慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療依從性分析

郭亞麗

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院一病區(qū),江蘇如皋,226521)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其主要特征是慢性氣流阻塞,導(dǎo)致低氧血癥或伴二氧化碳儲(chǔ)留,并呈進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量,急性加重時(shí)病死率高。長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)是COPD緩解期患者康復(fù)治療的重要措施,LTOT必須持續(xù)吸氧15 h/d以上,使血氧分壓大于 60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。LTOT能改善COPD的預(yù)后,文獻(xiàn)報(bào)道COPD患者接受LTOT 5年生存率為62%,不接受氧療者只有16%[2]。本文對(duì)72例COPD緩解期進(jìn)行LTOT患者進(jìn)行隨訪問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

2008年7月～2010年6月COPD住本院患者,經(jīng)抗感染、止咳化痰等治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院,家庭配備氧療裝置的72例COPD緩解期患者,均符合我國2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男45例,女27例;年齡48～89歲,平均73.1歲;病程5～33年,平均18.3年。出院時(shí)患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)平均56.6 mmHg(未吸氧時(shí))。出院后 3個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查,采用問卷式并結(jié)合當(dāng)時(shí)住院病歷資料,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)完成詢問及填寫。內(nèi)容包括被調(diào)查患者一般情況、對(duì)自身疾病的了解程度及家庭氧療治療情況及影響家庭氧療的相關(guān)原因。

2 結(jié) 果

共發(fā)出調(diào)查表72份,均完整填寫收回,回收率為100%,所有結(jié)果均納入資料分析。

72例患者對(duì)自身疾病的了解程度:完全了解的(包括診斷、預(yù)后)43例(59.7%),稍有了解的(部分知道診斷、治療)19例(26.4%),完全不了解的10例(13.9%)。

72例COPD患者進(jìn)行家庭氧療情況:吸氧時(shí)間>15h/d的14例(19.4%),8～14 h/d的16例(22.2%),2～7 h/d的27例(37.5%),悶氣時(shí)吸氧的15例(20.8%)。

58例患者影響家庭氧療的因素:錯(cuò)誤觀念的38例(65.5%),經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的7例(12.1%),氧源不便的8例(13.8%),舒適度下降的3例(5.2%),其他原因2例(3.4%)。

3 討 論

COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,隨著疾病的進(jìn)展,大部分患者均有不同程度的低氧血癥,導(dǎo)致呼吸衰竭,并發(fā)肺心病,影響生活質(zhì)量,甚至威脅生命[1]。LTOT能糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化,降低肺動(dòng)脈壓,延緩肺心病的進(jìn)展,提高生命質(zhì)量[4]。有研究證明吸氧≥15 h/d,尤其是保證夜間吸氧對(duì)COPD患者才具有治療作用[5],因此合理的氧療是必須的。本調(diào)查72例患者中能堅(jiān)持吸氧≥15 h/d有14例,僅占19.4%,其余58例占80.6%,均由于各種因素不能達(dá)到要求,說明提高患者氧療依從性非常重要。本調(diào)查72例患者中對(duì)自身疾病完全了解的43例(59.7%),稍有了解的19例(26.4%),完全不了解的10例(13.9%),說明大部分患者基本了解自身疾病狀況。但在58例每天吸氧時(shí)間小于15 h患者影響氧療因素分析中有38例(占65.5%)是因?yàn)殄e(cuò)誤觀念的因素,他們大多數(shù)錯(cuò)誤地認(rèn)為僅需胸悶氣急時(shí)吸氧、白天吸氧而夜間不需要,或吸氧與否、吸氧時(shí)間長(zhǎng)短效果差不多,或藥物治療為主而吸氧只是輔助治療。因此必須將正確的氧療知識(shí)灌輸給每一個(gè)COPD患者,告知患者氧療和藥物治療同樣重要,不能只依賴藥物治療而忽視氧療。護(hù)理人員要對(duì)COPD基本知識(shí)及新進(jìn)展充分了解和掌握,并掌握和利用多樣化的教育形式,制定有效的健康教育程序,從而提高其氧療依從性。本院屬二級(jí)醫(yī)院,地處江蘇省中部地區(qū),患者中有一部分是農(nóng)民,經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)不高,同時(shí)這些患者家庭氧療費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,部分患者離城區(qū)較遠(yuǎn),氧氣供應(yīng)不便。他們中一些患者擔(dān)心吸氧費(fèi)用而拒絕吸氧,或僅在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)才吸氧,癥狀緩解就立即停用。本調(diào)查58例吸氧時(shí)間小于15h/d的患者影響氧療因素分析中有7例(占12.1%)是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù),有8例(占13.8%)是因?yàn)檠踉床槐?。因此需積極建議相關(guān)醫(yī)保部門將家庭氧療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高患者氧療的依從性。

本調(diào)查58例吸氧時(shí)間小于15 h/d患者影響氧療因素分析中有3例(占5.2%)是因?yàn)槲鹾蟛皇娣，F(xiàn)在使用的吸氧管大多數(shù)為一次性塑料膠管,質(zhì)地偏硬,常發(fā)出塑料異味,長(zhǎng)期吸氧刺激鼻腔,令患者感覺干燥和脹痛不適,甚至損傷出血,使患者難以接受。為減輕患者不適感,應(yīng)選擇質(zhì)量好、柔軟、無特殊膠味的雙鼻導(dǎo)管吸氧,同時(shí)注意保持鼻腔的清潔和濕潤(rùn),每天清洗鼻腔,保證吸入氧氣的濕度,令患者感覺舒適,提高氧療依從性。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:31.

[2]Nonoyama M L,Brooks D,Guyatt GH,et al.Short burst oxygen therapy after activities of daily living in the home in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am Respir Crit Care Med,2007,176(4):343.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2007,30(1):8.

[4]楊晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,32(8):624.

[5]胡華成,劉麗詩.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(2):106.