shù) 8～17 d;重癥手足口病8例。臨床特點(diǎn):發(fā)熱100%,熱型不規(guī)則;皮疹91.6%;口咽部皰疹和潰瘍88.5%;食欲不振、惡心嘔吐89.5%;頭痛或頭痛表現(xiàn)32.5%;腹痛同時(shí)伴有恐懼、焦慮心理占63.8%。

1.2 方法

將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組107例,兩組在年齡、性別、發(fā)熱程度及并發(fā)癥上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上施行舒適護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

舒適效果評(píng)價(jià):①患兒評(píng)估:調(diào)查問(wèn)卷表包括心理、生理因素。②護(hù)士評(píng)價(jià):護(hù)士觀察表分為心理和生理兩部分。包括患兒發(fā)熱、進(jìn)食、恐懼、焦慮等情況,評(píng)價(jià)時(shí)采用單項(xiàng)計(jì)分法,依不適程度從低到高計(jì)為0～4分,“無(wú)”為 0分,“很少有”為1分,“有時(shí)有”為2分,“大部分時(shí)間有”為3分,“絕大部分時(shí)間有”為4分。③將每例患兒調(diào)查結(jié)果中心理、生理因素總分與護(hù)士觀察表的心理、生理因素總分相加,平均后即是該患兒的心理、生理分值。

住院滿(mǎn)意率:自行設(shè)計(jì)住院患兒滿(mǎn)意度調(diào)查表,于出院前進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

1.4 結(jié)果

兩組患兒心理、生理因素總分(s)及滿(mǎn)意率比較:對(duì)照組生理因素總分(3.82±1.07)分,心理因素總分(5.9±1.66)分,滿(mǎn)意度76%;觀察組生理因素總分(7.13±2.45)分,心理因素總分(9.48±2.12)分,滿(mǎn)意度92%。2組比較,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 護(hù) 理

2.1 促進(jìn)患兒生理舒適的護(hù)理

預(yù)防及減少疼痛:疼痛是不舒適最常見(jiàn)而嚴(yán)重的形式[2]。手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性,可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥。①頭部疼痛使患兒情緒變化劇烈,應(yīng)注意防護(hù),保護(hù)患兒安全,讓患兒取仰臥位,上半身抬高20～30°,以利于靜脈回流降低腦靜脈竇壓力,從而降低顱內(nèi)壓[3]。②遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,輸注甘露醇時(shí)應(yīng)在30 min內(nèi)快速輸完,輸注過(guò)程中密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛;發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸注部位,避免引起局部皮下組織壞死;冬季室溫較低,甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶,使用時(shí)需加溫溶解后靜脈注射以減少對(duì)血管及局部組織的刺激,增加舒適度[4]。盡量減少各種侵入性操作,以便減少對(duì)患兒身體的侵害,從而減輕疼痛。為了減少頻繁靜脈注射增加患兒痛苦,一般采用靜脈留置針減少穿刺次數(shù),并且在治療前用患兒能理解的語(yǔ)言講解治療過(guò)程。

控制體溫,加強(qiáng)體溫管理:本組患兒發(fā)熱3～7 d,體溫波動(dòng)于38.5～39.8℃,少數(shù)患兒伴畏寒、寒戰(zhàn)。高熱期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,隨時(shí)測(cè)量體溫變化,寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,高熱時(shí)以物理降溫為主,用冰枕、冰帽或溫水擦浴。體溫持續(xù)在39℃以上時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服,并注意隨時(shí)更換汗?jié)竦囊路?防止受涼。鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水,加強(qiáng)口腔護(hù)理,注意觀察防止抽搐的發(fā)生。

2.2 促進(jìn)患兒心理舒適的護(hù)理

與患兒建立相互信任的關(guān)系:護(hù)理者在護(hù)理工作中以愛(ài)心 、耐心、細(xì)心和責(zé)任心為患兒創(chuàng)造一個(gè)愉快、放松的氛圍,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的性格及年齡特點(diǎn)做好心理護(hù)理,多陪伴患兒,與他們講故事、做游戲等,要用溫和的態(tài)度愛(ài)護(hù)體貼患兒,取得患兒的信任,消除其陌生感和恐懼感,使之保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭(zhēng)取配合治療和護(hù)理工作,以利于早日康復(fù)。

2.3 促進(jìn)環(huán)境舒適的護(hù)理

Janice[5]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng),特別對(duì)住院患者尤其是兒童,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度,能減少外界對(duì)視、聽(tīng)、觸感覺(jué)器官的刺激[6],使患兒有溫馨如家的感覺(jué)。病房?jī)?nèi)避免人員過(guò)多,防止空氣污濁。床邊消毒機(jī)定時(shí)消毒,并加強(qiáng)床邊隔離。保持安靜,各種治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

3 討 論

近年來(lái),本科將舒適護(hù)理始終貫穿于全程護(hù)理服務(wù),滲透于具體護(hù)理行為中。在護(hù)理技術(shù)操作時(shí),精湛的技術(shù),豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí),體貼周到的服務(wù)[7],從醫(yī)院硬件設(shè)施到軟件的護(hù)理方法,都充分體現(xiàn)滿(mǎn)足患兒的舒適需要,從而最終提高了住院患兒的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)手足口病患兒的舒適護(hù)理,患兒的疼痛感有所減輕,恐懼焦慮心理相應(yīng)減輕,提高了患兒對(duì)疼痛的應(yīng)激能力及環(huán)境適應(yīng)水平,利于患兒的健康成長(zhǎng),增加了患兒與護(hù)士間的親密感,增加了患兒父母對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]文以君.舒適護(hù)理在血液透析整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):9.

[2]鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)會(huì)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000:5.

[3]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:198.

[4]向國(guó)平,彭文海,周向玲.重癥監(jiān)護(hù)兒舒適護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(4):33.

[5]Ann Z Janice.Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any[M].Z.B.LIPPIN COMPANY,1997:152.

[6]鮑政,熊辰光.調(diào)整ICU患者的心理生理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1994,13(6):264.

[7]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409.