中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎現(xiàn)狀

張 健

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男病科,天津 300193)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,為男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。慢性前列腺炎發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作,為男科臨床難治性疾病。近年來(lái),中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎方面取得較為滿意的效果,綜述如下。

1 辨證論治

周東民[1]辨證論治 CP 65例:①濕熱壅阻型,治宜清熱利濕,行氣活血,藥用車前草、萆薢、大黃、梔子、滑石等;②氣滯血瘀型,治宜行氣活血,利濕止痛,藥用丹參、赤芍藥、紅花、桃仁、青皮等;③腎陰虧虛型,治宜滋腎養(yǎng)陰,清泄相火,藥用知母、黃柏、生地黃、熟地黃、山茱萸、澤瀉等;④腎虛陽(yáng)衰型,治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎,分清別濁,藥用肉桂、附子、山藥、杜仲、鹿角膠等;⑤脾虛氣弱型,治宜補(bǔ)中益氣,升清降濁,藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮等;⑥熱毒蘊(yùn)結(jié)型,治宜清熱解毒,行氣利濕,藥用敗醬草、蒲公英、野菊花、黃連、大血藤等。結(jié)果治愈 34例,顯效 18例,有效 9例,總有效率93.85%。周少虎[2]將 CP分為 5型:①濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用程氏萆薢分清飲加減;②氣滯血瘀證,治宜活血化瘀,方用少腹逐瘀湯加減;③肝氣郁結(jié)證,治宜疏肝解郁,方用胡疏肝散加減;④腎陽(yáng)虛證,治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),方用濟(jì)生腎氣丸加減;⑤肝腎陰虛證,治宜滋補(bǔ)肝腎,方用左歸丸加減。賈金銘將 CP分為 3型:①濕熱毒蘊(yùn)型,治宜清熱解毒,利濕排濁,常用黃柏、黃連、半枝蓮、馬鞭草、白花蛇舌草等;②氣滯血瘀型,治宜行氣止痛,活血化瘀,常用藥為當(dāng)歸、川牛膝、三七、延胡索、川楝子等;③腎氣虧虛型,治宜補(bǔ)腎益氣,常用淫羊藿、山茱萸、黃芪、太子參等[3]。鄒方偉等[4]辨證論治 CP 102例:①濕熱下注型,治宜清熱利濕,分清化濁,藥用生地黃、龍膽草、梔子、柴胡、車前子等;②寒凝肝脈型,治宜溫經(jīng)散寒,理氣止痛,藥用柴胡、香附、青皮、川楝子、延胡索等;③瘀血阻滯型,治宜活血化瘀,行氣止痛,藥用丹參、香附、柴胡 、川芎 、赤芍藥等;④肝腎陰虛型,治宜滋補(bǔ)肝腎,化瘀利濕,藥用知母 、黃柏 、生地黃、山藥等;⑤脾腎陽(yáng)虛型,治宜溫補(bǔ)脾腎,利濕通絡(luò)。藥用黃芪、人參 、白術(shù)、附子 、肉桂、海馬等。結(jié)果治愈 68例,有效 26例,總有效率 92.2%。徐福松[5]將 CP分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛、混合 5個(gè)證型,并認(rèn)為臨床以腎虛濕熱者多見,以萆薢分清飲合菟絲子丸加減治療,效果顯著。翟亞春將本病分為 4型:①濕熱下注證,治宜清熱利濕,方選程氏萆薢分清飲加減;②陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方選玉女煎加減;③腎精虧損證,治宜益腎固精,方選縮泉丸加減;④氣滯血瘀證,治宜理氣活血,方選復(fù)元活血湯加減[6]。

