中西醫(yī)結合治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍 32例*

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院外科 蘇汝學 (秦皇島 066000)

大隱靜脈曲張是外科最常見的周圍血管疾病。嚴重者并發(fā)小腿潰瘍,經(jīng)久不愈,治療上較為棘手。近年來,筆者采用微創(chuàng)激光治療技術與活血生肌中藥外敷治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,取得較好療效,報道如下。

1 一般資料

選取住院病人 32例,男 14例,女 18例;年齡 35～55歲,平均 41.8歲;病程最短者 3個月,最長者 8年;潰瘍最小 2 cm2,最大 20 cm2。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者,術前均經(jīng)多普勒或下肢靜脈順行造影證實深靜脈通暢,且排除血管高凝固狀態(tài)、高齡、嚴重皮膚病、營養(yǎng)障礙的患者。

2 治療方法

2.1 激光治療 常規(guī)硬膜外麻醉或腰麻,取 18號套管針穿刺內踝上方大隱靜脈主干 (有時需做小切口找到大隱靜脈主干),向上插入泥鰍導絲,選取 5F透光造影導管,測量穿刺點距腹股溝韌帶下方 2 cm處的距離,剪斷導管頭端并削尖,順導絲導入大隱靜脈主干,撤出導絲,交換激光光纖,連接激光治療儀,開啟激光治療儀,設定發(fā)射功率為 12W,脈沖時間為 1 s,間隔 1 s,邊燒邊退,每秒約退 1 cm左右,同時助手沿大隱靜脈行走壓迫,使靜脈內腔閉合;退出導管及激光光纖,彈力繃帶加壓包扎。術后常規(guī)應用抗生素,2天以后可以出院,改為口服抗生素。2周以后,解除彈力繃帶,配彈力襪 3～6個月。

2.2 中藥外敷治療 激光微創(chuàng)術后,用 3%雙氧水和生理鹽水先后沖洗創(chuàng)面,周邊用 75%的酒精消毒,取自制活血生肌膏外涂 (白芷、當歸、紫草、血竭、大黃、芒硝、紅花等藥物),外敷無菌紗布。每日換藥 1次。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準、中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定療效評定標準。治愈:潰瘍愈合;好轉:潰瘍縮小,愈合 60%以上;未愈:潰瘍瘡面愈合 60%以下或有擴大。

3.2 治療結果 治療 10天后觀察療效,治愈 13例,好轉 18例,未愈 1例,總有效率 96.88%。

4 討論

大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,是由于局部血液回流不暢,皮膚營養(yǎng)障礙所致。影響創(chuàng)面愈合的局部因素主要是感染和血液循環(huán)。本病屬中醫(yī)學 “臁瘡”范疇,中醫(yī)認為其主要病機為氣滯血瘀,營衛(wèi)不暢,肌膚失養(yǎng),又因外傷染毒,瘀久化熱,熱盛肉腐成瘡。傳統(tǒng)西醫(yī)方法是先處理小腿潰瘍,等潰瘍愈合后再行大隱靜脈剝脫和低位分段結扎,但因小腿潰瘍的直接原因是大隱靜脈曲張導致下肢血液回流不暢,局部血流停滯,皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙而導致潰瘍形成。故病因不除,潰瘍難愈,患者很難有手術機會,致病情遷延不愈。激光治療大隱靜脈是一種微創(chuàng)手術,最早由美國的血管外科醫(yī)師 Robert Min于 1999年應用于臨床。[2]具有創(chuàng)傷小、出血少,恢復快,術后不易出現(xiàn)下肢血腫,不影響美觀等優(yōu)點。而中藥藥膏外敷,能夠創(chuàng)造一個濕潤的愈合環(huán)境,更有利于創(chuàng)面的毛細血管增長,避免過早結痂,促進潰瘍創(chuàng)面盡早愈合。同時,當歸、紫草、血竭、大黃、紅花等藥還能改善循環(huán),抑制炎癥,具有活血止痛,祛腐生肌的功效。以上兩種方法合用,既能從根本去除局部瘀血的問題,還能直接作用于潰瘍面治療,標本同治,是大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍一種較為理想的治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷及療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994.50-51

[2]王玉琦.血管外科治療學 [M].上海:上?？茖W技術出版社,2003.202-208