《知名藥師解答“三高”用藥》（連載）

（接上期）

81.女性高血壓患者服用阿司匹林應(yīng)注意什么？

女性高血壓患者在服用阿司匹林時(shí)，要注意該藥的副作用。女性高血壓患者大多有不同程度的腎功能損害，而阿司匹林會(huì)影響腎血流量，服用后可導(dǎo)致并加重腎功能損害，還可能導(dǎo)致出血加重。因此，血壓高于170/110mmHg，患有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的女性高血壓者，一般不應(yīng)長期服用阿司匹林，而近期發(fā)生過由高血壓引起腦出血的女性患者也不應(yīng)使用阿司匹林，以避免誘發(fā)或加重腦出血。由于女性生理特點(diǎn)，在月經(jīng)期凝血功能有可能減低，阿司匹林有可能使經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，因此，月經(jīng)期患者最好能適當(dāng)減量，以策安全。

女性高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，并注意以下幾點(diǎn)：①血壓控制良好，一般維持在130/85mmHg，且無頭昏、頭痛等癥狀；②服用阿司匹林前，應(yīng)先檢查凝血機(jī)制，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等；如血小板計(jì)數(shù)偏低，凝血功能不正常或肝、腎功能不佳，則不宜服用阿司匹林；③服用期間，密切觀察其副作用，一旦發(fā)現(xiàn)瘀斑或口腔、鼻腔出血或大便變黑等，應(yīng)想到可能為阿司匹林所致，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

82.一天當(dāng)中何時(shí)服用阿司匹林最合適？

研究證實(shí)，心腦血管事件高發(fā)時(shí)段在上午6 ～12 時(shí)，而服腸溶阿司匹林后需3 ～4 小時(shí)才能達(dá)到血藥濃度高峰。一般來說，血藥濃度最高時(shí)，其作用最大，最理想的治療是血藥濃度高峰時(shí)間在心腦血管事件高發(fā)時(shí)段之前。如果每天上午服用阿司匹林，其最大的治療作用時(shí)間至少接近中午，因此不能起到最佳的保護(hù)作用。18 ～24 時(shí)是人體新生成血小板的主要時(shí)段，晚上服用阿司匹林，其血藥濃度高峰時(shí)間正好在心腦血管事件高發(fā)時(shí)段之前，能最大程度發(fā)揮抑制血小板的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，對于輕度高血壓患者，睡前服用阿司匹林具有輕度降壓作用而上午服用則無此作用。因此，晚上服用阿司匹林最合適。至于有些患者可能因?yàn)楦鞣N原因不能晚上服藥，在早上服用也是可行的。因?yàn)榘⑺酒チ謱ρ“宓囊种谱饔檬遣豢赡娴?，每天定時(shí)服用，只需抑制那些新生的血小板的作用就可以起到保護(hù)作用。

83.服藥幾天但血壓還沒有降到理想水平，需要調(diào)整用藥嗎？

目前降壓藥物提倡應(yīng)用長效制劑，這些藥物達(dá)到最佳降壓所需要的時(shí)間比較長。比如ACEI 類藥物需要3 ～4 周。ARB 所需的時(shí)間更長，長效鈣通道阻滯藥如氨氯地平（絡(luò)活喜）在用藥1 周開始有降壓作用，最大降壓效果在用藥4～6周，所以，如果服上述這些藥物幾天后血壓沒有達(dá)到理想水平，不能判定這些藥物無效而頻繁更換其他藥物。

84.單純收縮期高血壓患者服用降壓藥物會(huì)使舒張壓過低嗎？

許名老年高血壓患者，以單純收縮期高血壓為特點(diǎn)，即收縮壓升高達(dá)到或超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，而舒張壓正常，甚至偏低。這類高血壓叫單純收縮期高血壓。他們中一些人舒張壓比較低，因此總擔(dān)心，服用的降壓藥物是否會(huì)將自己的本來就不高的舒張壓降得更低，同時(shí)還會(huì)增大脈壓。這一點(diǎn)，患者無須過度擔(dān)心。雖然降壓藥物對收縮壓和舒張壓都有作用，但主要是影響收縮壓，同時(shí)，人體對血壓有自我調(diào)節(jié)功能，一般不會(huì)將血壓降得太低。

