耳穴壓豆配合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察

卞淑慧

(江蘇省南京市中醫(yī)院全國(guó)中醫(yī)肛腸?？漆t(yī)療中心,江蘇南京,210001)

肛腸疾病手術(shù)后,由于麻醉、疼痛、精神情緒、手術(shù)方式、泌尿系疾病、輸液過(guò)多等原因易引起尿潴留。本科2010年1～6月間用兩種方法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留并進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛腸疾病手術(shù)后尿潴留患者100例,年齡31～78歲,平均55.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后未解尿,患者有排尿感,經(jīng)過(guò)努力仍解不出,小腹脹滿,叩診為濁音。隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組52例,男性36例,女性16例,對(duì)照組48例,男性 34例,女性14例,2組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合穴位貼敷治療。

耳穴壓豆:取三焦、膀胱、腎,先用操作棒探敏感區(qū),以患者有脹痛或脹痛感為度。耳廓常規(guī)消毒后,用王不留行籽貼壓在所選穴位上,邊貼邊按壓 ,直至出現(xiàn)脹痛或灼熱感為止,并囑患者每30 min按壓1次,每次每穴1～2 min。

穴位貼敷:將腹舒貼磁療芯片貼敷于患者臍眼天闕穴,尿解出后或3 h后取下。

對(duì)照組用單純耳穴壓豆法治療。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有效-3 h內(nèi)排尿,腹脹癥狀減輕或消失。無(wú)效-無(wú)排尿,腹脹癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效48例,無(wú)效4例,有效率為92.3%;對(duì)照組有效37例,無(wú)效11例,有效率為77.1%。用耳穴壓豆配合腹舒貼磁療穴位貼敷治療優(yōu)于單純耳穴壓豆法,2組患者治療后排尿效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

肛腸疾病手術(shù)后引起尿潴留的原因有多種。①由于肛門(mén)神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)神經(jīng)同起自第4骶神經(jīng),二者神經(jīng)纖維相混合,因此術(shù)后疼痛可刺激尿道口β受體感受器,反射性引起尿道括約肌痙攣,導(dǎo)致排尿困難。②由于鞍麻或腰俞麻醉,使馬尾神經(jīng)纖維增厚以及局麻浸潤(rùn)到會(huì)陰體附近肛門(mén)、泌尿神經(jīng)吻合支,使膀胱泌尿肌張力下降。③老年人腹肌、膀胱逼尿肌松弛無(wú)力,加之麻醉作用,更易導(dǎo)致排尿困難。④平素有前列腺良性增生,又因術(shù)后疼痛興奮交感神經(jīng),使前列腺平滑肌收縮,對(duì)后尿道的動(dòng)力性梗阻增加導(dǎo)致排尿困難[1]。另外可由于患者精神緊張和排尿習(xí)慣改變引起排尿困難,還有學(xué)者認(rèn)為輸液過(guò)多也可引起排尿困難[2]。椎管麻醉下行良性肛腸手術(shù)的患者,若手術(shù)前限制液體入量<1 000 mL,可減少術(shù)后尿潴留[3]。尿潴留與術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量均相關(guān),術(shù)中補(bǔ)液量<(480.50±258.47)mL、術(shù)后5 h補(bǔ)液量<(836.11±470.23)mL可顯著減少尿潴留的發(fā)生[4]?？梢?jiàn),如果在麻醉作用時(shí)間內(nèi)控制補(bǔ)液量,使生成的尿液少于500 mL,可以有效預(yù)防尿潴留。尿潴留時(shí)由于患者用力排尿,易引起肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面出血,肛緣水腫,影響傷口愈合。尿潴留一旦發(fā)生,還可引起膀胱炎、尿道炎,甚至引起急性腎功能衰竭[5-7]。因此,及時(shí)處理尿潴留對(duì)減少尿潴留并發(fā)癥,減輕患者痛苦,保證手術(shù)的質(zhì)量和效果是十分必要的。

腹舒貼是由碘酒浸潤(rùn)的無(wú)紡布、磁療芯片、醫(yī)用橡皮膏組成。磁療是利用人造磁場(chǎng)(外加磁場(chǎng))施加于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位及病變部位治療疾病的方法。主要作用為緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛及軟組織疼痛。貼敷臍眼可以緩解肛門(mén)局部疼痛刺激尿道口引起的尿道括約肌痙攣導(dǎo)致的排尿困難及緩解前列腺平滑肌收縮而導(dǎo)致的排尿困難。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。中醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致筋脈淤滯,阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利,故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉,亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能。肺為水之上源,若肺氣不能肅降,津液輸失常,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱,故小便不利;或因腎氣受損,腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,膀胱氣化無(wú)權(quán),溺而不出,或腎陰不足,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化,津液耗損,便生癃閉;又肝主疏泄,肝氣郁結(jié),致三焦水液運(yùn)化失常,水道通調(diào)受阻,形成癃閉,且肝經(jīng)繞陰器,肝經(jīng)有病,亦可成癃閉[8]。耳穴壓豆通過(guò)經(jīng)絡(luò)舒筋、化淤、行氣、利水,以促進(jìn)排尿。本組臨床資料顯示,耳穴壓豆配合穴位貼敷對(duì)治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于單純耳穴壓豆,二者有協(xié)同作用。

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