腎盂鱗狀細胞癌臨床病理分析

袁松英 楊 華 王化修

腎盂鱗狀細胞癌少見,臨床上常因滿足于其合并的腎結(jié)石診斷而誤診或漏診?，F(xiàn)將本地區(qū)收治的4例腎盂鱗狀細胞癌報告如下,并結(jié)合免疫組化結(jié)果和文獻資料探討其臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4例腎盂鱗狀細胞癌石蠟標本分別來自邵陽市中心醫(yī)院病理科(2例)和邵陽醫(yī)專病理教研室(2例)。4例均為男性,年齡 37～66歲,平均 56歲。腫瘤位于右側(cè) 3例,左側(cè) 1例。4例患者均伴有患側(cè)腎區(qū)鈍痛和叩擊痛及反復的尿路感染癥狀,且合并腎結(jié)石、腎盂積水。3例有肉眼血尿或鏡下血尿及膿尿。

1.2 方法

取石蠟包埋標本行常規(guī)切片 HE染色及免疫組織化學SP法染色,所用一抗:高分子量細胞角蛋白(34βE12)、PCNA均由上海長嘉生物科技有限公司提供。免疫組化結(jié)果判定采用染色強度記分、陽性范圍記分綜合法。染色強度記分:無著色記 0分,淡黃色記 1分,棕黃色記 2分,棕褐色記 3分;陽性范圍記分:每張切片在光鏡下隨機觀察 5個高倍視野,各記數(shù) 100個細胞,計算出陽性細胞百分比,陽性細胞率﹤ 5%為 0分,5%～25%為 1分,26%～50%為 2分,51% ～75%為 3分,75%以上為 4分。上述 2項結(jié)果相乘:0分為陰性(-),1～2分為弱陽性(+),3～6分為中等陽性(++),＞6分為強陽性(+++)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

巨檢:腫瘤沿腎盂并在腎實質(zhì)內(nèi)呈浸潤性生長,邊界不清,切面灰白色,1例伴有壞死。未見送檢淋巴結(jié)。鏡檢:4例均診斷為鱗狀細胞癌Ⅱ級。癌巢呈片狀及團塊狀,未見角化珠和細胞間橋,廣泛浸潤腎實質(zhì),腫瘤間質(zhì)有不同程度的淋巴細胞浸潤。輸尿管切緣及腎周組織未見癌浸潤。1例另見大片壞死灶。

2.2 免疫組化

34βE 12陽性細胞著色定位于腫瘤細胞細胞質(zhì),PCNA陽性細胞著色定位于腫瘤細胞細胞核,兩者在 4例中表達均呈強陽性。

2.3 隨訪

3例在術后 1年內(nèi)死亡,1例2年后失去聯(lián)系。

3 討論

腎盂腫瘤中鱗狀細胞癌少見,近 10年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫報道的腎盂鱗狀細胞癌僅 32例。關于其組織起源,一般認為由于腎結(jié)石的長期慢性刺激引起移行上皮發(fā)生鱗狀上皮化生,轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌,這與本病常合并腎結(jié)石的臨床特點相一致[1,2]。有學者認為,可能在胚胎發(fā)生的早期,中腎管在形成腎盂、集合管時從泄殖腔向腎盂引入的外胚層細胞發(fā)展而來[3]。也有文獻指出[4],可能起源于腎集合管上皮細胞且與集合管癌同時發(fā)生發(fā)展。

主要臨床特點:①腎盂鱗狀細胞癌常合并腎結(jié)石、腎盂積水而被誤診、漏診,術前診斷率低。②大部分病例有明顯肉眼血尿,腎區(qū)鈍痛和叩痛,膿尿,消瘦,發(fā)熱等癥狀。