降壓藥物對血壓下降幅度的影響，取決于用藥前的基線血壓水平?；€血壓水平越高，用藥后下降幅度越大，反之亦然。例如一個(gè)老年患者，用藥前的血壓為170/80mmHg，脈壓差90mmHg，用降壓藥物后，收縮壓下降40mmHg，降到130mmHg，舒張壓降到70mmHg，脈壓差反而變小了，為60mmHg，因此，不會(huì)使舒張壓變得過低。

85.高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)應(yīng)因人而異嗎？

血壓降到什么水平最適宜，應(yīng)視患者的年齡，高血壓的嚴(yán)重程度，有無合并癥及是否患有其他疾病等諸多因素來判定，因此是因人而異的。

①一般高血壓患者如無嚴(yán)重合并癥者，可將血壓降至正常范圍，即140/90mmHg。

②高血壓合并糖尿病、腎損害、血脂異常、吸煙等患者，降壓目標(biāo)為130/80mmHg 以下，有腎病且蛋白尿較多者，應(yīng)將血壓降到125/75mmHg 以下。

③對于老年單純收縮期高血壓患者，我國的高血壓防治指南指出，將老年患者的收縮壓降到140 ～150mmHg即可。其理由是老年人的收縮壓降低不那么容易，降至140mmHg 以下的成功率大約只有60%，而且他們的舒張壓常為正?；蚱?。過分強(qiáng)調(diào)將收縮壓降至正?？赡軙?huì)使舒張壓過低。如低于60 ～70mmHg，就可能影響心臟、腦等器官。

④若病程長，合并有冠心病，舒張壓不宜降至90mmHg 以下，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

⑤合并有腦供血不足，或腎功能不全，降壓不宜過低，并應(yīng)遵循逐步降壓的原則。

⑥兒童及青少年高血壓，應(yīng)將舒張壓控制在90mmHg 以下。降壓治療不必過速，數(shù)周或數(shù)月將血壓降至正常即可。并應(yīng)將治療重點(diǎn)放在尋找高血壓病因上。

86.晨起血壓高（血壓晨峰），夜間是否應(yīng)該加用降壓藥物？

很多患者，患高血壓多年，用藥后白天血壓正常，但每天晨起血壓總在150 ～160/90 ～95mmHg，于是發(fā)生疑問，是否應(yīng)該在睡前加用降壓藥物？

一般來說，日間血壓高于夜間，日間血壓波動(dòng)較大，尤其是收縮壓。收縮壓在凌晨2 ～3 時(shí)處于低谷，以后呈上升趨勢，早晨一睜眼起床活動(dòng)，血壓迅速上升。上午8 ～9 時(shí)收縮壓達(dá)到第一峰值，現(xiàn)你為血壓晨峰，下午5 ～6 時(shí)可略高，此為第二峰值，之后開始緩慢下降。有人主張，對于這類患者，如服長效制劑，則應(yīng)在每日清晨服用1 次降壓藥物。但長效制劑的有效作用并不能達(dá)到24 小時(shí)，所以在次日睡醒后，藥物的活性水平已很低，這樣對血壓晨峰作用較弱，因此，建議夜間血壓下降不足10%者可采用長效制劑，每晚一次頓服，以保證次日清晨仍維持一定水平的血藥濃度；夜間血壓下降超過20%者則應(yīng)避免在晚上服用短效降壓藥物，早晨一次頓服長效制劑效果可能更理想。

