宮頸癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理體會

曹渺平

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

宮頸癌是我國女性發(fā)病率最高的生殖道惡性腫瘤,近年來逐漸趨于年輕化,根治手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法。宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大,術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,增加患者的痛苦,影響治愈率。由于宮頸癌患者存在的護(hù)理問題較多,護(hù)理工作難度較大,所以手術(shù)的成功與否與其圍手術(shù)期護(hù)理密切相關(guān)。為提高手術(shù)療效,減少并發(fā)癥所帶來的痛苦,使患者早日康復(fù),本院對2006年1月～2009年12月收治的96例宮頸癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行了精心的護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者96例,年齡25～69歲,平均46.5歲。宮頸癌Ia期43例,Ⅰb期20例,Ⅱa期10例,Iib早期23例。術(shù)前均經(jīng)宮頸活檢,病理報(bào)告鱗癌94例,腺癌 2例。

1.2 手術(shù)方式

其中80例行廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),16例行次廣泛子宮切除術(shù)。其中有21例術(shù)前行腔內(nèi)后裝放療。麻醉方式:全麻33例,連續(xù)硬膜外麻醉63例。

1.3 結(jié)果

術(shù)前腔內(nèi)放療患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染5例,尿潴留26例,發(fā)生陰道出血1例,下肢血栓性靜脈炎1例,腹部切口延期愈合3例,盆腔淋巴囊腫2例。經(jīng)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理,患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 基本護(hù)理

用護(hù)理程序?qū)m頸癌患者作出全面的評估,找出存在和潛在的護(hù)理問題,作出相應(yīng)的整體護(hù)理干預(yù),評估放療及術(shù)前護(hù)理干預(yù)對手術(shù)的影響。術(shù)前護(hù)理:①陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d和術(shù)日晨用碘伏溶液灌洗陰道1次/d。②腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì),術(shù)晨禁食,術(shù)前晚及術(shù)晨根據(jù)醫(yī)囑各行清潔灌腸1次。③皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d囑患者沐浴,清潔臍孔,并行腹部及會陰皮膚備皮,做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:患者術(shù)后去枕平臥6 h,24 h內(nèi)密切觀察病情變化,生命體征平穩(wěn)后改為平臥位;協(xié)助患者每2 h翻身1次,講解平臥位及床上翻身活動的重要性;保持導(dǎo)尿管及腹部引流管通暢,記錄24 h出人量。②飲食護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食,但禁食牛奶和甜食以免出現(xiàn)腹脹;待肛門排氣后進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普通飲食。③疼痛的護(hù)理:由于普遍使用鎮(zhèn)痛泵,患者術(shù)后疼痛明顯減輕,對于個別效果欠佳者,護(hù)士則應(yīng)耐心聽取患者訴說,做好解釋工作,治療護(hù)理集中進(jìn)行,操作輕柔,減少患者不適,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。④留置尿管及引流管護(hù)理:術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管3～5 d,留置尿管7～10 d,密切觀察引流液性質(zhì)及量,如有異常及時報(bào)告醫(yī)師;留置尿管期間會陰擦洗2次/d,更換集尿袋1次/d,注意無菌操作。

2.2 心理護(hù)理

首先要消除患者的思想顧慮。由于缺乏相關(guān)知識,95%的患者術(shù)前存在恐懼心理,害怕手術(shù)危險(xiǎn)、術(shù)后疼痛,而術(shù)后器官缺失易使女性喪失自信,影響生活質(zhì)量,也更加對家屬及醫(yī)護(hù)人員的語言態(tài)度敏感多疑,甚至產(chǎn)生厭世情緒。住院期間對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、規(guī)章制度的約束、個人角色的改變、人際關(guān)系的變化也對患者造成了一定的壓力。因此護(hù)士應(yīng)先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常與患者交談,耐心說明手術(shù)的必要性,恰如其分地解答患者的問題,并讓患者參與制定護(hù)理計(jì)劃,按個體需求及時調(diào)整護(hù)理措施,使患者順利渡過圍手術(shù)期,減輕患者的恐懼不安心理。護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的方式,放療及手術(shù)的安全性、必要性及以往治愈的病例。術(shù)前練深呼吸、咳嗽、咳痰等動作,練習(xí)床上大小便。術(shù)后如何克服傷口疼痛及早期下床活動的意義,消除患者的恐懼心理,使其保持良好的心境接受手術(shù)和克服疼痛。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

