單孔微創(chuàng)操作行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)配合

張 燕,陸 云

(江蘇省揚州蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇揚州,225001)

原發(fā)性手汗癥是一種功能障礙性疾病,不受外界溫度影響的手部異常分泌亢進的狀態(tài),往往在青春期加重,不僅影響患者工作生活和學(xué)習(xí),甚至產(chǎn)生心理障礙[1]。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)外科技術(shù)已在胸外科領(lǐng)域迅速發(fā)展。實現(xiàn)微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合,使患者的生活質(zhì)量進一步提高,已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主方向。胸腔鏡下行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)越來越受到臨床重視,而單孔操作法較傳統(tǒng)操作法手術(shù)創(chuàng)傷更小,恢復(fù)快,效果確切,患者樂于接受[2]。本院于2009年1月以來為9例患者進行了此手術(shù),積累了一些手術(shù)配合的經(jīng)驗和體會,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例9例,其中男5例,女 4例;年齡18～28歲,平均 23歲;病程8～19年;主要癥狀為原因不明的雙手掌、腋窩和足底濕冷多汗,情緒激動或精神緊張時癥狀加重,排除甲亢或其它全身疾病引起的全身出汗,經(jīng)各種藥物和物理治療均無效。

1.2 手術(shù)方法

患者在全身麻醉及雙腔氣管插管下實施手術(shù),患者取 45°半坐臥位,保持雙上肢外展,同時要連續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度以及兩側(cè)手掌溫度。于腋前線第3肋間做1 cm的小切口,兼做胸腔鏡孔和操作孔。術(shù)中使用30°的5 mm鏡頭,肺萎縮后呈體位性下墜,清晰見到胸交感神經(jīng)鏈位于肋骨頸部壁層胸膜下。于同一孔內(nèi)插入電凝鉤,分別電灼切斷 T3～T4交感神經(jīng)鏈,并沿肋骨表面向外側(cè)燒灼約2.0 cm切斷其分支。

1.3 手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備:①做好術(shù)前訪視:了解病情及患者的心理狀態(tài),簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點及該手術(shù)的先進性和安全性,以消除患者的緊張恐懼心理[3]。②物品及器械的準(zhǔn)備 :常規(guī)手術(shù)器械及內(nèi)鏡的常規(guī)儀器,術(shù)前1 d檢查機器的運轉(zhuǎn)是否正常,確保性能完好。還需準(zhǔn)備以下特殊器械:高頻電刀、電鉤1把、分離鉗1把、10 mmTrocar 1個,冷光源線 、5 mm 的 30°鏡頭、電凝線。常規(guī)低溫等離子消毒,攝像頭用一次性無菌塑料保護套包裹后連接使用。同時手術(shù)室護士應(yīng)充分了解手汗癥的臨床特點,并有胸腔鏡下手術(shù)配合經(jīng)驗,熟悉胸腔鏡的性能及使用方法。對于年齡>35歲的患者,應(yīng)考慮有肺黏連,應(yīng)備好黏連松解器械及常規(guī)開胸器械,以防中轉(zhuǎn)開胸。

