針刀序貫四法治療頸源性頭痛 45例效果觀察

陳關(guān)富,羅 杰,孫竹娟

CHEN Guan-fu,LUO Jie,SUN Zhu-juan

(四川康骨醫(yī)院,四川 成都 610041)

頸源性頭痛主要是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)遭受刺激或壓迫以致血管狹窄、曲折而造成的椎基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的癥候群。Sjaastad TA等 1983年首次提出“頸源性頭痛”概念[1],1990年正式提出了診斷標(biāo)準(zhǔn),并于 1998年對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修正。2006年 7月至 2008年 6月,我院頸椎病門診對(duì) 45例頸源性頭痛患者采用針刀序貫四法治療,并與手法、牽引、封閉傳統(tǒng)療法治療的 35例進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者中男 41例,女 39例;年齡＜40歲 10例,～50歲 15例,～60歲 40例,＞60歲 15例;職業(yè):會(huì)計(jì)、教師、繪圖員共 27例,占 33.75%,其余53例,占 67.25%;平均病程 2年零 6個(gè)月;頭痛部位:后枕部 30例,全頭痛、定位模糊者 22例,左顳側(cè) 17例,右顳側(cè)、雙顳側(cè)、前額部各 4例,頭頂痛 1例;伴隨癥狀:眩暈、頭昏 45例,頸部僵痛、肩痛 38例,眼脹、視覺障礙7例,耳鳴、平衡障礙 7例;壓痛點(diǎn):頸 2棘突、橫突 28例,頸 3及以下棘突、棘間、棘旁 29例,枕神經(jīng)壓痛 18例,寰枕間隙 6例,肩背部 5例。80例病例均攝頸椎正、側(cè)、雙斜、開口位 X射線片,74例有 154個(gè)異常征象,其中側(cè)位片 56個(gè),正位片和開口位片各 40個(gè),雙斜位片 18個(gè)。經(jīng)顱彩色多譜勒(TCD)檢查 15例均提示椎-基底動(dòng)脈痙攣或供血欠佳。21例顱腦 CT全部排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定:①頭痛,偏頭痛,頸枕部疼痛,伴頸肩疼痛,頭暈,耳鳴,惡心;頭痛持續(xù)性存在,緩解期短,發(fā)作性加重;寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。②檢查:頸椎活動(dòng)度不同程度受限,乳突下后部、枕部壓痛,C2～7棘突一側(cè)或兩側(cè)一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn),肩部壓痛點(diǎn)。③頸椎X射線片:頸椎生理曲度改變,變淺或曲度消失,頸椎失穩(wěn),有不同程度骨質(zhì)增生,頸椎鉤突有程度不等的變尖并密度增高,鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱,或開口位片寰齒間隙左右不對(duì)稱。④CT及 MRI排除其它原因引起的頭痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 14～80歲,性別不限;③簽署知情同意書,能按醫(yī)生要求完成治療。④排除全身感染性疾病、高血壓、低血壓、五官科疾病、顱內(nèi)腫瘤等其它疾病所致的頭痛,以及合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者,不能堅(jiān)持治療者,無法判斷療效及數(shù)據(jù)不全者。

1.3 治療方法 80例患者分治療組(45例)與對(duì)照組(35例)進(jìn)行治療。

1.3.1 治療組 采用針刀為主的序貫四法,具體操作方法:①壓痛點(diǎn)阻滯:0.25%利多卡因 10ml+地塞米松2.5mg+維生素B12500μg,用 5號(hào)細(xì)穿刺針注射,每治療點(diǎn) 1～1.5 ml。②針刀治療:令患者俯臥位,選擇枕部、頸部、肩部壓痛點(diǎn) 3～6個(gè)作為治療點(diǎn)(重點(diǎn)為枕部、C2～4棘突間和棘突旁壓痛點(diǎn),及雙側(cè)肩胛內(nèi)上角壓痛點(diǎn))。常規(guī)消毒,用 4號(hào)小針刀,根據(jù)壓痛點(diǎn)不同的解剖部位采用不同的刀法組合[3],橫向切開腫脹的后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊 2～3刀,縱向剝離頸椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突外側(cè)緣 1～2刀,松解被卡壓的頸神經(jīng)后支,刺切松解頸部肌筋膜中攣縮的硬性條索、痛性結(jié)節(jié)。局部感染或合并嚴(yán)重心肺疾病則禁用。③手法矯治:在以上兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上結(jié)合 X射線改變,采用仰臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位法矯治。上述方法間隔 7天治療 1次,2次為 1療程。④頸圍固定,連續(xù)固定 14天。

1.3.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)療法,即壓痛點(diǎn)阻滯、手法矯治、頸圍固定 3種方法。

