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    淺議伏邪瘟疫與艾滋病

    2010-04-08 12:18:49陳珊珊危劍安
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:伏邪邪氣溫病

    陳珊珊 危劍安

    瘟疫是指具有強(qiáng)烈傳染性并能夠引起較大范圍流行的一類疾病?!耙摺?,早在東漢之前就已提出,在《說文解字》中有明確記載:“疫,民皆疾也?!痹诶^承了熱病、傷寒學(xué)說的基礎(chǔ)上,通過長期的醫(yī)療實(shí)踐,對(duì)大量病癥進(jìn)行認(rèn)真觀察和分析后總結(jié)凝練形成了瘟疫學(xué)說。該學(xué)說的建立以《溫疫論》的成書為標(biāo)志,不僅開創(chuàng)了瘟疫辨證治療的新領(lǐng)域,而且為此后的溫病學(xué)的誕生與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

    1 瘟疫理論的提出

    瘟疫的致病原因是疫氣,這與前人一貫推崇的六淫致病學(xué)說有所不同,它是吳又可《溫疫論》中提出的,該說對(duì)外感熱病的病因進(jìn)行了創(chuàng)造性的發(fā)揮。

    吳又可在《溫疫論》中提到:“傷寒與中暑,感天地之常氣,疫者,感天地之厲氣。”首次指出了疫病病因出于六氣之外。此外,他還在文中進(jìn)一步闡釋了六氣致病說的局限性,“劉河間作《病原式》,蓋視五運(yùn)六氣,百病皆原于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,謂無出其此六氣為病,而不知雜氣為病,更多于六氣為病者百倍,良以六氣為限,現(xiàn)在可測,雜氣無窮,茫然不可測也。專務(wù)六氣,焉能包括天下之病歟?”最后吳又可明確了疫病致病原因,《溫疫論·自序》云:“溫疫之為病,非風(fēng)非寒,非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所感?!敝链耍卟氐讛[脫了《素問》以來的傳統(tǒng)六淫病因?qū)W說,疫氣致病為后世溫病學(xué)家所推崇。然而,也正是“疫氣致病”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物致病最為接近,它可以說是當(dāng)時(shí)最為先進(jìn)的病原學(xué)說。“疫氣”并不是不可琢磨的東西,它是一種實(shí)際存在的物質(zhì)。吳又可說:“夫物者氣之化也,氣者物之變也。氣即是物,物即是氣。知?dú)饪梢灾莆铮瑒t知物可以制氣矣。夫物之可以制氣者,藥物也?!彼员M管“疫氣”非風(fēng)非寒,非暑非濕,沒有中醫(yī)藥性學(xué)說中的四氣五味,卻仍然可以用藥物“制氣”,達(dá)到治療的目的[1]。

    2 伏邪

    伏,是隱藏、潛伏之意。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,伏邪是指人體外感后當(dāng)時(shí)并不立即發(fā)病,而是伏藏于體內(nèi)逾時(shí)而發(fā)的一種邪氣。新感者,感受當(dāng)時(shí)之邪,即時(shí)而發(fā)。溫病分為伏邪與新感兩大類別始于宋代郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論》[2],書中提到:“冬傷于寒,至春發(fā)者謂之溫??;冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,亦謂之溫。”此時(shí)已經(jīng)對(duì)溫病兩種發(fā)病情況——冬寒內(nèi)伏后發(fā)和當(dāng)季新感而發(fā),有了初步的認(rèn)識(shí)。

