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    外感六淫致病隨季而異

    2010-04-12 18:25:01李璐瑒
    首都食品與醫(yī)藥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:主氣大論火熱

    文◎李璐瑒

    風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)是自然界的六種正常氣候現(xiàn)象,稱作“六氣”。“六氣”是萬物生長的條件,《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?!币簿褪钦f人依靠天地之間的大氣和水谷之氣而生存,遵循四時(shí)生長收藏的規(guī)律而成長發(fā)育。當(dāng)氣候變化異常,六氣生發(fā)太過或不及,或非其時(shí)而有其氣,或變化過于急驟時(shí),就會成為致病因素,侵犯人體引發(fā)疾病。這種情況下的“六氣”,便稱為“六淫”(“淫”即太過和浸淫之意,也泛指反常),由于屬不正之氣,又稱“六邪”。六淫是外感疾病的致病因素,多以肌表、口鼻為途徑侵犯人體,故亦稱“外感六淫”。

    六淫致病多與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān),既可單獨(dú)侵襲人體而致病,又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致?。辉诎l(fā)病過程中,不僅可以相互影響,而且可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。

    風(fēng)為百病之長

    風(fēng)為春季的主氣。自然界的風(fēng)有突發(fā)、上升、散開、來去無定、令物動搖等特性,中醫(yī)將發(fā)生具有這些特點(diǎn)的病證的原因歸結(jié)為風(fēng)邪。

    風(fēng)性浮越。風(fēng)為陽邪,有上浮外越的特性,故其致病表現(xiàn)出病位在表在上、易于散泄的特點(diǎn)。通常感冒所引起的頭痛、鼻塞、咽癢、咳嗽、惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出等,均是風(fēng)邪致病的臨床表現(xiàn)。

    風(fēng)善行數(shù)變。善行,是說風(fēng)邪致病具有病位行無定處的特點(diǎn),如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)即肌肉、關(guān)節(jié)游走性疼痛,痛無定處。數(shù)變,是說風(fēng)邪所致疾病變化多,如蕁麻疹疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn),此起彼伏。

    風(fēng)性善動。指風(fēng)邪有搖動的特性,所以一切不自主的搖動,如突然暈倒、眩暈、手抖、抽搐、角弓反張、面肌痙攣等都系風(fēng)邪致病的表現(xiàn)。高血壓引起的腦溢血、腦血栓等,具有發(fā)病突然、昏厥不省人事、口眼歪斜等“動搖”特征,故中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”。

    風(fēng)常兼邪致病。風(fēng)邪較少單獨(dú)侵犯人體,常與其他外邪一起致病,如風(fēng)與寒、風(fēng)與濕、風(fēng)與熱、風(fēng)與燥等,形成復(fù)合的致病因素,致病表現(xiàn)則兼有兩種外邪的特點(diǎn)。

    六淫之中,風(fēng)邪最為常見,亦是外感疾病的主要病因,故有“風(fēng)為百病之長”之說,甚至有時(shí)以風(fēng)邪代指外邪。針對風(fēng)邪所致疾患,中藥中分別有散風(fēng)、祛風(fēng)、息風(fēng)等藥物。

    火(熱)為陽邪,易傷陰液

    火、熱均為陽盛所生,火為熱之源,熱為火之性,二者本質(zhì)皆為陽盛,所以火、熱也往往混稱。它們的性質(zhì)相同,但程度有區(qū)別:溫之進(jìn)一步為熱,熱極為火。

    火熱為陽邪,其性炎上?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云,“陽勝則熱”,火為熱之極,故熱盛易化火上炎。若熱盛化火,火性炎上,可見面紅目赤,舌質(zhì)紅,或口舌生瘡,或牙齦腫痛等。若火熱擾亂心神,則可見心煩、失眠、狂躁妄動或神昏譫語等。故《素問·至真要大論》云,“諸逆沖上,皆屬于火”、“諸躁狂越,皆屬于火”。臨床所見火熱病證,亦多表現(xiàn)在人體上部,如頭面部。

    熱易傷津耗氣。炎熱之邪易迫津外泄,消灼陰液,使人體陰津耗傷,故火邪致病除有熱象外,往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗的癥狀?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“壯火食氣”,即指陽熱亢盛的實(shí)火能損傷人體的正氣,而導(dǎo)致全身性的津氣衰脫。

    熱盛化風(fēng),指熱盛可生風(fēng)動血。熱盛化風(fēng)又叫“熱極生風(fēng)”,是熱邪耗傷陰血,肝之筋脈失養(yǎng)的病理表現(xiàn),即肝風(fēng)內(nèi)動。臨床表現(xiàn)為高熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視等?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)?!蓖瑫r(shí),火熱之邪可以加速血脈運(yùn)行,灼傷脈絡(luò),甚至迫血妄行,會導(dǎo)致各種出血,如吐血、咳血、便血、尿血,皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病證。