87.一天當(dāng)中何時(shí)服用降壓藥物為好？

人的血壓波動(dòng)是有一定規(guī)律的，在正常情況下，血壓在晝夜24 小時(shí)內(nèi)是周期節(jié)律性變化的，清晨一覺醒來，血壓呈持續(xù)上升趨勢，上午8 ～11 時(shí)達(dá)高峰；然后逐漸下降，到下午3 ～6 時(shí)再升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，午夜后至覺醒前這段時(shí)間，血壓又有少許波動(dòng)，這兩高一低的時(shí)間是高血壓的危險(xiǎn)期。服用降壓藥物應(yīng)按照血壓的晝夜節(jié)律性而確定服藥時(shí)間。

①長效制劑：每天早起或睡前服1次。

②中效制劑：每天早上6 ～7 時(shí)，下午2 時(shí)服藥各1 次。

③短效制劑：早上6 ～7 時(shí)，中午1 ～2 時(shí)，晚上6 ～7 時(shí)，各服1 次。

88.為什么短效降壓藥物不宜在睡前服？

人體在睡眠狀態(tài)時(shí)，血壓一般可自然下降20%，而且以睡后2 小時(shí)最為明顯。而許多短效降壓藥物的血壓濃度是有服藥2 小時(shí)達(dá)高峰值。故如在睡前服短效降壓藥物，這兩個(gè)降壓作用合在一起，可使血壓驟然下降，結(jié)果是重要臟器血流灌注減少，血液黏滯度增大，易形成血栓，從而誘發(fā)腦梗死、心肌梗死、心絞痛等。

89.短效、中效、長效降壓藥物各有哪些特點(diǎn)？

降壓藥物的作用時(shí)間長短是根據(jù)藥物在血液中維持有效的作用時(shí)間來評定的。

①短效降壓藥物：一般維持時(shí)間5 ～8 小時(shí)，常用的硝苯地平約5 小時(shí)，卡托普利約6 小時(shí)，所以每天必須服3 次，才能保證有效的降壓效果。這類藥物的維持作用時(shí)間不長，但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平僅需要3 ～15 分鐘，卡托普利需15 ～30 分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時(shí)，常用這些藥物作為急救藥。

②中效降壓藥物：在血液中維持的時(shí)間在10 ～12 小時(shí)，如硝苯地平緩釋片，服用后能維持最低的有效血藥濃度在12小時(shí)以上，尼群地平可以維持6 ～15 小時(shí)，依那普利則可達(dá)11 小時(shí)左右。這類藥物，每天可服2 次。

③長效降壓藥物：維持降壓效應(yīng)在24 小時(shí)以上。作用時(shí)間最長的氨氯地平（35 ～50 小時(shí)）以及培哚普利（24 小時(shí)），但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也長，一般為4 ～7 天。些類藥物只需每天服用1 次。

90.漏服降壓藥物，該怎么辦？

降壓藥物有短效和長效之分，漏服后應(yīng)該區(qū)別對待。

①短效降壓藥物：服用后血液中有效濃度維持的時(shí)間短，因此一般每天要服用3 ～4 次。這類藥物漏服后，往往會(huì)造成血壓升高。如果在晚間漏服藥物問題不大，因?yàn)檫@時(shí)人體活動(dòng)趨于平緩，血壓也較平穩(wěn)甚至下降，不必刻意補(bǔ)服。但如果在白天漏服藥物，血壓可能受情緒、體力活動(dòng)等因素的影響，波動(dòng)幅度較大，應(yīng)該視情況補(bǔ)服。如果漏服時(shí)間在兩次用藥時(shí)間間隔的1/2 內(nèi)，可以補(bǔ)服，如果漏服時(shí)大于兩次用藥間隔的1/2，可立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥時(shí)間。需要注意的是：漏服藥物千萬別擅自加量。

②長效降壓藥物：降壓效果持續(xù)時(shí)間較長，一般每天只要服用1 次，患者漏服概率小，依從性好。這類藥物一般半衰期較長，在服藥后的48 小時(shí)甚至72小時(shí)內(nèi)，血液中的藥物還能保持一定的濃度。即使連續(xù)兩三天漏服，血壓也可被控制在一定范圍內(nèi)。如果漏服時(shí)間超過72 小時(shí)并且血壓升幅較大，可加服1次短效藥，再按正常周期服藥即可。

