產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理

袁瑞芳

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇江陰,214400)

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見疾病,又是威脅產(chǎn)婦生命的重要因素,因此產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理是確保產(chǎn)婦生命安全的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)多年來的臨床觀察及護理實踐,現(xiàn)將78例產(chǎn)后出血患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月作者共護理產(chǎn)后出血患者78例,年齡21～36歲。其中吸引器助產(chǎn)分娩33例,自產(chǎn)分娩43例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩1例,剖宮產(chǎn)分娩1例;初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。醫(yī)院分娩者63例,占產(chǎn)后出血總病例的80.8%。其中子宮收縮不良43例(55.1%),胎盤殘留21例(12.4%),軟產(chǎn)道損傷12例(15.4%),其他2例(2.6%)。

本組78例產(chǎn)后出血患者,經(jīng)嚴密觀察、及時發(fā)現(xiàn)、準確處治,同時做好心理護理,均痊愈出院,無1例死亡。

2 臨床癥狀觀察與預(yù)防

2.1 陰道出血

胎盤娩出前出血:胎兒娩出后陰道出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液,多為軟產(chǎn)道撕裂傷;如陰道出現(xiàn)間歇性暗紅色血液,多為胎盤剝離不全或滯留[1]。

胎盤娩出后出血:胎兒及胎盤娩出后陰道出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液,多為軟產(chǎn)道損傷。如陰道出現(xiàn)間歇性出血并伴有血塊排出,多為胎盤殘留。如陰道出現(xiàn)間歇性暗紅色血液,觸摸下腹部宮體柔軟,非硬球狀,輕輕按壓有暗紅色血液或血塊從陰道流出,隨之子宮變硬,陰道出血暫時停止,多為子宮收縮乏力。如出血經(jīng)久不凝,應(yīng)考慮凝血功能障礙[2]。

2.2 隱性出血

產(chǎn)后產(chǎn)婦宮底不下降反而升高,觸之柔軟,按壓宮底有多量暗紅色血液排出,并伴有暗紅色血塊,多為宮腔積血。

2.3 失血征象

大量出血后,患者出現(xiàn)頭昏、心慌、口渴、呼吸急促、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。產(chǎn)后產(chǎn)婦打哈欠是產(chǎn)科工作者最為敏感的問題,一定要高度重視。

2.4 預(yù)防

妊娠合并癥如羊水過多、宮內(nèi)感染等,為病理狀態(tài)下的子宮收縮力下降。及時給產(chǎn)婦補充液體和能量,防止體力衰竭,產(chǎn)程延長。及早發(fā)現(xiàn)并正確處理產(chǎn)程過長。保持水、電解質(zhì)的平衡,注意藥物對宮縮的影響。鼓勵產(chǎn)婦早期下床做短時活動,可刺激子宮收縮,產(chǎn)后2 h督促產(chǎn)婦排尿,防止膀胱充盈影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。

3 護 理

3.1 加強心理護理

消除各種顧慮,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,縮短第3產(chǎn)程。

3.2 產(chǎn)前詳細了解病史

凡有妊高癥、羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠或有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦,應(yīng)謹防產(chǎn)后出血的發(fā)生。臨產(chǎn)后備好各種急救物品,并作好輸液、輸血的準備。如有凝血機制障礙者,產(chǎn)前1周應(yīng)使用維生素K,促使凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的合成,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。

3.3 正確處理第3產(chǎn)程,嚴密觀察產(chǎn)后出血情況

對子宮收縮乏力、胎盤殘留或有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,要正確處理第3產(chǎn)程,及時使用宮縮劑促進宮縮,能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生及減少出血量。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,應(yīng)鎮(zhèn)定自如,保證工作緊張而有次序地進行,并針對病因給以相應(yīng)的處理。軟產(chǎn)道損傷者迅速給以縫合;胎盤剝離不全或滯留者盡快剝離胎盤;胎盤殘留著及時取出殘留部分;子宮收縮乏力者立即應(yīng)用宮縮劑,不斷地按摩子宮,促使子宮收縮,必要時子宮內(nèi)腔陰道內(nèi)紗布填塞止血[4-5]。

3.4 保持適當(dāng)體位,及時補充血容量

患者保持平臥位或取頭低,軀干抬高5～10°,下肢抬高 20°體位。注意保暖,避免受涼。及時給氧,保持氧氣導(dǎo)管通暢,防止腦缺氧。同時建立靜脈通道,及時補充血容量。產(chǎn)后出血使患者體液減少,輸液輸血要注意滴速,根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度,心衰、肺水腫、高血壓患者的輸液速度要適當(dāng)放慢,體質(zhì)強壯者應(yīng)快速輸液。必要時加壓輸血,同時做好護理記錄[6]。

3.5 防止再度出血

緊急處理后,應(yīng)繼續(xù)觀察陰道出血情況,測量宮底高度、血壓、脈搏、呼吸,注意產(chǎn)婦的面色、心理情況。必要時安慰產(chǎn)婦,勸其安靜休息,以防再度出血,如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。產(chǎn)后24 h內(nèi)仍有出血的可能,所以要嚴密觀察子宮收縮,了解出血情況。保持產(chǎn)婦外陰清潔,加強營養(yǎng),糾正貧血,及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,促進患者早日康復(fù)。

[1]康文麗,南雪琴,白建蓮,等.產(chǎn)后出血調(diào)查分析及護理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,8(12):120.

[2]鄺文霞.產(chǎn)后出血的觀察和護理[J].中華護理研究雜志,2008,22(9):3269.

[3]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京:人民出版社,2002:208.

[4]顧海杰.現(xiàn)代護理藝術(shù)性簡論[J].實用護理雜志,2008,24(3):5.

[5]李曼瓊,羅艷華.臨床護理學(xué)[M].北京:第2版.人民衛(wèi)生出版社,2007:130.

[6]喻莎.產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華護理研究雜志,2008,22(9):3242.

[7]鄭子琴,趙紅俠,李海萍.產(chǎn)后出血28例護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(7):660.