2 專方專藥

鄧旺生[7]采用前列腺炎方(藥物組成:川楝子、荔枝核、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、車前子、澤瀉、赤芍藥、滑石、黃柏、大血藤、小茴香、桃仁、敗醬草、淫羊藿)日 1劑水煎服,配合抗生素治療 CP 152例,4周后觀察療效。結(jié)果痊愈 36例,顯效 66例,有效 42例,總有效率為 94.7%。楊景閣等[8]采用自擬化濁湯(藥物組成:虎杖、車前草、艸扁蓄、石韋、澤瀉、通草、薏苡仁、牛膝、丹參、紅花、桃仁、穿山甲、水蛭、地龍、甘草)日1劑水煎服治療 CP 51例。結(jié)果痊愈 7例,顯效 35例,無(wú)效 9例,總有效率為 82.35%?；魱|增[9]采用王不留行湯(藥物組成:王不留行、丹參、赤芍藥、蒲公英、桃仁、紅花、敗醬草)加減日 1劑水煎服治療 CP 115例,20 d為 1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果臨床治愈 57例,顯效 31例,有效 18例,總有效率 92.2%。陳磊等[10]應(yīng)用紅鹿合劑(藥物組成:鹿銜草、黃柏、白花蛇舌草、紅花、當(dāng)歸、大血藤等)口服治療 CP 64例,并與熱淋清膠囊治療 60例對(duì)照觀察,結(jié)果治療組總有效率 76.56%,對(duì)照組總有效率46.80%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);2組癥狀評(píng)分療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。王祖龍[11]用薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸(藥物組成:黃芪、薏苡仁、敗醬草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍藥、桃仁)加減日 1劑水煎服治療 CP 60例,并與翁瀝通膠囊 60例對(duì)照觀察,8周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率88.34%,對(duì)照組總有效率 70.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);2組治療后癥狀積分均顯著降低(P＜0.05),且治療組治療后低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 外治療法

3.1 中藥栓劑塞肛 張世東等[12]應(yīng)用前列安栓(藥物組成:黃柏、虎杖、大黃、梔子等)每晚 1枚睡前塞肛治療CP 64例,結(jié)果顯效 36例,有效 15例,總有效率 86.5%。萬(wàn)川等[13]用前淋通栓(藥物組成:三七、雄黃、水蛭、冰片、琥珀、朱砂、山慈姑、五倍子、大戟、半枝蓮)每晚 1枚睡前塞肛治療CP 60例,并與前列安栓治療 60例對(duì)照觀察,連用 1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率 40%,對(duì)照組總有效率 38.33%,2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療組性功能好轉(zhuǎn)率 73.33%,對(duì)照組為 65%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 中藥保留灌腸 尚學(xué)臣[14]用灌腸方(藥物組成:白花蛇舌草、敗醬草、黃柏、丹參、王不留行、赤芍藥、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、川楝子、大黃)濃縮液每日 1次保留灌腸,配合電針治療CP 136例,并與前列康和氟哌酸治療80例對(duì)照觀察,8周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率 92.6%,對(duì)照組總有效率 67.5%,2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。呂海泉[15]采用自擬灌腸 I號(hào)(藥物組成:黨參、黃芪、連翹、敗醬草、金銀花、蒲公英、紫花地丁、紅花、延胡索、丹參、續(xù)斷、川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、大血藤)每日 1次保留灌腸治療CP 20例,結(jié)果痊愈 5例,好轉(zhuǎn) 15例。陳衛(wèi)東等[16]應(yīng)用黃芪、生地黃 、熟地黃、黃柏 、車前子、丹參 、王不留行、赤芍藥、桃仁、紅花 、川芎、懷牛膝 、菟絲子水煎濃縮保留灌腸治療 CP 42例。每日 1次,20 d后統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果治愈 30例,好轉(zhuǎn) 8例,總有效率為 90.5%。

3.3 中藥熏蒸汽療 寧克勤等[17]用萆莪湯(藥物組成:萆薢、菟絲子、石菖蒲、臺(tái)烏藥、黃柏、瞿麥、莪術(shù)、敗醬草、乳香、沒(méi)藥、桃仁)汽療治療 CP 50例,并與前列舒樂(lè)治療 48例對(duì)照觀察,2組均 2周為 1個(gè)療程。結(jié)果治療組臨床痊愈 11例,顯效 20例,有效 12例,總顯效率 60.2%,總有效率 84%;對(duì)照組臨床痊愈 5例,顯效 12例,有效 10例,總顯效率 35.42%,總有效率56.23%。