91.如何警惕降壓藥物的首劑反應(yīng)？

降壓藥物首劑反應(yīng)是指患者第一次使用某種降壓藥物時(shí)，由于機(jī)體一時(shí)不適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重，又叫首劑綜合征。

降壓藥物中的派唑嗪及其同類藥物是引起首劑反應(yīng)的常見藥物，尤其是在與β 受體阻滯藥或利尿藥合用時(shí)更易發(fā)生。其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)，開始用藥的劑量越大，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。一般在首次使用哌唑嗪、特拉唑嗪后30 ～90 分鐘，病人會(huì)相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊，嚴(yán)重者血壓驟降、意識(shí)喪失、心動(dòng)過緩、心力衰竭，甚至休克、死亡。

極少數(shù)使用普萘洛爾、噻嗎洛爾的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時(shí)，可在服藥30 ～120 分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重首劑反應(yīng)。鈣通道阻滯藥（如硝苯地平）也會(huì)引起首劑反應(yīng)。

為安全用藥，防止意外，可采用下述措施防止首劑反應(yīng)的發(fā)生。

①使用上述各類降壓藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，在應(yīng)用普萘洛爾之類的β 受體阻滯藥時(shí)，應(yīng)從常規(guī)劑量的1/3 ～1/2 開始，以最小有效量為原則，必要時(shí)緩慢增量，以達(dá)到合適劑量為準(zhǔn)。如果因故中斷用藥，再次恢復(fù)用藥時(shí)，仍需從小劑量開始。

②哌唑嗪不宜與利尿藥合用，如先期已使用利尿藥，應(yīng)在停用利尿藥1 天后再開始使用哌唑嗪。

③一旦發(fā)現(xiàn)首劑反應(yīng)，應(yīng)立即讓病菌人平臥，并停用該藥。輕中度反應(yīng)無需特殊治療，常可在一定的休息、靜養(yǎng)、護(hù)理后逐漸自愈。嚴(yán)重首劑反應(yīng)者，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

92.高血壓患者情緒激動(dòng)，致血壓驟然升高，該怎么辦？

高血壓患者在情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)自我監(jiān)測血壓，一旦血壓驟升，應(yīng)立即口服短效降壓藥物，如硝苯地平或卡托普利等，以防意外發(fā)生。每個(gè)高血壓患者在血壓驟升時(shí)的自我感覺不一樣。有的毫無感覺或僅輕度心慌、頭暈、頭痛等，但自測血壓高達(dá)180 ～200/90 ～120mmHg；而有的平時(shí)血壓并不很高，如處在130 ～150/80 ～90mmHg 的水平，當(dāng)血壓突然升高到180 ～120mmHg，就會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、耳鳴、四肢冰冷等癥狀。這兩種患者都必須先口服短效降壓藥，再去醫(yī)院就診，并避免路途顛簸而發(fā)生腦血管意外。

93.高血壓患者飽餐后突然心慌、憋氣、胸部悶痛，該怎么辦？

高血壓患者飽餐后或急行走時(shí)，若突然感到心慌、憋氣、胸部悶痛，應(yīng)立即測血壓，若高達(dá)180/100mmHg 以上，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈供血不足。因?yàn)轱柌秃笪改c道血流量增加，餐后運(yùn)動(dòng)又使四肢血流量增加，使得冠狀動(dòng)脈供血不足，而高血壓患者多存在冠狀動(dòng)脈硬化，因而更容易出現(xiàn)癥狀，引起心絞痛。心絞痛時(shí)患者處于緊張、煩躁的應(yīng)激狀態(tài)，血壓因此也會(huì)上升，尤其寒冷天氣時(shí)，血管硬化的基礎(chǔ)上又收縮，更加重了心肌缺血。這時(shí)應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油1片，一般1 分鐘左右起效，也可含服硝酸異山梨醇酯（消心痛）1 片，一般5 ～10分鐘起效。由于過高的血壓也會(huì)引起反射性血管收縮，所以還應(yīng)該使用既能治療心絞痛又能降血壓的藥物，如β 受體阻滯藥美托洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利。需要注意的是，如患者連含2 片硝酸甘油后，胸悶仍不緩解，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

