中西醫(yī)結合治療母乳性黃疸 50例療效觀察

于天狐

(河北省平泉縣中醫(yī)院兒科，河北 平泉 067500)

母乳性黃疸，是完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生的非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊，且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達 342μmol/L以上，黃疸可持續(xù) 4～12周，一般情況良好，無其他病因引起的黃疸[1]。2007-03—2009-05，筆者運用中西醫(yī)結合療法治療母乳性黃疸患兒 50例，并與常規(guī)西醫(yī)治療 30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用新生兒學》確診[2]。

1.2 一般資料 全部 80例均為本院兒科門診患兒，隨機分為 2組。治療組 50例，男 34例，女 16例;年齡 6 d～1.5個月;其中順產 34例，剖宮產 16例，皆為足月完全母乳喂養(yǎng)兒，在出生后 4 d出現黃疸，輕度黃疸 25例，中度黃疸 22例，重度黃疸 3例。對照組 30例，男 20例，女 10例;年齡 10 d～2月;其中順產 22例，剖宮產 8例，皆為足月完全母乳喂養(yǎng)兒，在出生后 5 d出現黃疸，輕度黃疸 15例，中度黃疸 13例，重度黃疸 2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 苯巴比妥(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字 H 12020381)10mg/kg，每日 1次肌肉注射，連用5 d后改為該藥口服 5mg/(kg? d)分 2～3次，連用 5 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥胎黃分消湯高位灌腸。藥物組成:茵陳 9g，大黃 2 g，梔子 2 g，郁金 3 g，虎杖 3 g，車前子 3 g。采用中藥自動煎藥機煎取50mL，每日 1劑，分早晚 2次高位灌腸，每次液量約 20～30mL?；純喝”Ц┪?，將導管兒插入 7～12 cm，藥溫37～38℃。灌腸結束后，迅速將導管拔出，并將患兒肛周皮膚、肌肉向肛門處捏緊，讓患兒保持原位或平臥、側臥、抱側位，誘導患兒轉移注意力，以免灌腸液過早排出。盡量保留 20～30min。

1.3.3 療程及其他 2組均 5 d為 1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間均正常母乳喂養(yǎng)。

1.4 療效標準 顯效:皮膚黏膜顏色正常，血清膽紅素正常;有效:皮膚黏膜黃染明顯減輕，血清膽紅素接近正常;無效:皮膚黏膜黃染減輕不明顯，血清膽紅素下降程度低[3]。

2 結 果

治療組 50例，顯效 35例，有效 13例，無效 2例 ，總有效率 98.0%;對照組 30例，顯效 15例，有效 10例，無效 5例，總有效率 83.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

現代醫(yī)學認為，大約 1%完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，完全母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后 2～6 d出現黃疸，常與生理性黃疸重疊，并持續(xù)不退，可在生理性黃疸減輕后進行性加重，也可在其消退后復現，其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，黃疸程度較生理性黃疸重，持續(xù)時間長。其病因尚無定論，目前認為與母乳引起膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關[4]。目前無特異診斷標準，只能在排除 ABO溶血、感染、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝病所致黃疸的病因后，才能做出母乳性黃疸的臨床診斷。

中醫(yī)學認為，母乳性黃疸是濕熱內蘊，氣機郁滯，膽汁瘀積，脾失健運，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道外泄導致面目及皮膚發(fā)黃。治以清熱利濕為大法。灌腸劑中重用茵陳為君藥，以其最善清利濕熱，利膽退黃，長于療“通身發(fā)黃，小便不利”，是治療黃疸之要藥;臣以梔子清熱燥濕，并利三焦，引濕熱下行;佐以大黃化瘀泄熱，通利二便，以開濕熱下行之道，郁金行散降泄，清熱利濕，利膽退黃，虎杖清肝膽火，除下焦?jié)駸?，車前子利水滲濕，其中茵陳配梔子、郁金、虎杖、車前子，使得濕熱清解并從小便而出，茵陳配大黃，使得瘀熱從大便而出。全方清疏、清利、清泄三法合用，使得濕熱前后分消，黃疸自愈。選擇高位灌腸的原因:①嬰幼兒腸黏膜血運豐富，能更好地吸收藥物;②因為新生兒特殊的腸肝循環(huán)特點，灌腸療法大大降低了腸肝循環(huán)，減少了膽紅素的重吸收;③藥溫 37～38℃接近腸道內的溫度，有利于藥物的吸收，且不易引起排便反射;④結合苯巴比妥，為肝酶誘導劑，誘導肝細胞酶增強未結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合的能力，從而加速間接膽紅素的轉化。

目前，母乳性黃疸治療以住院光療，停母乳等為主。光療的作用是通過藍光照射皮膚，使未結合膽紅素由脂溶性的Z型轉變成E型，經膽汁和尿排出體外。光療必須住院，增加了家長的經濟負擔，又給患兒及家長的生活帶來不便，同時還存在光療的副作用，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等[5]。母乳性黃疸給予胎黃分消湯高位灌腸為主結合西藥口服，無需住院且不影響母乳喂養(yǎng)的方法施治，療效快，療程短，未見副作用，是經濟、方便、安全、可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 王慕逖，寧壽葆，劉皖君，等.兒科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:117-118.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:274.

[3] 王宏霞.綜合治療新生兒母乳性黃疸[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(9):745.

[4] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志，2004，19(6):526-528.

[5] 胡亞美，湛舜生.新編兒科臨床手冊[M].北京:金盾出版社，1991:108.