胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎的觀察及護(hù)理體會(huì)

吳德香,李桂蓮

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤放療科,江蘇連云港,222002)

同步放化療是晚期胸部腫瘤治療發(fā)展的趨勢,同步放化療增加了放療并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,特別是放射性肺炎的發(fā)生,目前已成為限制胸部腫瘤局部治療的重要因素[1]。在臨床工作中,本科采取積極的護(hù)理措施,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期用藥,使患者放化療順利進(jìn)行,提高了患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

2007年1月～2009年12月,本科對(duì)42例胸部腫瘤同步放化療時(shí)并發(fā)放射性肺炎的患者進(jìn)行治療和護(hù)理。42例患者中,男24例,女 18例,年齡35～72歲,其中肺癌18例,食道癌14例,乳癌8例,縱隔淋巴瘤2例,本組病例均采用同步放化療,胸部原發(fā)病灶放療總劑量50～70 Gy,5次/周,2 Gy/次,同時(shí)分別于放療前后和放療中行全身化療,3～4周為1個(gè)周期,化療4～6周期。本組放射性肺炎發(fā)生在放療結(jié)束后1～3個(gè)月,程度不同,其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,肺部可聞及濕口羅音或摩擦音,少數(shù)患者還出現(xiàn)了痰中帶血或咯血,X線胸片的表現(xiàn)為密度較高的毛玻片樣的陰影,似有許多片狀和網(wǎng)狀的陰影[2]。

2 護(hù) 理

2.1 放療前護(hù)理

了解患者的心理狀態(tài)和病情,向患者講解放療的重要性、注意事項(xiàng)、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施,告知有關(guān)放射性肺炎在早期出現(xiàn)的癥狀,同時(shí)勸慰患者不要擔(dān)心,給予精神安慰,以最佳心態(tài)接受放射治療。放射性肺炎以預(yù)防為主,放療前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,完善各項(xiàng)輔助檢查,制定周密合理的放療計(jì)劃。

2.2 放療期間護(hù)理

密切觀察病情變化:放療期間患者病情變化快,要嚴(yán)密觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率變化。對(duì)一般情況差、合并糖尿病或肺部慢性疾病、易發(fā)生放射性肺炎的患者要嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測患者的體溫、心率、痰液、呼吸狀況及肺部體征。

呼吸道護(hù)理:①保持呼吸道通暢。保持病房空氣新鮮,定期開窗通風(fēng),避免刺激性氣味,室溫維持在18～25℃,濕度50%～60%為宜。勸告患者戒煙,因吸煙可使呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活性下降,降低其凈化作用,使氣道阻力增加,易致肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,教會(huì)其縮唇呼吸方法,即用鼻吸氣,用口呼氣,口唇收攏作吹口哨動(dòng)作,呼吸按快吸慢呼的節(jié)律進(jìn)行,吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量將氣呼出,以改善通氣,每日練習(xí)數(shù)次,以鍛煉肺功能。因?yàn)樯虾粑栏腥臼羌毙苑派湫苑窝椎恼T因,所以告訴患者在放化療期間要注意避免受涼,預(yù)防感冒,多做有氧運(yùn)動(dòng),多呼吸新鮮空氣?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸鰰r(shí)可給予霧化吸入,同時(shí)給予叩背協(xié)助患者咳痰。必要時(shí)給予吸痰,并注意痰液的顏色及性質(zhì),對(duì)刺激性咳嗽的患者,給予鎮(zhèn)咳劑,特別是夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視,應(yīng)及時(shí)給患者飲一些熱水,可減輕咽喉部刺激而緩解咳嗽,促進(jìn)睡眠[3]。如患者痰中帶血,有咳血情況,要保持鎮(zhèn)靜,遵醫(yī)囑給予止血藥。出現(xiàn)大咯血時(shí),立即通知醫(yī)生,讓患者頭側(cè)向一邊,防止窒息,協(xié)助醫(yī)生積極搶救。②給予氧療。指導(dǎo)患者多臥床休息,根據(jù)患者呼吸困難程度,調(diào)節(jié)氧流量,輕度呼吸困難者給予氧氣吸入2 L/min,中度呼吸困難者給予氧氣吸入3～4 L/min,重度呼吸困難者給予氧氣吸入4～5 L/min,期間注意觀察患者心率、口唇、指甲顏色,注意觀察患者缺氧有無改善,適量調(diào)整吸氧濃度。

藥物護(hù)理:①應(yīng)用大劑量抗生素的護(hù)理。由于放射性肺損傷常有繼發(fā)性感染,及時(shí)大劑量使用抗生素可控制肺部炎癥反應(yīng)。在使用過程中要注意藥品現(xiàn)配現(xiàn)用,注意給藥速度、給藥順序、給藥時(shí)間、藥物配伍禁忌、給藥方法。密切觀察給藥后不良反應(yīng)。②應(yīng)用激素的觀察及護(hù)理。使用糖皮質(zhì)激素可降低炎癥的反應(yīng)程度,增加炎癥滲出的吸收,在使用時(shí)要注意有無用藥后反應(yīng),如出現(xiàn)面色潮紅、胃部不適、大便顏色改變、皮膚痤瘡等癥狀,要及時(shí)進(jìn)行處理。

發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱為放射性肺炎患者的主要癥狀,每天觀察體溫變化,輕度發(fā)熱可給予溫水擦浴,同時(shí)多飲水,重者使用抗生素、激素。高熱及臥床患者加強(qiáng)口腔護(hù)理,用朵貝爾液或淡鹽水漱口,保持口腔衛(wèi)生。退熱時(shí)注意防止虛脫,及時(shí)更換衣服、床單,注意保暖、休息,避免勞累,防止加重放射性肺炎。

飲食護(hù)理:放化療期間給予患者高熱量、低脂肪、易消化、富含維生素的清淡飲食,禁食辛辣刺激性食物,在飲食調(diào)配上注意色、香、味,少食多餐。放療期間鼓勵(lì)患者多飲水,每日約 3 000 mL,以增加尿量,使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂死亡而釋放的毒素排出體外,減輕全身的放療反應(yīng)[4]。進(jìn)食少者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)液速度不宜過快,防止發(fā)生肺水腫和心衰。

3.3 放療后護(hù)理

由于放療所致的放射性肺炎是嚴(yán)重的不可逆的且無特殊治療,故應(yīng)以預(yù)防為主,在放療過程中應(yīng)積極治愈急性期反應(yīng),做好保護(hù)性措施的宣教及護(hù)理。所有患者在放療前、放療后,尤其是放療結(jié)束半年內(nèi)應(yīng)預(yù)防感冒,防止肺部感染[5]。

[1]馮勤付.放射與化療結(jié)合治療胸部腫瘤的肺組織損傷[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(4):242.

[2]陳燕,黃素萍,朱潔.胸部惡性腫瘤放射治療所致放射性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):18.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版社,2000:153.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版社,2000:152.

[5]趙華.65例腫瘤患者放射性肺炎的護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2007,12:222.