94.更年期高血壓要不要進(jìn)行降壓治療？

更年期綜合征是由于女性絕經(jīng)前后卵巢功能衰退而產(chǎn)生的一系列不適癥狀。其中部分患者合并有高血壓，即更年期高血壓，多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱、心煩出汗，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，且波動(dòng)明顯，常與潮熱同時(shí)發(fā)生，具有明顯的多變性，但無器質(zhì)性病變。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，易致血壓下降過快、過低，引發(fā)新的臨床癥狀，而原有的潮熱、心煩等癥狀也不能得到改善。更年期高血壓是由自主神經(jīng)功能失調(diào)所致，屬神經(jīng)性高血壓。主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及雌激素等藥物治療。采用中醫(yī)中藥也有一定效果。

95.服用降壓藥物是否應(yīng)根據(jù)天氣情況來調(diào)整藥物種類和劑量？

回答這個(gè)問題之前，首先要搞清楚影響血壓的主要因素有哪些，它包括心肌收縮力、有效血容量、血管彈性、血管阻力等。有效血容量與血管內(nèi)的液體多少有關(guān)，血管彈性與有無動(dòng)脈硬化及硬化的程度有關(guān)，而血管阻力與血管直徑粗細(xì)有關(guān)。天氣的變化是可以影響血壓變化的，它是通過影響血容量和血管阻力而實(shí)現(xiàn)的。天熱時(shí)，體內(nèi)溫度升高，機(jī)體為了散熱，通過出汗、血管擴(kuò)張等機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體產(chǎn)生的熱量散發(fā)；機(jī)體所出的汗液來源于血液中的液體成分，出汗多，血容量就可能會(huì)減少，使得血管內(nèi)的液體成分對血管壁的壓力減小，血壓也就隨之降低。而血管擴(kuò)張，特別小血管擴(kuò)張，血液前行的阻力也就下降，一方面血壓下降，另一方面心臟的后負(fù)荷下降，心肌耗氧量也下降，這對高血壓、冠心病、心絞痛和心肌缺血等都有很有好處。而天冷時(shí)則正好相反，機(jī)體為了保暖，出汗機(jī)制已不發(fā)揮作用，血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，血壓就會(huì)上升。實(shí)際生活中，一些輕度高血壓患者冬天需要吃藥才能使血壓降至正常，到夏天則不吃藥也可正常，而一些血壓明顯增高者，到夏天服藥量也明顯減少。究其原因，就是由于天氣對心臟和血管的作用所致。患者如何根據(jù)天氣的變化調(diào)整藥物的種類和劑量，是一個(gè)非常重要的問題。調(diào)整得好，不僅可使血壓控制得好，而且還可減少藥量； 調(diào)整得不好，則可使血壓過高或過低，對機(jī)體造成不利影響。一般來說，每年過了“五一”，天氣漸熱，可以考慮減少藥物種類或藥量； 而“十一”以后則應(yīng)考慮加藥或加量。

96.現(xiàn)在就服用“很好”的降壓藥物，以后會(huì)不會(huì)無藥可吃？

高血壓患者經(jīng)常會(huì)問這樣的問題，其實(shí)完全不必?fù)?dān)心。

首先，什么是“好藥”，一個(gè)藥物不能以其價(jià)格來判斷其“好”與“不好”，而應(yīng)該看其對某一個(gè)人是否合適，合適的就“好”，不合適的即使再貴也“不好”。目前臨床上降壓藥物有一百余種，這些藥物具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同的人群。并且新的藥物不斷問世。