4 針灸療法

付瑋等[18]用芒針刺秩邊透水道、氣海俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、中極、太溪、太沖,均施以平補(bǔ)平瀉手法,每日 1次,10次為 1個(gè)療程,療程間隔 2 d,治療慢性前列腺炎 30例,并與男康片治療 30例對(duì)照觀察,22 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果芒針組總有效率 96.67%,藥物組總有效率 66.67%,芒針組優(yōu)于藥物組(P＜O.01)。劉洪恩等[19]采用針灸關(guān)元、氣海、腎俞、次髎、三陰交治療,每日 1次,10次為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果痊愈 23例,好轉(zhuǎn) 3例,總有效率 92.8%。鄭欣等[20]毫針直刺關(guān)元、氣海、中極,施以平補(bǔ)平瀉手法,氣滯血瘀型加太沖、豐隆、血海、膈俞,濕熱蘊(yùn)結(jié)型加肝俞、膀胱俞、腎俞、委中,陰虛火旺型加三陰交、腎俞、膈俞、陰陵泉,腎陽(yáng)虛損型加足三里、關(guān)元、腎俞、脾俞,并灸百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里。10次為 1個(gè)療程,2～4個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治愈 37例,好轉(zhuǎn) l0例,總有效率 90.4%。

5 中醫(yī)藥綜合療法

郭學(xué)英[21]采用綜合療法[前列腺1號(hào)液(藥物組成:穿山甲、皂角刺、赤芍藥、牡丹皮、海藻、連翹、敗醬草、野菊花、桃仁、木通等)每日 1次保留灌腸;直流感應(yīng)電療機(jī)離子導(dǎo)入;針灸足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位;中藥湯劑(藥物組成:滑石、木通、蒲公英、車前草、瞿麥、萹蓄、竹葉、通草、紫花地丁)加減日 1劑水煎服]治療濕熱型慢性前列腺炎 128例,治療 2～6個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果總有效率 85.2%。段曉剛等[22]應(yīng)用中藥內(nèi)服、外用[內(nèi)服基本方(藥物組成:桃仁、紅花、澤蘭、丹參、青皮、川楝子、延胡索、虎杖、夏枯草、王不留行、牛膝、地蟞蟲)加減日 1劑水煎服;外用前列安栓每晚 1粒睡前塞肛門]治療 CP 160例,連續(xù)使用 4周為 1療程。結(jié)果痊愈 53例,顯效 62例,有效 24例,總有效率 87%。謝海東等[23]采用中藥結(jié)合心理治療[內(nèi)治基本方(藥物組成:川芎、丹參、牛膝、石韋、瞿麥、車前子、金錢草、白花蛇舌草、敗醬草、甘草)加減日 1劑水煎服,1個(gè)月為 1個(gè)療程;外治方法:①中藥坐浴方(藥物組成:生大黃、肉桂、紅花、蒼術(shù)、黃柏、梔子、苦參、黃芩、蒲公英、赤芍藥、蛇床子、紫蘇葉)每日 1次坐浴。②中藥青冰膏(藥物組成:青黛 5g、冰片 1g,混合后盛于碗中,以生姜汁和凡士林適量頻頻調(diào)攪至膏糊狀)隔日 1次晚間涂敷,10 d為 1個(gè)療程,堅(jiān)持 2個(gè)療程以上;針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)]治療CP 153例。結(jié)果治愈 138例,好轉(zhuǎn) 12例,無(wú)效 3例,總有效率 98.0%。李民等[24]采用內(nèi)治、外用法[清毒化瘀湯(藥物組成:萆薢、車前子、敗醬草、黃柏、川楝子、白花蛇舌草、黃芪、穿山甲、赤芍藥、菟絲子、王不留行、土茯苓)加減日 1劑水煎服;外用洗劑(藥物組成:白花蛇舌草、白芷、金銀花、蛇床子、蘇木)水煎外洗、坐浴,每日 2次]治療 CP療效滿意。鮑身濤[25]采用中醫(yī)綜合療法[自擬前列腺炎方(藥物組成:蒲公英、鹿含草、丹參、赤芍藥、烏藥、川楝子、澤瀉、車前子、枸杞子、菟絲子)加減日 1劑水煎服;剩余藥渣續(xù)煎取汁坐浴;前列安灌腸湯(藥物組成:魚腥草、大青葉、苦參、土茯苓、車前子、郁金、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、丹參、桂枝、竹葉、甘草)水煎保留灌腸,早晚各 1次,30 d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程為限;針灸治療(濕熱下注型取三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極,施以平補(bǔ)平瀉;肝腎陰虛證取腎俞、命門、志室、太溪、三陰交,施以補(bǔ)法;腎陽(yáng)虧虛證取腎俞、命門、三陰交、關(guān)元,施以補(bǔ)法加艾灸;脾虛濕滯證取百會(huì)、氣海、足三里,施以補(bǔ)法加艾灸;氣滯血瘀型取腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、血海、委中,施以平補(bǔ)平瀉。前 10 d每日 1次,后20 d隔日 1次,20次為 1個(gè)療程,2個(gè)療程間隔 3 d)]治療 CP 216例,并與前列康片、野菊花栓治療 216例對(duì)照觀察。結(jié)果治療組臨床治愈 111例,顯效 57例,有效 48例,總有效率100%;對(duì)照組臨床治愈 30例,顯效 62例,有效 69例,總有效率 74.54%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。黃學(xué)寬[26]采用黃氏通關(guān)湯(藥物組成:黃柏、車前子、石菖蒲、柴胡、川楝子、延胡索、益母草、丹參、荔枝核、王不留行、穿山甲)加減日 1劑水煎服,配合黃氏通關(guān)湯溫水坐浴和前列腺按摩治療 CP 38例,并與氟哌酸、前列康片治療 18例對(duì)照觀察,2個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果治療組總有效率 94.74%,對(duì)照組總有效率 72.22%,2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

