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    知情同意書(shū):是福還是禍 等

    2010-10-30 04:18:58
    首都食品與醫(yī)藥 2010年15期
    關(guān)鍵詞:同意書(shū)精神病人知情

    知情同意書(shū):是福還是禍

    ◎姚寶瑩

    將于8 月1 日實(shí)施的《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法(試行)》規(guī)定,今后,患者在接受重癥監(jiān)護(hù)、人工關(guān)節(jié)置換、超聲、造影、電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)(CT)、核磁共振成像(MRI)及價(jià)格在千元以上的診療服務(wù)時(shí)須簽署規(guī)范的知情同意書(shū)。對(duì)患者來(lái)講,簽署知情同意書(shū)能夠保護(hù)其知情權(quán),看似福音,但細(xì)析之下,筆者認(rèn)為不然。

    一方面,在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的情形之下,患者根本沒(méi)有自主選擇的余地,所謂的“知情”也只能是無(wú)可奈何的“被知情”。換句話(huà)說(shuō),即使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再透明,患者再“知情”,也沒(méi)有任何實(shí)際意義。比如,骨折患者在接受固定治療時(shí),常常要面臨國(guó)產(chǎn)釘(720 元)和進(jìn)口釘(8000 元)的選擇??扇绻t(yī)生義正辭嚴(yán)地說(shuō)“國(guó)產(chǎn)釘或許會(huì)折,而進(jìn)口釘普遍反映較好,還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)折了的情況”時(shí),選擇結(jié)果自然不言而喻。事實(shí)上,知情同意書(shū)的簽署不僅沒(méi)有給患者帶來(lái)實(shí)惠,反而在一定程度上豁免了醫(yī)生的責(zé)任,規(guī)避了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

    另一方面,簽署種類(lèi)繁多的知情同意書(shū)會(huì)使醫(yī)生的工作量增加。既會(huì)擠壓醫(yī)生與患者溝通的時(shí)間,導(dǎo)致或加深醫(yī)患矛盾,又會(huì)占用醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的時(shí)間,導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。

    花季女生被“治死”的背后

    ◎費(fèi)菲

    近日,年僅18 歲的江門(mén)高二女生阮婉瑩因感冒命喪醫(yī)院。家人艱難求證后發(fā)現(xiàn),在醫(yī)生所開(kāi)具的處方中,竟然有兩種本不該聯(lián)用的藥物——羅紅霉素緩釋膠囊(羅施立)與復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)。有關(guān)專(zhuān)家證實(shí),這兩種藥物混用產(chǎn)生的毒性會(huì)增加3 ~10 倍。

    當(dāng)事醫(yī)生對(duì)如此明顯的藥物配伍禁忌竟然毫不知曉,而作為患者安全用藥的最后一道“防火墻”——臨床藥師也未能識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn)。從這起事件中不難看出相關(guān)人員藥學(xué)基礎(chǔ)之薄弱及責(zé)任心之貧乏。

    那么,究竟是什么導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工作者不學(xué)無(wú)術(shù)呢?從這一事件來(lái)看,當(dāng)事醫(yī)生為普通感冒患者開(kāi)具的處方中居然包含了5 種藥物,且每種藥物都價(jià)格不低,應(yīng)該說(shuō),正是藥品回扣等經(jīng)濟(jì)因素使其利令智昏、唯“利”是圖,喪失了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)和尊重生命的態(tài)度。

    事實(shí)上,這一悲劇的發(fā)生絕非偶然,如果醫(yī)學(xué)工作者不學(xué)無(wú)術(shù)之風(fēng)繼續(xù)蔓延,將有更多的生命因此而殞落。是時(shí)候反省自己了!態(tài)度決定一切,縱然外界環(huán)境銅臭味兒十足,但只要醫(yī)者能夠獨(dú)善其身,多一點(diǎn)良知、多一份愛(ài)心、多一分責(zé)任心,而少一些利欲熏心,類(lèi)似的悲劇就可以避免。

    防范精神病人肇事體現(xiàn)政府責(zé)任擔(dān)當(dāng)

    ◎?qū)O瑞灼

    近年來(lái),全國(guó)各地的精神病人殺人傷人、危害社會(huì)的案件頻頻發(fā)生,已經(jīng)成為社會(huì)公共安全的一個(gè)隱患,時(shí)時(shí)在威脅著他人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。面對(duì)這樣一顆顆“定時(shí)炸彈”,國(guó)家將在今明兩年改擴(kuò)建550 家精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科,以提高重癥精神病人治療率,減少其肇事對(duì)社會(huì)造成的危害。筆者認(rèn)為,此舉既是對(duì)精神病患者的人性關(guān)懷,也是對(duì)社會(huì)和大眾的安全的負(fù)責(zé),值得期待。

    據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)至少有1600 萬(wàn)精神病人(廣義上的),其中具有暴力傾向者約為1.6 ~3.2 萬(wàn)人,而且每年還有新的精神病人不斷出現(xiàn)。我國(guó)刑法規(guī)定,對(duì)于不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,應(yīng)當(dāng)責(zé)令其家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。然而,關(guān)于所謂的“必要的時(shí)候”,國(guó)家有關(guān)部門(mén)并沒(méi)有出臺(tái)明確的司法解釋予以說(shuō)明,致使這一要求在實(shí)踐中因缺乏可操作性而難以被落實(shí)。

    現(xiàn)實(shí)中,精神病人基本處于“家庭監(jiān)管”的狀態(tài)。然而由于種種原因,社會(huì)個(gè)體和家庭往往無(wú)力承擔(dān)治療和監(jiān)管的責(zé)任。據(jù)統(tǒng)計(jì),重癥精神病患者獲規(guī)范治療比例不足30%。許多精神病人特別是那些有暴力傾向的精神病人,流落在街頭和社會(huì),成為嚴(yán)重的安全隱患。在這種情況下,政府從公共安全的高度出發(fā),承擔(dān)起更多的責(zé)任,為公眾筑起一道安全的屏障,體現(xiàn)了政府的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

    要把這項(xiàng)工作做好,關(guān)鍵是有足夠的資金投入和經(jīng)費(fèi)保障。筆者認(rèn)為,可以成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的基金會(huì),由政府投入主要經(jīng)費(fèi),同時(shí)吸收社會(huì)捐款,專(zhuān)門(mén)用于精神病患者的治療。對(duì)于威脅社會(huì)公共安全的精神病人,在家屬無(wú)力監(jiān)管的情況下,強(qiáng)制將其送到精神病醫(yī)院進(jìn)行治療,并由基金會(huì)支付治療費(fèi)用。

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