溫膽湯的臨床應(yīng)用

秦麗萍

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院中醫(yī)科，河北 宣化 075100)

溫膽湯由半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)組成。出自《千金要方》，具有清痰利氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功。用于治療冠心病、心房顫動(dòng)、高血壓病、肺部疾患、神經(jīng)官能癥及內(nèi)耳眩暈等，療效頗佳，茲舉例介紹如下。

1 冠心病，心房顫動(dòng)

梁某，男，60歲。 2008-03-18初診。 心悸、胸悶、胸痛 20 d余，活動(dòng)時(shí)感心悸加劇，胸痛陣發(fā)，痛如針刺，面色晦黯，唇色青紫，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)苔黃膩，脈弦細(xì)結(jié)。心電圖檢查診斷為冠心病，心房顫動(dòng)。證屬痰濁瘀阻。治宜祛痰化濁，佐以活血化瘀。予溫膽湯合失笑散加味:法半夏 10g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，竹茹10 g，枳殼 10g，五靈脂 10 g，蒲黃 10 g，郁金 12g，石菖蒲 10 g。水煎服，日 1劑。服藥 5劑后胸悶、胸痛減輕，心悸如前，舌變淡黯，苔白膩，脈弦細(xì)結(jié)，心電圖復(fù)查，竇性心律。以后續(xù)用溫膽湯隨癥加減，以資鞏固。

按:本例患者平素嗜食肥膩之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕停聚，聚濕生痰，痰阻氣機(jī)，則胸悶心悸;日久氣滯血瘀，心陽(yáng)被阻，則胸痛如針刺;面色晦黯，唇色青紫，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦細(xì)結(jié)系痰熱瘀阻而致。故投溫膽湯清熱化痰，合失笑散活血化瘀收到顯效。

2 高血壓病

陳某，男，57歲。 2009-06-14初診。高血壓病病史3年。服用降壓藥，血壓仍不穩(wěn)定，忽高忽低。近日頭暈加重，胸悶口苦，血壓 21.3/12.0 kPa(160/90 mm Hg)。面紅，舌質(zhì)黯紅胖，苔厚白微黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷:高血壓病。證屬痰熱內(nèi)郁之眩暈。治宜清熱化痰，平肝熄風(fēng)。予溫膽湯加味:法半夏 12 g，陳皮 6 g，茯苓 25g，甘草 6 g，竹茹 15g，薤白 15 g，天麻 10 g，鉤藤 15 g。水煎服，日 1劑。服藥 10劑后血壓基本正常，后續(xù)用溫膽湯隨癥加減，服藥 1個(gè)月癥狀消失，血壓正常。

按:本例有高血壓病病史 3年，長(zhǎng)期服用西藥降壓，但血壓控制不夠理想，后就診中醫(yī)，辨為眩暈。因痰濁內(nèi)阻，上擾清竅，清陽(yáng)不升，且兼肝膽之火偏亢，風(fēng)痰上擾故頭暈、面紅、胸悶、口苦;舌質(zhì)黯紅胖，苔厚白微黃，脈弦滑為痰熱之證。故采用清熱化痰、平肝熄風(fēng)法，溫膽湯加平肝熄風(fēng)藥而獲效。

3 神經(jīng)官能癥

楊某，女，54歲。 2009-03-19初診。失眠多夢(mèng)，口苦，胸悶，頭暈，納呆，舌質(zhì)淡嫩，苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。證屬痰郁化熱之失眠。治宜清熱除痰，健脾化濕。予溫膽湯加減:陳皮 10 g，茯苓 15 g，竹茹10 g，枳殼 6g，黃連 5g，天花粉 12g，山藥 12 g，枳實(shí) 10 g。水煎服，日 1劑。服藥 10余劑，口苦輕，晚上不用服鎮(zhèn)靜安眠藥而可入睡，胸悶、頭暈也隨之大減。

按:本例屬痰熱內(nèi)郁，肝胃不和，清陽(yáng)不升，故口苦頭暈，痰熱擾心，心神被擾而不眠。故用清熱化痰，調(diào)和肝胃法。本例用溫膽湯加黃連，名曰黃連溫膽湯。去法半夏溫燥用天花粉易之，以達(dá)清膽和胃、除痰安神之功效。

4 梅尼埃病

陳某，女，52歲。2008-08-12初診。眩暈陣作 1年。1年前突感眩暈，天旋地轉(zhuǎn)伴惡心嘔吐，右側(cè)耳鳴。西醫(yī)診斷為梅尼埃病，經(jīng)服眩暈停、維生素等藥物治療，癥狀稍有改善，但仍眩暈陣作，口干苦，耳鳴，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦。證屬痰濁上擾，肝陽(yáng)上亢。治宜平肝熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。予溫膽湯加味:法半夏 10 g，陳皮 10 g，茯苓 15g，炙甘草 10g，竹茹 10 g，枳實(shí) 12g，膽南星 10g，遠(yuǎn)志 6 g，石菖蒲 10 g，地龍 12 g。水煎服，日 1劑。服藥 12劑，眩暈消失，耳鳴減輕。

按:本病屬中醫(yī)眩暈范疇，因痰火蒙蔽清陽(yáng)，則眩暈，耳鳴、口干苦;停阻中焦，氣機(jī)不利，故惡心嘔吐;苔白厚膩、脈弦乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致。方用溫膽湯化痰和胃止嘔，石菖蒲、地龍通陽(yáng)開(kāi)竅，以達(dá)健脾除痰、平肝熄風(fēng)之功效。

體 會(huì) 溫膽湯由二陳湯加竹茹、枳實(shí) 2味寒涼藥組成，具有清熱而不寒，化痰而不燥的特點(diǎn)，使用時(shí)多無(wú)禁忌證，使用范圍較廣。臨床常用于治療眩暈、不寐、心悸、嘔吐、胸悶等。可治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心房顫動(dòng)、高血壓病、耳疾等疾病。這些不同的病，雖各有其特點(diǎn)，但如屬肝胃不和，痰熱為患，癥見(jiàn)胸悶痰多，口苦，惡心嘔吐，虛煩不得眠者，均可采用本方。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行具體分析，有針對(duì)性地在溫膽湯基礎(chǔ)上隨癥加減，靈活使用，可收佳效。