    熱邪挾毒,易致腫瘍。挾毒的熱邪侵入血分,聚于局部,可發(fā)為腫瘍?!鹅`樞·癰疽》云:“大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,故名曰癰?!薄夺t(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》云:“癰疽原是火毒生?!迸R床上見瘡瘍局部紅腫熱痛,久則化膿,常伴發(fā)熱、心煩、口渴等癥。

    此外,火熱與心相應(yīng),心主血脈而藏神,《素問·至真要大論》又云:“諸痛癢瘡,皆屬于心?!贝颂幩f的“心”,主要指心經(jīng)之火熱。所以火(熱)盛除可見血熱或動血癥狀外,還有火邪擾心所出現(xiàn)的神志不安、煩躁,或譫語、發(fā)狂、昏迷等癥狀。

    火熱病亦有內(nèi)、外之分。外來的溫?zé)岵⌒爸苯忧忠u人體致病,而內(nèi)生火熱邪則通常是臟腑、陰陽、氣血失調(diào),使體內(nèi)陽氣亢盛而成。不過一般情況下,熱多屬外邪,例如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類;而火則常由內(nèi)生,例如心火、肝火、膽火等病變?;鸺瓤捎娠L(fēng)、寒、暑、濕、燥邪轉(zhuǎn)化而來,稱“五氣化火”;也可由喜、怒、憂、思、恐在一定條件下轉(zhuǎn)化而來,稱“五志化火”。此外,還可由痰、瘀等病邪郁滯而成。

    在臨床辨證治療上,凡外感病具有熱邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的,治療應(yīng)“熱者寒之”,應(yīng)用清熱生津或清熱瀉火之法。若熱盛動風(fēng),宜清熱涼肝熄風(fēng);若熱盛動血者,則應(yīng)清熱涼血止血;若熱邪挾毒,則需清熱涼血解毒。

    暑邪致病呈明顯季節(jié)性

    暑、熱皆為夏季主氣,是夏季火熱之氣所化?!端貑枴の暹\(yùn)行大論》云:“其在天為熱,在地為火……其性為暑”,“暑勝則地?zé)帷?,故暑天火熱之氣使人致病為暑邪。暑邪致病有明顯的季節(jié)性,《素問·熱論》云:“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑?!惫适钚爸虏≈饕l(fā)生在夏至以后,立秋之前?!稌r(shí)病論·卷四》云:“其時(shí)天暑地?zé)幔嗽谄渲?,感之皆稱暑病?!笔畈『蜔岵〉膮^(qū)別之一就是,暑病只有外感,沒有內(nèi)生。

    暑性炎熱。暑為夏季火熱之氣所化,故為陽邪。暑邪傷人多出現(xiàn)陽熱亢盛的臨床癥狀,如高熱、面赤、心煩、汗出、脈洪大等。

    暑性升散,易傷津氣。故暑邪侵入人體,使腠理開泄而為多汗;汗多則易耗傷津液,見口渴喜飲、尿短赤等?!端貑枴づe痛論》云:“炅則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣”。

    暑多挾濕。因夏季氣候炎熱,且多雨,天暑下逼,地濕上蒸,故常見暑濕相兼為病。

    在臨床辨證治療上,凡具有暑邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的證候,皆應(yīng)用清熱解暑、益氣生津的方藥治療。兼有濕邪的暑濕證,又應(yīng)清熱解暑化濕。若暑熱化火內(nèi)傳心營,引起閉竅動風(fēng)之變時(shí),則須根據(jù)具體情況,采用清心涼營,化痰開竅,涼肝息風(fēng)等法。

    濕性重濁、粘滯,多挾溫?zé)?/h2>

    濕為長夏主氣。所謂長夏,是指夏秋之間,即大暑至秋分前的一段時(shí)間。此時(shí)天之陽熱下降,地之濕氣上騰,為一年中濕氣最盛的時(shí)節(jié),人體最易因濕熱熏蒸而生病。

    濕性重濁、粘滯,故濕邪致病有粘膩、阻滯的表現(xiàn),且病程長,纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。

    濕多挾溫?zé)?。?nèi)濕素盛之人,易感受暑邪而成暑濕相合證?!夺t(yī)門法律·風(fēng)濕論》云:“體中多濕之人,最易中暑,兩相感召故也。外暑蒸動內(nèi)濕,兩氣交通,因而中暑?!逼渑R床表現(xiàn)除有暑熱癥狀外,尚有濕阻的癥狀。主要表現(xiàn)為身熱不揚(yáng),煩渴,身重倦怠,胸悶,嘔惡,大便溏泄,小便短赤,舌苔厚膩等。

    濕又可兼風(fēng)為風(fēng)濕,兼寒為寒濕,兼風(fēng)寒為風(fēng)寒濕痹,兼風(fēng)熱為風(fēng)濕熱痹。因此濕邪致病不只限于長夏,其他季節(jié)亦可見。

