護(hù)理干預(yù)對心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率的影響

胡建敏

護(hù)理干預(yù)對心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率的影響

胡建敏

心肌梗死;并發(fā)癥;護(hù)理;干預(yù)性研究

急性心肌梗死是內(nèi)科常見疾病之一,心力衰竭、便秘、心律失常、低血壓性休克是心肌梗死常見并發(fā)癥。后果嚴(yán)重,病死率高。因此在臨床護(hù)理工作中如何降低患者并發(fā)癥,縮短患者的住院時間,是護(hù)理工作者多年來一直探討的問題。我們通過對患者有計劃的適時護(hù)理干預(yù),效果滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 12月至 2007年 12月在我院治療的151例心肌梗死患者,以住院順序隨機(jī)化原則分為試驗組和對照組。試驗組 78例,男 52例,女 26例;平均年齡(58±18)歲;發(fā)病 2～10 h入院。對照組 73例,男 49例,女 24例,平均年齡(56±20)歲,發(fā)病 1～8 h入院。所有患者均為首次發(fā)病。 2組患者均采取相似藥物治療。2組患者在年齡、性別比、病情治療方面具有可比性。

1.2 方法 (1)選擇責(zé)任護(hù)士。固定工齡在 5年以上,責(zé)任心強(qiáng),有工作經(jīng)驗善于溝通與交流者為責(zé)任護(hù)士。有 2名責(zé)任護(hù)士各分管一組患者,責(zé)任護(hù)士不上夜班,休班時由輔助護(hù)士擔(dān)任,輔助護(hù)士工齡亦在 5年以上。(2)實施系統(tǒng)性健康教育。運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估,制訂教育計劃,確定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容包括：心肌梗死的基礎(chǔ)知識,飲食原則及并發(fā)癥的預(yù)防措施和重要性。給予合理膳食,應(yīng)進(jìn)食清淡,流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,提醒患者忌用力排便,減少誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥;訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣,保持患者每日排便。每日清晨飲蜂蜜 20m l加水或給番瀉葉泡茶 2次/d,2 g/次。示教預(yù)防便秘的腹部按摩方法(排便時按壓天樞穴,平時經(jīng)常作緩慢的腹式呼吸,以促進(jìn)腸蠕動)。由責(zé)任護(hù)士對患者和家屬講解有關(guān)知識 15～20min/d,并解答患者及家屬提出的問題。(3)心理護(hù)理。急性心肌梗死患者一般均有不同程度的煩躁不安、恐懼、有瀕死感,允許家屬一人陪護(hù),責(zé)任護(hù)士一直陪伴左右,允許患者表達(dá)出內(nèi)心的感受,接受其行為反應(yīng),如呻吟、易激怒等。向患者解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量。介紹病房環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等。通過有效的安慰溝通,緩解患者的精神壓力同時作好家屬的思想工作,避免外界刺激,消除緊張不安情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)減輕心臟負(fù)荷?？刂菩牧λソ?氧氣吸入以中等流量持續(xù)吸氧,可改善心肌缺血,減輕疼痛,縮小壞死范圍,增加心肌收縮力,使心輸出量增加,防止心源性休克和心律失常發(fā)生。(5)密切觀察并發(fā)癥的先兆癥狀。前壁心肌梗死由于血液兒茶酚胺水平較高,易發(fā)生快速室性心律失常,當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏,成聯(lián)律,多源性或 R-oh-T時,常預(yù)示可能發(fā)生室性心動過速;下壁心肌梗死由于迷走神經(jīng)反射作用常易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯緩慢心律失常并伴有血壓下降,患者煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷、脈速、大汗、尿量減少,神志遲鈍,則為休克表現(xiàn);呼吸困難、咳嗽、紫紺等左心力衰竭表現(xiàn)。急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù),由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士輪流專護(hù) 1周,密切觀察心電監(jiān)護(hù)及生命體征變化,早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。(6)康復(fù)訓(xùn)練,病情穩(wěn)定之后,第 1周,前 3 d絕對臥床休息,可進(jìn)行腹式呼吸,擦臉、關(guān)節(jié)被動運動,坐位洗漱、床上靜坐。開始起坐時動作緩慢,防止體位性低血壓。第 2周,由坐床位,床邊站立,逐步過渡到床邊步行;第 3周,在責(zé)任護(hù)士幫助下試著上下一層樓梯;第 4周,逐漸增加體力運動。對照組隨機(jī)性健康教育,即護(hù)士按常規(guī)對心肌梗死不同時期可能出現(xiàn)的問題預(yù)以指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 心律失常、以心電圖為準(zhǔn);低血壓性休克,以生命體征判斷;心力衰竭以 Killip分級為標(biāo)準(zhǔn),便秘的判斷按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間比較 試驗組無低血壓性休克、心力衰竭,發(fā)生便秘 24例,心律失常 2例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(26/78)。對照組發(fā)生低血壓性休克 2例,心力衰竭1例,便秘 30例,心律失常 8例,并發(fā)癥發(fā)生率為 56.16%(41/73),2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);住院時間對照組(24±8)d與試驗組(21±5)d比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.389,P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是由于心臟持久嚴(yán)重缺血而引起的部分心肌壞死。多數(shù)在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生血管持續(xù)痙攣式血栓形成,使冠狀動脈閉塞,相應(yīng)心肌血供急劇減少或中斷所致,嚴(yán)重類型可發(fā)生心律失常,休克或心力衰竭[1]。

責(zé)任護(hù)士通過全面評估患者,制訂出系統(tǒng)的科學(xué)的個體化護(hù)理計劃,并進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)。對重點問題反復(fù)指導(dǎo),患者易于理解、接受。通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),調(diào)動了患者及家屬的積極性,提高了患者及家屬對治療、護(hù)理的依從性,加強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動協(xié)助患者做好,心理安慰,緩解精神壓力,避免外界刺激,減輕心臟負(fù)荷和心肌耗氧量,合理調(diào)整飲食,腹部按摩,康復(fù)訓(xùn)練等,從而密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度,避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而隨機(jī)性護(hù)理,內(nèi)容相比較隨意、零散、缺乏系統(tǒng)性,不利于患者及家屬理解記憶?？傊?開展綜合性的護(hù)理干預(yù)。能顯著改善心肌梗死患者的情緒,減少了并發(fā)癥,縮短了住院日,對患者早日康復(fù)具有重要意義[2]。

1 張彩萍.急性心肌梗死患者舒適護(hù)理效果觀察.河北醫(yī)藥,2009,31：2512-2513.

2 張愛君,代書敏.急性心肌梗死 196例護(hù)理分析.中國基層醫(yī)藥,2008,15：874.

R 473.5

A

1002-7386(2010)07-0875-02

055550 河北省寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科

2009-12-04)