6 中西醫(yī)結(jié)合療法

劉金鐘等[27]采用鮮向日葵根連其莖髓水煎數(shù)沸代茶頻飲,細(xì)菌性前列腺炎配合抗生素、鹽酸特拉唑嗪片口服,溫水坐浴物理療法;非細(xì)菌性前列腺炎則配合阿奇霉素分散片、鹽酸特拉唑嗪片口服治療 CP 80例,并與單純西藥治療 70例對(duì)照觀察,6～8周為 1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率97.5%,對(duì)照組總有效率 87.6%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。余宏等[28]應(yīng)用中藥活血清泉湯(藥物組成:桃仁、紅花、當(dāng)歸、澤蘭、黃柏、澤瀉、木通、王不留行、川芎、赤芍藥、柴胡、桔梗、川牛膝、龍膽草、車前草、丹參、炙甘草)日 1劑水煎服,配合左氧氟沙星、普適泰口服治療 CP 73例,并與單純左氧氟沙星、普適泰治療51例對(duì)照觀察,2組均 3周為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治療組治愈 45例,好轉(zhuǎn) 22例,總有效率91.78%;對(duì)照組治愈 19例,好轉(zhuǎn) 20例,總有效率 76.47%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。張明等[29]采用前列舒通膠囊(藥物組成:黃柏、赤芍藥、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草)、左氧氟沙星膠囊口服,經(jīng)肛門局部理療治療 CP 95例,并與左氧氟沙星口服輔以局部理療治療 95例對(duì)照觀察,療程均為 3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率 81.1%,對(duì)照組總有效率40.0%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

7 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述,中醫(yī)藥治療CP有明顯的特色和優(yōu)勢(shì),應(yīng)用中藥內(nèi)服、外用及針灸等方法治療慢性或反復(fù)發(fā)作的前列腺炎,已得到了國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的普遍認(rèn)同。但中醫(yī)藥治療 CP也存在諸如臨床研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn),診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,重復(fù)試驗(yàn)可行性差,研究不夠深入,實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少等問(wèn)題。因此,我們需要進(jìn)一步深入研究,不斷完善和發(fā)掘中醫(yī)藥在慢性前列腺炎治療上的潛力,并力求達(dá)到臨床和實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)化和規(guī)范化。

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