兩組均不服用消炎鎮(zhèn)痛藥物。痛點(diǎn)阻滯、手法矯治均每周 1次,頸圍固定每日 1次,連續(xù)牽引 14次為 1個(gè)療程。

1.4 療效判定 參照文獻(xiàn)[4]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈(優(yōu)):癥狀體征消失,功能恢復(fù);好轉(zhuǎn)(良):癥狀體征改善,功能基本恢復(fù);無效:癥狀體征功能無明顯變化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用 χ2檢驗(yàn)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均在 1個(gè)療程結(jié)束后的第一個(gè)月復(fù)診判定療效并進(jìn)行比較。治療組治愈 33例(73.4%),好轉(zhuǎn) 11例 (24.4%),總有效率 97.8%;對(duì)照組治愈 8例(22.9%),好轉(zhuǎn) 21例(60.0%),總有效率 82.9%。兩組治愈率和總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。經(jīng) 1年以上隨訪,治療組有 2例復(fù)發(fā),對(duì)照組 4例復(fù)發(fā)。

3 討論

頸源性頭痛是臨床上一種常見疾病,近年來發(fā)病率很高,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。針刀醫(yī)學(xué)理論[5]認(rèn)為,頸部肌群因勞損導(dǎo)致的痙攣、攣縮與頸椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起頸源性頭痛的兩大重要病因。序貫四法的治療要點(diǎn)是用針刀松解痙攣及攣縮的頸部肌群和被卡壓的頸神經(jīng)后支,并以手法矯治頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,輔以后期的頸部功能鍛煉,以期獲得良好的近遠(yuǎn)期療效。

3.1 頸源性頭痛的定義 1988年國際頭痛分類[6]將頭痛分為十三類,冠以頭痛的病因名計(jì)達(dá) 80余個(gè),沒有頸性頭痛的概念,過去稱之為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”、“耳神經(jīng)痛”而忽視了頸椎病因,其重要原因之一是對(duì)頸椎 X射線影像的認(rèn)識(shí)過于傳統(tǒng)和粗略。國內(nèi)游國雄等[7]報(bào)道 6例頸性偏頭痛,提出了與一般偏頭痛的 6個(gè)鑒別點(diǎn)。山東威海頸椎病研究所潘之清[8]對(duì)100例頸性頭痛的病因病機(jī)及治療進(jìn)行研究,認(rèn)為寰樞椎損傷及失穩(wěn)是頸性頭痛的首要因素。

3.2 頸源性頭痛的病因病機(jī) 頸源性頭痛根據(jù)受累部位可分為神經(jīng)源性、肌源性和血管源性頭痛。高位頸神經(jīng)后支包括頸 1～4與頸源性頭痛關(guān)系密切。第 2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來,其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自第 3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng),這些神經(jīng)是與頸源性頭痛相關(guān)的主要神經(jīng)。解剖中發(fā)現(xiàn),頸神經(jīng)后支發(fā)出處穿行的頭半棘肌以短平的腱起于頸椎橫突根部,其腱性部分與頭最長肌等頸部肌群在頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上點(diǎn)纖維交叉,部分纖維向后止于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊,頸神經(jīng)后支自頸神經(jīng)發(fā)出后即在上述交叉纖維間穿行,繼而通過由頸部肌群在頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的交叉纖維、上下關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板四者行成的骨性纖維管,并發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支,然后以一定角度穿過頭夾肌、半棘肌、頭最長肌及斜方肌等,沿途發(fā)出肌支、皮支分布在頸部及枕部皮膚[8]。因此,如果頸部肌群的痙攣、攣縮或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂,均可使頸神經(jīng)后支及其分支在通過骨性纖維管或在頸部肌群腱性交叉纖維中轉(zhuǎn)折走行處受到卡壓或刺激。頸椎間盤退行性改變繼發(fā)的骨質(zhì)增生、椎體移位及非菌性炎癥可直接或間接地影響椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)[9]。

3.3 頸源性頭痛的治療 劉敏等[10]用小針刀配合適當(dāng)手法治療頸源性頭痛 118例取得較滿意療效。楊俊國采用穴位注射配合手法矯治[11],常蜀英等采用推拿按摩及牽引治療[12],姜永慶等采用射頻熱凝和寰枕膜松解術(shù)徹底地使神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,從而達(dá)到消除疼痛的目的[13]。Reale C等[14]研究后提出類固醇藥物具有對(duì) C類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的直接抗炎和鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)又能很好地預(yù)防周圍組織的再粘連。針刀序貫四法強(qiáng)調(diào)的是四個(gè)步驟的先后順序和彼此連貫,前一步驟為后一步驟打下基礎(chǔ),創(chuàng)造條件,后一步驟進(jìn)一步發(fā)揮前一步驟的治療作用。痛點(diǎn)阻滯既可阻斷痛覺傳導(dǎo)通路,又可阻斷疼痛的惡性循環(huán)[15],減輕針刀操作中的疼痛,起到“立即見效”的效果,有利患者建立治愈疾病的信心。針刀操作后配合手法是序貫四法中最主要和關(guān)鍵的治療步驟。頸圍固定既可讓頸部肌群得到放松休息,又可使手法矯正后的狀態(tài)得到保持穩(wěn)定。

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