    《素問·金匱真言論》:“藏于精者,春不病溫?!闭f明了在冬不藏精的情況之下,寒邪伏于體內(nèi),至春發(fā)為溫病。至王叔和時(shí),也有對(duì)寒邪伏而發(fā)病的描述,《傷寒例》中提到:“中而即病者曰傷寒;不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈。畈≌邿針O重于溫也?!彪S著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展,伏邪學(xué)說不再局限于伏寒這一單一因素,清代溫病學(xué)家劉吉人的《伏邪新書》中曾明確提出伏邪之名:“感六淫而即發(fā)病者,輕者謂之傷,重者謂之中。感六淫而不即病,過后方發(fā)者,總謂之曰伏邪?!狈皩W(xué)說有了突破性的進(jìn)展,打破了早期伏邪的局限性,并且明確了伏邪的特異性特征,即感而不即病,過后方發(fā)。伏邪不再拘泥于邪氣性質(zhì)、發(fā)病季節(jié)。除此之外,對(duì)于邪氣伏藏的條件,《伏邪新書·伏溫化熱郁于少陰不達(dá)于陽》也有闡述:“其傷人也,本因腎氣之虛,始得入而據(jù)之?!闭J(rèn)為腎氣虛是邪氣侵犯并伏藏于體內(nèi)的必要條件,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”也。

    伏邪為病,一般病情纏綿,一旦病發(fā),病勢(shì)較重,變證叢生,病程較長,難以速愈。醫(yī)書中有所載:“凡邪所客,有行邪,有伏邪,故治法有難有易,取效有遲有速[3]。”吳又可的《瘟疫論·下卷·行邪與伏邪之別》中這樣描述伏邪溫疫,“伏于膜原,如鳥棲巢,如獸藏穴,營衛(wèi)所不關(guān),藥石所不及。至其發(fā)也,邪毒漸張,內(nèi)侵于腑,外淫于經(jīng),營衛(wèi)受傷,諸證漸顯,然后可得而治之。”

    3 伏邪瘟疫與艾滋病

    艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的傳染性疾病。自1981年在美國首次被發(fā)現(xiàn)之后,現(xiàn)已成為全球廣泛流行的傳染病。截至2009年10月31日,我國累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人319877例,其中艾滋病病人102323例,報(bào)告死亡病例49845例。最新評(píng)估報(bào)告表明,截至2009年年底,我國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)為74萬人[4]。在討論了瘟疫概念和傳統(tǒng)伏邪學(xué)說的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為伏邪瘟疫概念可以指導(dǎo)對(duì)艾滋病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。伏邪瘟疫既強(qiáng)調(diào)了伏邪感而不即病,過后方發(fā)的特征,又突出了瘟疫疫氣為病,較強(qiáng)的傳染性和流行性的特點(diǎn),對(duì)具有潛伏期長,傳染性強(qiáng),病情嚴(yán)重特點(diǎn)的艾滋病的認(rèn)識(shí)及治療有指導(dǎo)意義。

    3.1 艾滋病具有瘟疫性質(zhì)

    首先,從中醫(yī)病因?qū)W的角度來看,艾滋病可歸于瘟疫:艾滋病感染的是人類免疫缺陷病毒,不同于六淫致病,非風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣之屬,屬于中醫(yī)疫氣的范疇。其次,艾滋病具有較強(qiáng)的傳染性和流行性,這與瘟疫致病特點(diǎn)相同:感染艾滋病毒后,不論男女老幼,癥狀大體相似,會(huì)出現(xiàn)大量的正常人不易發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染,如肺孢子菌肺炎,卡波奇氏肉瘤等;該病傳播迅速,影響巨大,短短30年來幾乎波及了全球所有的國家和地區(qū)。

