手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素與干預(yù)措施

馬紅茹

(富平縣醫(yī)院,陜西富平 711700)

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門,是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所。由于涉及面廣,人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快,同時(shí)病人病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多。無論哪一環(huán)節(jié)發(fā)生失誤,輕者影響手術(shù)的成功,重者病人致殘,甚至致死。加強(qiáng)安全治理是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的要害環(huán)節(jié),是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。

1 外科手術(shù)室護(hù)理常見安全問題

1.1 護(hù)送病人不當(dāng),甚至接錯(cuò)病人

接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí),或者在同時(shí)有兩名以上急癥入院病人(沒有辦理住院號(hào))時(shí)。接送病人過程中,由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床;術(shù)后病人 X線片、CT片等貴重物品遺失。

1.2 手術(shù)體位安置不當(dāng)

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要,又不過分妨礙病人生理功能為原則,其操作要輕柔協(xié)調(diào),注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確,各種墊物和支撐物軟硬要適中到位,已安妥的體位舒適不移位。此類錯(cuò)誤的發(fā)生,主要是巡回護(hù)士違背上述原則,對(duì)術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長、高齡等病人。若體位安置不當(dāng),就會(huì)引起一系列并發(fā)癥,如橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等,或影響患者的呼吸及血液循環(huán),造成不可挽回的損傷。

1.3 清點(diǎn)有誤,操作不當(dāng)

忽略檢查校對(duì),導(dǎo)致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫(yī)療事故。清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎,操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失,外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度,為今后埋下了隱患。

1.4 手術(shù)部位錯(cuò)誤

手術(shù)體位放置不妥當(dāng),局部組織長期受壓,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。有的術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對(duì)手術(shù)部位,其中對(duì)稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

1.5 用藥錯(cuò)誤

病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護(hù)士缺乏藥品知識(shí),加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,造成不安全因素。有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。

1.6 醫(yī)護(hù)間缺少溝通

由于各科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣及其他配合要求不同,而醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多,如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線,有的習(xí)慣用不吸收縫線;個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái),結(jié)果醫(yī)生未用,造成浪費(fèi)。

1.7 護(hù)理人員的數(shù)量不足、質(zhì)量不高

隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競(jìng)爭機(jī)制 ,治理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本,增加經(jīng)濟(jì)效益,盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響,首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求,護(hù)士加班過多 ,超負(fù)荷工作 ,易造成身心疲憊。有研究表明假如護(hù)理人員文化低,素質(zhì)差,頻繁輪換培訓(xùn)不夠,不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后。

2 外科手術(shù)室護(hù)理安全防范措施

2.1 合理安排人力資源

目前現(xiàn)有人力資源情況下 ,可實(shí)行彈性排班制,比如:移植手術(shù)難以保證準(zhǔn)時(shí)手術(shù),實(shí)行副班制,隨叫隨到。調(diào)整各種班次,減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷。建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度,根據(jù)工作質(zhì)量與超時(shí)數(shù),實(shí)施每日工作計(jì)分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。加強(qiáng)與物業(yè)公司的合作,調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.2 完善規(guī)章制度

對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題,重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。比如:制定手術(shù)預(yù)防差錯(cuò)事故制度,手術(shù)病人嚴(yán)格查對(duì)至少兩次,靜脈注射前、手術(shù)開始前兩次查對(duì),防止輸液過多、過快。洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械,必須檢查器械的完好性。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度

對(duì)手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級(jí)人員職責(zé)等,要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行,做到一絲不茍,杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理,手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查,確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用,堅(jiān)持定期和不定期檢查,全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合,加強(qiáng)對(duì)一些易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、易出差錯(cuò)的人檢查,在檢查中做到獎(jiǎng)賞分明,使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)有依據(jù),使護(hù)理安全得到保證。

2.4 認(rèn)真填寫術(shù)中護(hù)理記錄單

詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料,包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式,使用止血帶的壓力及時(shí)間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致,以免發(fā)生不必要的糾紛。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

定期組織學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí),外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動(dòng)配合,對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

2.6 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)

強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí),依法行事,在維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí),學(xué)會(huì)用法律約束自己,保護(hù)自己,把法律作為工作責(zé)任,個(gè)人權(quán)利、義務(wù),自由的價(jià)值尺度,確保護(hù)理安全。

2.7 消除或減弱噪聲源,營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境

手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修,吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源,手機(jī)不能帶入手術(shù)間等,營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

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