巡回護士配合:①患者入手術(shù)室后,認(rèn)真核對床號、姓名、住院號、年齡等,確保無誤。②向患者解釋后為患者在下肢建立靜脈通道。③患者呈仰臥位,背部至肩關(guān)節(jié)連線到髂前上棘連線中央豎墊一個海綿枕。雙側(cè)上肢分別內(nèi)旋外展約90°固定于擱手架上,肩關(guān)節(jié)下墊棉墊,避免臂叢神經(jīng)過度牽拉。髖部兩側(cè)分別用腰托固定,腰托與髖部之間墊軟墊。窩處墊軟枕,膝部關(guān)節(jié)用約束帶固定。抬高手術(shù)床上軀干部分30～45°呈半坐臥位,術(shù)中再分別向手術(shù)部位對側(cè)傾斜20～30℃?；颊呤终瓢仓脺囟忍筋^,妥善固定。④將電視監(jiān)視系統(tǒng)置于患者頭部的左側(cè),電視屏幕面對于術(shù)者及助手,這樣的布置方便術(shù)者觀看視頻操作,同時又方便手術(shù)器械的傳遞。巡回護士調(diào)試好儀器的各項功能,準(zhǔn)確連接儀器導(dǎo)線,并調(diào)節(jié)參數(shù)。⑤術(shù)中,巡回護士隨時觀察患者生命體征的變化,并協(xié)助麻醉醫(yī)生測量同側(cè)的手掌溫度及四肢的出汗情況?；颊呓桓猩窠?jīng)切除后,雙手會立即出現(xiàn)紅潤狀態(tài),體溫上升。為防止胸腔內(nèi)氣體殘留和肺膨脹不全,在縫合切口時應(yīng)盡量保持氣道幾秒鐘正壓是非常需要的。⑥做好應(yīng)急準(zhǔn)備,保持術(shù)中靜脈通暢,同時備好控制性降壓藥和升壓藥,做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備,發(fā)生異常情況應(yīng)提醒醫(yī)生暫停手術(shù)。術(shù)中若誤傷血管出血,一般可采取壓迫、電凝或電刀止血。若出血兇猛時,應(yīng)及時轉(zhuǎn)開胸手術(shù)[5]。⑦手術(shù)結(jié)束后,冷光源、攝像系統(tǒng)等嚴(yán)格按操作程序關(guān)機。

器械護士配合:消毒鋪巾后,于右腋前線第3肋間做1 cm的小切口,置入5 mm 30°胸腔鏡,在胸腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)該孔置入操作器械,檢查胸腔有無粘連及肺塌陷情況,辨認(rèn)解剖位置。使用電鉤分別電灼切斷 T3～T4交感神經(jīng)鏈,并沿肋骨表面向外側(cè)燒灼約2.0 cm切斷其分支。在切斷術(shù)側(cè)胸交感神經(jīng)干前后,測量手掌皮膚溫度,記錄并報告醫(yī)生。同法行左側(cè)T3～T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。

2 結(jié) 果

患者在胸腔鏡輔助下單孔操作順利完成手術(shù),術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后所有患者手汗癥狀立即消失,雙手、腋下皆干燥、紅潤而溫暖,雙手掌皮膚溫度較術(shù)前上升了1.14～2.15℃。

3 討 論

胸腔鏡下行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥是目前最新和最有效的方法,越來越受到臨床的重視[6]。由于本院所實施的單孔操作法創(chuàng)傷更小,療效更好,患者更樂于接受,所以,對手術(shù)室護士的技術(shù)操作及手術(shù)配合提出了更高的要求。

內(nèi)鏡儀器、設(shè)備的好壞是保障手術(shù)順利的重要因素之一,而嫻熟操作可以為手術(shù)節(jié)約很多時間。所以,手術(shù)室護士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,了解手術(shù)器械的性能及使用方法 ,熟悉腔鏡的手術(shù)步驟。

器械護士不但要熟練掌握腔鏡輔助下單孔操作的手術(shù)器械、儀器的使用和手術(shù)配合,對手術(shù)當(dāng)中可能發(fā)生的各種意外情況要做到正確處理,心中有數(shù),積極配合。巡回護士要熟練掌握儀器的性能、連接方法,對可能發(fā)生的各種簡單故障能采取正確的解決方法。同時,術(shù)中巡回護士還要隨時觀察患者生命體征的變化,并協(xié)助麻醉醫(yī)生測量同側(cè)的手掌溫度及四肢的出汗情況,尤其是患者交感神經(jīng)切除后,雙手會立即出現(xiàn)紅潤狀態(tài),體溫上升。要進行匯報和記錄。

[1]王俊.胸腔鏡和縱隔鏡手術(shù)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:158.

[2]朱理,沈家宜,許林海.胸腔鏡外科的經(jīng)驗與體會[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(5):305.

[3]蔣細英,楊吉力.電視縱隔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(3):38.

[4]劉春協(xié).胸腔鏡下行交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)體位的改進[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):142.

[5]閏俊輝,林漢群,宋艷玲,等.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2007,42(6):517.

[6]張科,王勇,童繼春.電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,26(11):1121.