其次，降壓藥物很少發(fā)生耐藥性，一旦選擇了一個(gè)有效的、適合自己的藥物，可能服用10 年或更長時(shí)間還會(huì)有效。即使某種藥物因?yàn)槟撤N原因不能繼續(xù)服用，也可換另一類藥物，可供選擇的余地很大。因此病人不必?fù)?dān)心將來無藥可吃，現(xiàn)在該用什么藥就放心地用什么藥。

97.高血壓用藥需要避免哪些誤區(qū)？

經(jīng)常出現(xiàn)的誤區(qū)有以下幾個(gè)方面：

①擅自減少藥量：有的高血壓患者每天1 次的服藥量遠(yuǎn)低于正常劑量。認(rèn)為寧少勿多，結(jié)果血壓一直降不下來。高血壓的治療藥物必須達(dá)到足夠劑量，達(dá)到藥物的有效血藥濃度時(shí)才能發(fā)揮作用。

②盲目增加藥量：有些患者按正常劑量服用降壓藥物，感到效果不佳，便自作主張，加量服藥，結(jié)果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，有的還造成腎功能損害。

③不會(huì)聯(lián)合用藥：大約2/3 的患者只用一種降壓藥物即可使血壓降至正常；而1/5 的患者須兩種合用；另有1/10 左右患者須三種合用方可。如果屬于后者，卻仍單一用藥，血壓自然很難達(dá)到正常。

④藥物配伍不當(dāng)：兩種以上藥物合用，如配伍不當(dāng)，也會(huì)出現(xiàn)問題。一般來說，同一類或作用相似的兩種藥物不宜合用，例如硝苯地平和尼群地平同屬鈣通道阻滯藥，兩者合用，會(huì)使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、驚慌欲嘔等低血壓癥狀。

⑤未堅(jiān)持長期用藥：有的患者去過多家醫(yī)院，家里有許多藥，但沒有一種堅(jiān)持服用，遇到不舒服時(shí)，估計(jì)血壓高了，隨意挑幾種服用，感覺好些后就不再服用了，這樣容易使血壓上下波動(dòng)，對心臟、腦、腎臟等器官造成一定的損害。

⑥道聽途說，不懂個(gè)體化治療原則：不同的高血壓患者會(huì)同時(shí)伴有其他不同癥狀，對別人適合的藥物對自己未必合適。如心率加快的患者可用β 受體阻滯藥，但對心率本來就慢的患者則不適用。有的高血壓患者想念病友勝過相信醫(yī)生，喜歡把別人用的“好藥”照搬過來為己所用。實(shí)際上這種道聽途說的選藥方法是非常不科學(xué)的，不僅不利于血壓的控制，還存在潛在危害。目前，治療高血壓的藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓機(jī)制、適應(yīng)證和副作用各不相同，患者對藥物的敏感性、耐受性也各不相同。對別人有效的藥物，對你可能是無效的，甚至是有害的。在醫(yī)生指導(dǎo)下采用個(gè)體化治療原則才是最好的選擇。

⑦西藥副作用大，降壓還是中藥好：多年來的研究發(fā)現(xiàn)在降壓治療上，中藥通常只能起到輔助調(diào)理作用。不少患者喜歡服用珍菊降壓片、復(fù)方蘿布麻片等到藥，認(rèn)為它們是中藥，副作用少。實(shí)際上這兩種藥物的主要成分是西藥，前者含可樂定30μg，氫氯噻嗪5mg；后者含胍乙啶1.3mg、雙肼屈嗪1.6mg、氫氯噻嗪1.6mg。能起到降壓作用的是這些西藥成分，而野菊花、珍珠之類的中藥成分，只能起到清熱生津等調(diào)理作用。

第二部分 血脂異常（高脂血癥）

血脂異常的基礎(chǔ)知識(shí)