主要病理特點:①腫瘤沿腎盂呈廣基浸潤生長,瘤體扁平,常伴有壞死,部分呈潰瘍狀。②鏡檢觀察:分化程度一般屬鱗癌Ⅱ～Ⅲ級。癌細胞大多呈片狀及團塊狀排列,廣泛浸潤腎實質(zhì),腫瘤間質(zhì)有不同程度的嗜酸粒細胞和淋巴細胞浸潤。③腫瘤細胞PCNA呈強陽性表達,反映瘤細胞增生活躍,侵襲性強,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,預后不良。④一般不發(fā)生輸尿管、膀胱的種植性轉(zhuǎn)移。

腎結(jié)石臨床癥狀、影像學表現(xiàn)對腫瘤的掩蓋,合并感染及肉眼血尿的存在對脫落細胞學診斷的干擾,臨床醫(yī)生對腎盂鱗狀細胞癌認識不足等是造成本病術前診斷率低的主要原因[5]。腎鱗狀細胞癌的診斷方法較多,脫落細胞學檢查是最傳統(tǒng)、侵襲性最小的檢查,但陽性率不高。排泄性尿路造影是診斷腎盂腫瘤的主要方法,但由于合并結(jié)石,往往影響其診斷。B超檢查對腎盂腫瘤的早期診斷有一定幫助,但對腎臟包塊的定性和腎盂內(nèi)浸潤生長腫瘤的鑒別有很大的局限性。CT對于腎盂腫瘤的診斷和分級分期具有較大的應用價值。MRI可使擴張的腎盂及其內(nèi)在的腫瘤充分顯影,而且無須使用造影劑,較CT更安全可靠,即使腎功能嚴重受損者亦可應用。CT引導下穿刺活檢有確診價值。

腎盂鱗狀細胞癌惡性程度高,且腎盂壁較薄,故早期即可出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移,多數(shù)在確診時已為晚期,預后差,從文獻報道的隨訪結(jié)果來看,大多在數(shù)月內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移而死亡。對于長期、復雜腎結(jié)石的高齡患者出現(xiàn)以下情況者應高度警惕合并腎盂鱗狀細胞癌的可能:①伴有長期泌尿系慢性感染史;②腎功能嚴重受損;③近期腰痛性質(zhì)明顯改變,表現(xiàn)為加劇或持續(xù)性疼痛;④出現(xiàn)消瘦、納差、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn),不能用其他疾病來解釋。術中不滿足于切開取石,對高度懷疑者應全面探查腎盂、腎實質(zhì),行快速冷凍切片檢查確診,防止伴發(fā)腎盂鱗癌的漏診。

腎盂鱗狀細胞癌的治療目前多主張僅行根治性患腎切除+局部淋巴結(jié)清掃術[6,7]。術后可結(jié)合放療和化療,但尚無可靠依據(jù)證明放療與化療對預后有幫助。

[1] 陳合群,齊 范,張向陽,等.8例腎盂鱗狀細胞癌〔J〕.湖南醫(yī)科大學學報,2000,25(3):307.

[2] 管同郁,黃迪亞,楊 寧,等.腎結(jié)石偶發(fā)腎盂鱗狀細胞癌 8例臨床分析〔J〕.徐州醫(yī)學院學報,2003,23(2):170.

[3] 陳仕高.腎鱗狀細胞癌 1例〔J〕.四川醫(yī)學,2007,28(8):914.

[4] 劉文麗,蘇 嫵.腎集合管癌并鱗狀細胞癌一例報告〔J〕.中華泌尿外科雜志,2004,25(10):681.

[5] 李 臻,譚新巍.腎鱗狀細胞癌 1例〔J〕.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2007,42(6):1224.

[6] 許傳亮,張 燁,高 旭,等.腎結(jié)石合并腎盂鱗狀細胞癌的早期診斷與治療(附 2例報告)〔J〕.第二軍醫(yī)大學學報,2003,24(10):1157.

[7] 武躍清,程 黎,秦克松.腎結(jié)石合并腎盂鱗狀細胞癌 5例分析〔J〕.中國誤診學雜志,2007,8(30):7522.