    3.2 艾滋病具有伏邪致病特征

    3.2.1 中醫(yī)伏邪理論可指導(dǎo)艾滋病的辨證論治

    慢性傳染性疾病艾滋病的病變及發(fā)展機(jī)理與“伏邪”理論頗為相似。艾滋病具有較長的潛伏期,這與瘟疫之伏邪致病特點(diǎn)相同:伏邪瘟疫致病,在一段時(shí)期內(nèi)邪氣隱伏于體內(nèi),在此期間并不發(fā)病,待到一定時(shí)間之后,病癥方才顯現(xiàn)出來。正如醫(yī)書所述:“伏氣之為病,皆自內(nèi)而之外,……皆有久伏而發(fā)者,不可不知也[5]15?!蓖瑯?,人類免疫缺陷病毒入侵人體之后,病毒迅速大量擴(kuò)增,潛伏在不同的靶細(xì)胞中形成潛伏庫。在一定時(shí)期內(nèi),感染者的免疫系統(tǒng)沒有受到嚴(yán)重破壞,可以沒有任何癥狀表現(xiàn),病毒隱伏于感染者體內(nèi),但并不發(fā)病。但是,隨著感染的持續(xù),病毒的復(fù)制得不到有效的控制,免疫出現(xiàn)了新的特征:由于HIV-1特異性的CD4+T淋巴細(xì)胞被大量耗竭,新活化的、針對(duì)亞優(yōu)勢(shì)表位的T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)缺乏足夠的CD4+T淋巴細(xì)胞輔助,功能上存在缺陷;特異性T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)功能受損,出現(xiàn)細(xì)胞毒性分子的合成障礙、IL-2分泌性細(xì)胞減少、增值能力下降甚者完全喪失等,從而導(dǎo)致了抑制病毒的能力下降甚至消失[6]131-132。這樣,機(jī)體所活化的免疫反應(yīng)對(duì)病毒有一定的抑制作用,但并不能完全清除病毒,因此HIV的感染在人體形成慢性持續(xù)性感染,并且隨著免疫系統(tǒng)的不斷被破壞,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的免疫缺陷,感染者并發(fā)大量的機(jī)會(huì)性感染。

    中醫(yī)伏邪理論認(rèn)為正氣不足是邪氣侵犯并伏藏于體內(nèi)的必要條件,感邪后邪氣伏于體內(nèi),正邪相博,日久正氣漸耗,正不勝邪即可發(fā)病。此時(shí)治療上祛邪與扶正兼施具有十分重要的意義。在艾滋病毒感染后的攜帶期,是邪氣伏于體內(nèi)的階段,病毒不斷復(fù)制,免疫系統(tǒng)逐漸被破壞,每天病毒與免疫細(xì)胞均有大量死亡,兩者處于勢(shì)均力敵的相持階段。根據(jù)中醫(yī)伏邪理論我們?cè)谂R床中采用扶正祛邪兼顧的治療原則,益氣養(yǎng)陰,祛瘀解毒,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,控制病毒復(fù)制,使正盛制邪,兩者相對(duì)平衡,從而延緩艾滋病毒感染者發(fā)病。在該理論的指導(dǎo)下應(yīng)用艾靈顆粒延緩艾滋病毒感染者發(fā)病取得了較好的效果,研究表明中藥艾靈顆粒能改善CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能,穩(wěn)定病毒載量[7]。并且中藥艾靈顆粒可能通過恢復(fù)CD4+T細(xì)胞數(shù)量,進(jìn)而提高其分泌IFN-γ的能力,同時(shí)降低CD8+T細(xì)胞分泌IL-4的能力來調(diào)整Th1與Th2類細(xì)胞因子的平衡,對(duì)艾滋病疾病進(jìn)程產(chǎn)生影響[8]。

    3.2.2 艾滋病有“久伏”不發(fā)的部分感染者

    在HIV陽性的感染者中有很少一部分人表現(xiàn)為病毒“久伏”體內(nèi)。 這部分人不需要藥物的治療,卻能保持低于檢測下限的病毒數(shù)量和不受損害的免疫系統(tǒng),從而長期處于不發(fā)病的狀態(tài)。研究表明,這些人有相對(duì)“靜態(tài)”的免疫系統(tǒng),他們有較低水平的細(xì)胞因子,許多非免疫基因的活性也很低,并且有較多的能夠使免疫系統(tǒng)“平靜”的調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞和較少的已激活的CD4+T淋巴細(xì)胞[9]。另有研究表明,在這部分長期不發(fā)病的感染者當(dāng)中,大部分人有HLA-B57的基因,該種基因可能提高了殺傷T細(xì)胞的對(duì)病毒的識(shí)別能力和殺傷能力,從而抵抗了HIV的侵害[10]。這些特殊的免疫特征可能是關(guān)于艾滋病為何為“伏”邪的最為科學(xué)的解釋。

    3.2.3 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy,HAART)治療停藥后病毒反彈與邪伏有關(guān)

