早期半臥位對(duì)肝臟手術(shù)康復(fù)影響的探討

李春萍

在全身麻醉技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝臟手術(shù)的今天,如何提高患者在康復(fù)期的舒適度,越來(lái)越受到人們的重視。我科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,將全麻術(shù)后傳統(tǒng)上的去枕平臥 6 h改為早期半臥位,對(duì)患者在引流、舒適度等方面有明顯的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2007年 4～12月全麻腹部手術(shù)患者 60例,男 30例,女 30例。年齡 20～70歲,平均 52.6歲。術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心、肺等臟器疾病。

1.2 方法

隨機(jī)將 60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組 30例,兩組在性別、年齡、手術(shù)方式上比較沒(méi)有差異性。實(shí)驗(yàn)組在患者手術(shù)回到病房后,首次測(cè)量生命體征正常的情況下即給予枕頭,并采用床頭逐步搖高法:將床頭逐步搖高 15°～45°。對(duì)照組即給予去枕平臥 6 h,待患者完全清醒,麻醉后續(xù)作用消失后再采取半臥位。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

(1)在術(shù)后 6 h和術(shù)后 24 h,分別記錄腹腔引流量,計(jì)算出 6 h引流量所占 24 h引流量的百分比,用此值來(lái)反映術(shù)后6h引流的暢通度,統(tǒng)計(jì)出＜50%的兩組例數(shù)加以比較。(2)在術(shù)后 24 h,測(cè)定患者的生命體征,統(tǒng)計(jì)出異常變化的例數(shù),加以比較。(3)術(shù)后 6h聽(tīng)取患者的主訴,用癥狀自評(píng)量表[1]評(píng)定患者的煩躁、頭痛、頭暈、腹痛、腰酸、嘔吐情況。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (例)

表2 兩組患者癥狀程度對(duì)照 (例)

從表 1,表 2中發(fā)現(xiàn),兩組在腹腔引流、煩躁、腰酸、腹痛方面比較存在明顯差異性,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組對(duì)舒適度的恢復(fù)有明顯的作用,也有利于腹腔的引流。其他方面比較沒(méi)有明顯差異性,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組不會(huì)引起其他的副作用。因此,早期半臥位能全面提高全麻肝臟手術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

3 討 論

全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥 6 h后改為半臥位,其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇,患者回病室時(shí)大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。此外有研究認(rèn)為,床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素[2]。我科通過(guò)對(duì)全麻術(shù)后給予半臥位和去枕平臥位的研究比較,認(rèn)為全麻手術(shù)患者清醒后,血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。

3.1 早期半臥位有利于引流,以降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)

從表 1看,半臥位組在 6 h內(nèi)的腹腔引流通暢度明顯比平臥位組提高,術(shù)后生命體征、腹部體征兩組比較沒(méi)有顯著差異性,可能和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、機(jī)體個(gè)體反應(yīng)差異等因素有關(guān)。傳統(tǒng)上只強(qiáng)調(diào)術(shù)后去枕平臥 6 h,而這 6 h正值機(jī)體對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的高峰期,也是術(shù)后腹腔滲血、滲液的高峰期,因此,及時(shí)采取半臥位,可使積液集中于腹腔的最低位,通過(guò)低位引流管的放置,及時(shí)引流到體外,以減少腹膜對(duì)積液的吸收,降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。同時(shí),也可以預(yù)防膈下感染[3]。

3.2 早期半臥位有利于提高術(shù)后的舒適度

從表 2看,兩組在煩躁、腰酸、腹痛方面存在明顯差異性,說(shuō)明早期半臥位更易為患者所接受。因?yàn)樾g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的平臥位,術(shù)后再延續(xù)同樣的體位,患者會(huì)隨著感覺(jué)的逐漸恢復(fù)而感到全身疲勞和部分肌群酸痛,故患者渴望通過(guò)及早改變體位來(lái)緩解不適[4]。并且半臥位有利肺部擴(kuò)張,在一定程度上能提高患者血氧含量,使呼吸平穩(wěn),幅度減小,從而有助緩解疼痛。

3.3 早期采取半臥位的注意事項(xiàng)

因?yàn)樾g(shù)后早期患者生命體征不穩(wěn)定,切勿一次性將床頭搖得過(guò)高,可采取逐步搖高床頭法:一般術(shù)后 1～2 h,床頭可搖高 15°左右;2～ 4 h,搖高到 15°～ 30°;4 h后,可搖高到 45°左右。在搖高床頭的同時(shí),也可將床尾適當(dāng)搖高,這樣可以防止患者重心下移而下滑,以穩(wěn)定半臥位。還可用小的軟枕,輪換襯墊腰背部,間隙性改變支撐點(diǎn),有利于緩解患者的疲勞,但要注意在短時(shí)間內(nèi),活動(dòng)頻率和幅度不能改變過(guò)多,因?yàn)槭苈樽砗罄m(xù)作用的抑制,患者的生理調(diào)節(jié)功能還未恢復(fù)到正常水平,不能適應(yīng)過(guò)度的刺激。另外,目前大多手術(shù)患者都應(yīng)用持續(xù)的鎮(zhèn)痛泵,患者的應(yīng)激反應(yīng)和感覺(jué)反應(yīng)受到一定的抑制,因此,采取半臥位后,應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況,保持胃腸減壓通暢,防止嘔吐、窒息,有嘔吐傾向的患者,將頭偏向一側(cè)。

[1] 吳文源.癥狀自評(píng)量表[J].中華精神科雜志,1986,19(5):121-293.

[2] 柳 驊,姚梅芳.體位護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè),2000,19(6):253.

[3] 鄭文雅,王 堅(jiān).全麻腹部術(shù)后早期半臥位和康復(fù)關(guān)系的探討[J].上海護(hù)理,2002,2(2):11-13.

[4] 柯曉策.早期半臥位預(yù)防腹部術(shù)后腰肌酸痛的探討[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(2):138-139.