評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄的影響

徐曉紅,宋燕波

(江蘇省人民醫(yī)院ICU,江蘇南京,210029)

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后老年患者譫妄的發(fā)生率為15%～53%[1],約50%～60%老年住院患者在入住ICU期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的譫妄,而其中66%～84%沒有得到診斷和治療[2]。由于軀體和精神防御機(jī)制的障礙,老年人發(fā)生譫妄相對(duì)更危險(xiǎn),不僅會(huì)導(dǎo)致康復(fù)延遲,住院天數(shù)延長和醫(yī)療費(fèi)用增加,而且會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[3]。有研究顯示,與無譫妄的患者相比,譫妄患者平均住院天數(shù)要增加8d,病死率是前者的2倍[4]。本文旨在對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄采用評(píng)估干預(yù)的作用進(jìn)行研究與探討。

1 資料與方法

選擇2009年4月至2010年4月間入住ICU的老年術(shù)后患者140例,所有入選患者年齡≥65歲,入ICU前均為清醒患者且均無精神障礙和陽性家族精神病史,其中男 83例,女 57例,年齡65～92歲,平均72.3歲。

分組方法:本組140例患者,2009年 4～10月間入住ICU的為75例患者為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理方法。2009年11月至2010年4月間入住ICU的65例患者為研究組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用評(píng)估干預(yù)等護(hù)理措施,并觀察效果。兩組患者在性別、年齡及病情方面差異無顯著性(P>0.05)。

對(duì)照組評(píng)估干預(yù)方法:在ICU監(jiān)護(hù)期間采用常規(guī)護(hù)理措施。①建立溫馨的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境:保持房間安靜、舒適、溫濕度適宜;減少 ICU的噪音,最大限度地降低各種儀器的報(bào)警聲音;合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作。②保證充足的睡眠:夜間22:00后調(diào)暗燈光,為患者營造睡眠的氛圍,23:00～5:00之間盡量減少各種護(hù)理操作,晨7:00予喚醒,維持良好的睡眠覺醒周期。③減少疼痛等不良刺激:進(jìn)行檢查、治療等各項(xiàng)操作時(shí)做好解釋,動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,盡量減少不良刺激;術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度,鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛,及時(shí)給予處理。④對(duì)于出現(xiàn)譫妄癥狀的患者加放床欄,妥善固定好各種管道,由專人看管,防止墜床、自傷、拔管等意外發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)組評(píng)估干預(yù)方法:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行評(píng)估干預(yù)。①患者入住ICU病房后4h內(nèi),往后每隔24 h,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)量表進(jìn)行譫妄評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為陽性的患者協(xié)助醫(yī)生共同分析原因,針對(duì)原因及癥狀制定個(gè)體化的護(hù)理方案并實(shí)施。②患者麻醉清醒后,即向患者做好介紹,平穩(wěn)患者情緒,對(duì)于氣管插管患者,使用交流溝通卡,以了解患者需要。③反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向,每天給予患者3次刺激認(rèn)知功能的活動(dòng),在患者觸目可及的位置放置掛鐘,強(qiáng)化患者時(shí)間觀念。④積極糾正導(dǎo)致譫妄的醫(yī)源性因素,如考慮與藥物因素有關(guān),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,合理調(diào)整用藥;及時(shí)糾正低氧血癥,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,對(duì)于鼻導(dǎo)管吸氧血氧飽和度低于95%的患者改用儲(chǔ)氧面罩給氧,維持血氧飽和度95%以上。⑤重點(diǎn)關(guān)注活動(dòng)減少型譫妄患者,對(duì)于CAM—ICU評(píng)估陽性,且活動(dòng)減少的患者,需主動(dòng)了解患者需求,積極給予情感支持,安排家屬多與患者溝通,鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的情感。⑥癥狀嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑予氟哌啶醇、氟哌利多等藥物治療。⑦實(shí)施護(hù)理措施后及時(shí)評(píng)價(jià)效果,如效果不佳積極分析原因采取措施。

2 結(jié) 果

對(duì)照組:75例患者中有17例出現(xiàn)明顯的譫妄癥狀,占22.7%;17例患者中轉(zhuǎn)出ICU時(shí)癥狀明顯改善的有7例,占41.2%;75例患者住ICU的平均天數(shù)7.3 d;平均機(jī)械通氣時(shí)間21.4 h;發(fā)生二次插管的患者12例,占16%;出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者14例,占18.7%。

研究組:65例患者中采用CAM-ICU評(píng)估結(jié)果陽性的患者35例,占53.8%;35例患者中轉(zhuǎn)出ICU時(shí)CAM-ICU評(píng)估結(jié)果由陽性轉(zhuǎn)為陰性的有28例,占80%;65例患者住ICU的平均天數(shù)4.5 d;平均機(jī)械通氣時(shí)間15.6h;發(fā)生二次插管的患者7例,占10.7%;出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者8例,占12.3%。

3 討 論

本研究中研究組的譫妄好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,同時(shí)住ICU的平均天數(shù)、平均機(jī)械通氣時(shí)間、二次插管的發(fā)生率以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。研究組預(yù)后改善的機(jī)制可能如下:①使用CAM-ICU量表進(jìn)行譫妄評(píng)估法幫助護(hù)理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄的發(fā)生,積極采取相應(yīng)措施預(yù)防治療,做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,可明顯改善預(yù)后,促進(jìn)恢復(fù)。②及時(shí)良好的溝通以及反復(fù)的認(rèn)知刺激可以幫助患者提高認(rèn)知力,增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)性,促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)。提供患者更多心理支持。③密切觀察病情變化,積極糾正導(dǎo)致譫妄的醫(yī)源性因素能減少各種不良因素的刺激,減少ICU譫妄的發(fā)生。

[1]Milstein A,Pollack A,Kleinman G,et al.Confusion/delirium following cataract surgery:an incidence study of 1-year duration[J].Int Psychogeriat,2002,14:301.

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[3]Jason WWT,Ayumi S,Josh FP,et al.Intensive care unit delirium is an independent predictor of longer hospital stay:a prospective analysis of 261 non-ventilated patients[J].Critical Care,2005,9:R375.

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