泌尿系感染護(hù)理:導(dǎo)尿操作是發(fā)生泌尿系感染的直接因素。因此,在進(jìn)行導(dǎo)尿時一定要注意無菌技術(shù)操作,操作時動作要輕柔,減少機(jī)械性刺激。囑患者多飲水,應(yīng)保持在1 500 mL/d以上;長期臥床的患者要經(jīng)常翻身,保持尿管固定通暢,每日更換集尿袋,保持床單整潔干燥。

尿潴留護(hù)理:尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因:①手術(shù)損傷了雙側(cè)支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng),術(shù)中廣泛剝離膀胱,使膀胱血供受損,造成膀胱肌麻痹。②術(shù)后尿道括約肌的反射性痙攣,患者排尿習(xí)慣的改變及心理精神因素等。因此要認(rèn)真做好解釋工作,告知患者尿潴留發(fā)生的原因及處理方法。對于情緒緊張以及膀胱肌痙攣或麻痹所引起的尿潴留,應(yīng)給予心理疏導(dǎo),并采用一些誘導(dǎo)措施,如聽流水聲、溫水沖洗會陰、按摩膀胱區(qū)以刺激膀胱肌收縮,引起排尿反射[1];對于手術(shù)所致神經(jīng)功能障礙引起的尿潴留,應(yīng)囑患者多飲水,術(shù)后早期活動,以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。為了使膀胱得到更好的休息,術(shù)后留置導(dǎo)尿管7～10 d,若切除范圍過廣還可適當(dāng)延長,拔管前3 d定時開放,每2 h開放1次,定時間段放尿,以訓(xùn)練膀胱功能,促使恢復(fù)正常排尿功能[2]。拔管后應(yīng)測殘余尿,小于100 mL屬正常,反之應(yīng)重新導(dǎo)尿。

下肢血栓性靜脈炎護(hù)理:術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)協(xié)助患者活動雙下肢,并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度及下肢有無疼痛、水腫,是否增粗、對稱。明確診斷為下肢深靜脈血栓的患者應(yīng)及時采用抗凝或溶栓治療,治療期間患者必須臥床l0～14 d,抬高患肢20～30 cm,以促進(jìn)血液循環(huán),至少測腿圍1次/d,并做好記錄,勿用力按摩下肢,嚴(yán)禁冷熱敷。保持皮膚清潔,避免刺激皮膚而發(fā)生破潰。每2 h更換肢體受壓部位,但動作要輕柔,防止栓子脫落[3-6]。

淋巴囊腫:為宮頸癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥,術(shù)中局部淋巴組織清除后,腹膜后留有死腔,回流的淋巴液在此潴留形成囊腫[7-10]。護(hù)理措施:①術(shù)后妥善固定引流管,避免脫落、折疊、受壓、扭曲和堵塞,保證引流管持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。詳細(xì)記錄引流液量、色、質(zhì),認(rèn)真做好交接班。②如下肢出現(xiàn)壓迫癥狀應(yīng)抬高患肢,促進(jìn)淋巴回流。③遵醫(yī)囑抗炎治療,個別囊腫較大者需及時切開引流,做好引流后的傷口護(hù)理。

2.4 衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)

宮頸癌患者多為中老年婦女,文化程度偏低,對疾病治療方法不了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮或恐懼心理。所以治療前責(zé)任護(hù)士應(yīng)先做好解釋工作,責(zé)任護(hù)士針對患者的不同年齡、心理狀況、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)收人、職業(yè)狀況、婚姻狀況、癌癥分期、疼痛程度等情況,一對一給予指導(dǎo)。病理報(bào)告如有淋巴轉(zhuǎn)移時要告之患者需繼續(xù)接受放療。詳細(xì)記錄患者的住址并核實(shí),向患者講清隨訪的重要性,認(rèn)真做好隨訪工作。一般于出院后1個月行第1次隨訪,以后每隔3個月復(fù)查1次,1年后3～6個月復(fù)查1次,第3年開始每半年復(fù)查1次,如出現(xiàn)癥狀要及時處理。

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