    此外,感受濕邪,臨床常見氣機(jī)阻滯的癥狀。濕阻清陽,見頭昏重;濕阻上焦,見胸悶或咳喘;濕阻中焦,阻滯脾胃氣機(jī)升降,見脘腹脹痛、痞悶、嘔吐、泄瀉等;濕阻下焦,見下腹脹痛、里急后重、大便不暢或小腹脹痛、尿急、小便澀痛;濕阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),見肢倦、關(guān)節(jié)重痛等。

    燥邪易犯肺傷津

    燥為秋季主氣,干澀是其特性。燥邪侵入人體而成外燥病。燥邪為病有溫燥和涼燥之分:初秋有夏熱之余氣,或久晴無雨,秋陽以曝,燥與溫?zé)峤Y(jié)合侵入人體,則成溫燥;深秋近冬,西風(fēng)肅殺,燥與寒邪結(jié)合侵犯人體,則形成涼燥。

    肺為嬌臟,喜潤惡燥,故燥邪常犯肺。《傷寒雜病論·傷燥病脈證并治》云:“傷燥,肺先受之,出則大腸受之,移轉(zhuǎn)五臟?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸扒鍤獯髞?,燥之勝也,風(fēng)木受邪,肝病生焉?!惫试镄爸虏?,除見傷津和干澀癥狀外,在臟腑多見傷肺及肝、大腸的癥狀。

    在辨證治療上,凡秋季外感具有燥邪性質(zhì)和致病特點(diǎn)的病證,應(yīng)按《素問·至真要大論》所云“燥者潤之”施治。若燥熱偏勝傷肺,宜清肺潤燥養(yǎng)陰;若因干燥導(dǎo)致肝木侮肺金,則宜抑木清金,用清肝潤肺法治療。

    寒邪凝滯、收引,多發(fā)于冬季

    寒為冬季主氣。寒邪致病,因所傷部位不同,有傷寒、中寒之別:寒邪外侵,傷于肌表,郁遏衛(wèi)陽,稱為“傷寒”;寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣,稱為“中寒”。

    寒為陰邪,易傷陽氣?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“陰勝則陽病”、“陰勝則寒”。因此,人體感受寒邪,易傷陽氣,表現(xiàn)為陰寒偏盛的寒實(shí)證。寒邪侵襲肌表,衛(wèi)陽被遏,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊等癥。

    寒性凝滯而主痛。人體氣血津液運(yùn)行不息、暢通無阻,全賴陽氣的溫煦和推動作用。若寒邪侵入,損傷陽氣,則溫煦推動功能減弱,使經(jīng)脈氣血阻滯,津液運(yùn)行輸布失常,變生氣滯、瘀血、痰濁、內(nèi)濕等;并可引起各種疼痛,如頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等。故《素問·痹論》云:“寒氣勝者為痛痹”“痛者,寒氣多也,有寒故痛也。”此外,寒邪作用于肌膚,使氣血壅滯,還可導(dǎo)致凍爛瘡。

    寒性收引。收引,即收縮牽引之意。《素問·舉痛論》云:“寒則氣收”“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛。”《靈樞·歲露》云:“寒則皮膚急而腠理閉?!彼?,當(dāng)人體感受寒邪后,常出現(xiàn)皮膚腠理收縮,汗孔閉塞,筋脈牽引、拘急癥狀。如寒邪侵襲肌表,見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身痛、關(guān)節(jié)伸屈不利等。

    六淫諸邪中,惟寒與濕邪其性屬陰,故兩者皆能損傷陽氣,但二者亦有很多區(qū)別。第一,寒濕同屬陰邪,皆能損傷陽氣,但寒邪主要是郁遏衛(wèi)陽,使衛(wèi)陽不得散越,或傷損臟腑陽氣,致使臟腑陽氣虛少;而濕邪主要是困遏陽氣,使陽氣不能布達(dá),并主要是困遏脾陽,致脾陽不振,水濕內(nèi)生。第二,寒性凝斂,濕邪纏綿,俱能阻滯氣化,凝滯經(jīng)脈,但寒邪為病,易致疼痛,而濕邪為病,多腫痛重著。第三,寒無形而濕有質(zhì),寒邪無形可見,只可隨感而知。六淫邪氣,惟濕有形,有形者常為無形之窠臼,故寒濕邪氣常相兼為病,如寒濕泄瀉、寒濕痢、寒濕頭痛等。

    凡具有寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的疾病,均用祛寒法治療,具體方法視寒邪侵犯部位和陽氣受損程度而有所不同:寒邪束表,宜辛溫解表;寒傷經(jīng)絡(luò),宜溫經(jīng)散寒;寒邪直中,則宜溫中祛寒,或溫腎祛寒。

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