1.什么是血脂異常（高脂血癥）？

血脂是血液中各脂類物質(zhì)的總稱，是指血中的中性脂肪（如甘油三酯）和類脂（如膽固醇、類固醇、磷脂和糖脂），其中最重要的是膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高和（或）高密度脂蛋白膽固醇降低，統(tǒng)稱為血脂異常，也稱為高脂血癥。

常見血脂異常的變化表現(xiàn)為下列一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常：

①血清總膽固醇水平升高；

②血清甘油三酯水平升高；

③血清高密度脂蛋白膽固醇水平異常減低；

④血清低密度脂蛋白膽固醇水平升高。

2.膽固醇是什么？

膽固醇屬于體內(nèi)的基本脂類化合物，它是人體細(xì)胞膜的成分，參與性激素和維生素的合成。人的大腦差不多都是由它構(gòu)成的。所以說，這種物質(zhì)是人體所必需的。但是，它必須與體內(nèi)脂蛋白結(jié)合才能輸送到身體各部位。

3.膽固醇從哪里來？

身體內(nèi)的細(xì)胞，尤其是肝細(xì)胞，可以制造膽固醇來維持正常功能，如激素和維生素等。此外，膽固醇亦可從食物中攝取。食物中的膽固醇含量不一，例如西方人喜歡吃的動(dòng)物食品（如全脂奶、蛋類及食用油），均屬于高膽固醇食品。

脂肪，尤其是飽和脂肪，可導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇含量更高。通常，源自畜類食品的飽和脂肪酸較多，魚類和家禽中則很少，源自植物的食品則多含不飽和脂肪。

高膽固醇血癥的意思就是血中含有過多的膽固醇，是由于食入大量飽和脂肪及高膽固醇食物，或身體產(chǎn)生多量的膽固醇所致。

4.什么叫脂蛋白？分為哪幾類？

脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式。因?yàn)檠旧聿蝗苡谒?，難以運(yùn)轉(zhuǎn)，在血液中，血脂必須和一類特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種由血漿中脂質(zhì)（膽固醇、脂化膽固醇、甘油三酯和磷脂）與載脂蛋白結(jié)合而形成的巨大分子復(fù)合物，叫做脂蛋白。

脂蛋白有哪些作用？體內(nèi)的膽固醇必須與脂蛋白結(jié)合后溶于水才能輸送到身體各部位。常見的輸送膽固醇的脂蛋白有兩種：低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

低密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合后稱為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白膽固醇是造成血管栓塞的罪魁禍?zhǔn)?，故被稱為是“壞”的膽固醇。

高密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合后稱為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。它能清除血管內(nèi)的膽固醇，故被稱為“好”的膽固醇。

5.什么是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是指低密度脂蛋白內(nèi)所含的膽固醇，其中膽固醇含量占總量的60%～65%。如人體內(nèi)LDL-C 增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使動(dòng)脈內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這種斑塊就像潛伏在動(dòng)脈壁里的“腫瘤”，它的外面是一層包膜，內(nèi)部就是許多聚集在一起的“壞”膽固醇（LDL-C），血液里的壞膽固醇越多，在動(dòng)脈里聚集的就越多。斑塊不斷長大，使動(dòng)脈的血管腔逐漸變窄甚至堵塞，影響對心肌或大腦組織輸送和供應(yīng)血液、氧氣。更可怕的是這些斑塊像定時(shí)炸彈，很易破裂，一旦破裂，就會(huì)激活促使血液凝固的血小板，使動(dòng)脈迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。

6.什么是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）？

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指高密度脂蛋白中所含有的膽固醇。一般來說，血漿膽固醇含量的1/4 ～1/3 由HDL 所攜帶。HDL-C 能將外周血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解。它可移動(dòng)和去除動(dòng)脈粥樣斑塊中的過多膽固醇，從而減慢斑塊的發(fā)展。因此，HDL-C 被稱為“好”的膽固醇。它的增高，可降低冠心病的危險(xiǎn)因素。（未完）