    隨著對(duì)艾滋病研究的深入,專家指出HAART方案停藥后病毒出現(xiàn)反彈,也與病毒“潛伏”有關(guān)[6]94-95。HIV潛伏感染的形成機(jī)制至今未完全明確,但就目前已知的情況來看,HIV的潛伏感染包括整合前潛伏和整合后潛伏兩種機(jī)制。整合前潛伏指病毒以雙鏈DNA在于靜止的CD4+T淋巴細(xì)胞的胞漿內(nèi);整合后潛伏指病毒的雙鏈DNA整合到靜息的記憶CD4+T淋巴細(xì)胞的染色體中。現(xiàn)有的HAART方案可以大限度地抑制體內(nèi)HIV的復(fù)制,但對(duì)“潛伏”病毒幾乎沒有作用,一旦靜息細(xì)胞被激活,潛伏的病毒開始復(fù)制,損害機(jī)體,最終導(dǎo)致病發(fā)。

    3.2.4 艾滋病與伏邪瘟疫都有一旦發(fā)病病情危重的特點(diǎn)

    伏邪瘟疫一旦發(fā)病即出現(xiàn)邪入營血證候,病情危重?!胺鼩鉁夭?,自里出表,乃先從血分而達(dá)氣分,……不比外感溫邪,由衛(wèi)及氣,自營而血[5]69?!卑滩〔∏榈陌l(fā)展正具有此類特征,艾滋病發(fā)病時(shí),癥見發(fā)熱、周身肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等;邪阻脾胃則見納差、惡心嘔吐、腹瀉, 日久可致體重減輕;毒邪壅肺則見身熱、盜汗、咳喘、低熱,日久可見大肉陷下, 形體消瘦;邪犯心系則見胸痛、心悸、氣短, 邪中心包可致昏厥;邪注于肝腎則見腰膝酸軟、抽搐、尿濁等癥[11]。

    4 小結(jié)

    瘟疫是一種具有極強(qiáng)的傳染性和流行性的疾病,在歷史上給我們留下了太多的傷痛。而今,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們生活水平的提高,造成嚴(yán)重后果的疫病的發(fā)生已經(jīng)顯著減少。但是,仍不斷地有新發(fā)烈性傳染病的出現(xiàn)。艾滋病就是目前一種傳播迅速,危害嚴(yán)重的新發(fā)慢性傳染性疾病,對(duì)于它的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還存在很多困難[12]。而中醫(yī)學(xué)對(duì)瘟疫的治療研究已經(jīng)經(jīng)過了上千年的探索和實(shí)踐,積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),擁有較為完善的診療體系。充分利用中醫(yī)學(xué)中伏邪瘟疫的理論和診療經(jīng)驗(yàn),來認(rèn)識(shí)和探索艾滋病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,一定會(huì)為艾滋病的基礎(chǔ)和臨床治療研究提供有益的思路和治療方法。

    [1]曹東義.溫疫論譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004:5.

    [2]袁長津,何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)疫病學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:61.

    [3]李順保.溫病學(xué)全書[M].北京:學(xué)苑出版社,2002:1005.

    [4]衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部介紹中國艾滋病疫情現(xiàn)狀[EB/OL]. (2009-11-30)[2010-07-20]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44754.htm

    [5]王士雄(清)編,陳輝注釋.溫?zé)峤?jīng)緯[M].北京:學(xué)苑出版社,1997.

    [6]王隴德.艾滋病學(xué)[M].北京:北京出版社,2009.

    [7]危劍安,劉婧,宋春鑫,等.艾靈顆粒對(duì)HIV感染者CD4細(xì)胞和病毒載量的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(136):6-7.

    [8]宋春鑫,危劍安,黃霞珍,等.中藥艾靈顆粒對(duì)HIV/AIDS病人免疫細(xì)胞功能影響的初步探討[J].中國艾滋病性病,2010,16(1):4-6.

    [9]Bijal Trivedi. learning from the elite[J].Nature, 2010,466:S4.

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    [11]孫利民,危劍安,黃霞珍,等.從中醫(yī)理論談艾滋病的發(fā)病機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(2):100-101.

    [12]危劍安. 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)應(yīng)對(duì)艾滋病挑戰(zhàn)[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2010,3(3):172-176.

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