后腹腔鏡下腎切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

覃延慧

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛和成熟,多數(shù)腎臟切除術(shù)可通過腹腔鏡途徑完成,而腹膜后腹腔鏡因其獨(dú)特的優(yōu)勢,更成為手術(shù)入路的首選[1]。我院 2005年 12月 ～2009年 6月對 78例患者實(shí)施后腹腔鏡腎臟切除術(shù),取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 78例,男 55例,女 23例。年齡 25～65歲,平均45歲。其中腎結(jié)核 15例,腎積水并感染 48例,巨輸尿管癥 8例,腎發(fā)育不良 7例。左側(cè) 45例,右側(cè) 33例。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用全麻,取健側(cè)臥位,于腋后線第 12肋下做縱切口 2 cm,達(dá)腹膜后間隙,置入自制腹膜后氣囊并注氣約500m l,形成腹膜后腔,充入CO2制造人工氣腹,通過插入腹腔鏡并連接攝像系統(tǒng),切除腎臟標(biāo)本裝入自制標(biāo)本袋并取出。

1.3 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間 75～160m in,平均 95 m in。術(shù)中出血 80～310ml。本組患者術(shù)后 8～24 h進(jìn)食,24～48 h下床活動(dòng),術(shù)后 4～7 d出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前健康教育及心理護(hù)理 腎切除手術(shù)患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)重,因怕手術(shù)引起的疼痛,擔(dān)心切除一側(cè)腎臟,影響以后的生活質(zhì)量,擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外情況。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解腹腔鏡的基本知識,與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng),讓患者對手術(shù)有初步認(rèn)識。本組患者均表示樂意接受腹腔鏡手術(shù),并能保持良好的心理狀態(tài)。有研究報(bào)道[2,3],患者選擇腹腔鏡手術(shù)的原因,主要是腹腔鏡術(shù)后疼痛輕,胃腸功能恢復(fù)快。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前戒煙、酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰的方法,保證充足的睡眠。術(shù)前按要求備皮,患者進(jìn)入手術(shù)室后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,備好吸痰裝置及心電監(jiān)護(hù)儀。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 2 d禁止食用豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物,術(shù)前晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前禁食 12 h,禁飲 4 h,術(shù)日晨給予清潔灌腸。

2.1.4 完善術(shù)前檢查 患者術(shù)前應(yīng)全面檢查,包括:血、尿、便常規(guī),出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間,生化檢查,胸透,靜脈腎盂尿路造影檢查,B超等,以明確診斷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù)患者病情 腹腔鏡術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)血壓、心率、血氧飽和度,低流量吸氧 12～24 h。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的,術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥,術(shù)后患者需要一段時(shí)間通過呼吸加深、加快排出積聚的CO2,因此應(yīng)特別注意監(jiān)測呼吸頻率和深度[4]。術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者腹部體征,有無腹痛、反跳痛,明確有無腹腔內(nèi)臟器損傷,嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2 體位與活動(dòng) 患者全麻未清醒時(shí)應(yīng)取枕平臥位,頭偏向一側(cè),或者在肩下墊小枕,及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢?；颊咔逍押罂蓞f(xié)助其取舒適的半臥位或坐位,患者因怕切口滲血而不愿意更換體位,應(yīng)向患者及家屬講解更換體位的重要性:(1)可使隔肌下降利于呼吸。(2)利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)腸功能,使患者舒暢。(3)利于切口引流及炎癥局限。術(shù)后 24 h可下床活動(dòng)。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后患者禁食,全麻清醒后再根據(jù)具體情況適當(dāng)進(jìn)食,當(dāng)患者肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)好時(shí),鼓勵(lì)患者進(jìn)低糖、含鈉流汁飲食,以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),利于腸功能恢復(fù),以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食到普食,加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.2.4 引流管的護(hù)理 術(shù)后留置尿管、腎窩引流管,向患者講解留置腎窩引流管的意義,通過腎窩引流管密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量,一般 ＜200ml,如每小時(shí) 100m l,連續(xù) 3 h,則表明有活動(dòng)性出血存在,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。本組患者中無活動(dòng)性出血現(xiàn)象發(fā)生。留置尿管可觀察健側(cè)腎功能,術(shù)后2 h無尿或術(shù)后尿量逐日減少,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。做好尿道口擦洗,每日 1～2次,留置尿管在患者下床活動(dòng)后拔除。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防肺部感染、便泌的發(fā)生,重點(diǎn)是肺部感染,應(yīng)加強(qiáng)全麻呼吸道的護(hù)理,術(shù)后常規(guī)超聲霧化吸入Bid 1 d,鼓勵(lì)翻身,定時(shí)叩背,協(xié)助排痰。本組無 1例患者發(fā)生肺部感染,有 5例患者發(fā)生便秘,通過口服大黃碳酸氫鈉片,囑其多飲水、多吃新鮮水果,多活動(dòng),癥狀消失。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求,多吃水果、蔬菜,以清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素為主,保證足夠的營養(yǎng)要求。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)限制劇烈的活動(dòng),防止腰部受傷,慎用對腎臟有毒害的藥物,如氨基甙類藥物,尿量逐漸減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),定期復(fù)查,了解健側(cè)腎功能。

3 小 結(jié)

腹腔鏡下腎臟切除與傳統(tǒng)的大創(chuàng)面腎切除手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但其穿刺氣腹等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[5]。因此,只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)后精心的臨床觀察及護(hù)理,可大大提高手術(shù)治療的安全性,使患者順利、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期,提高手術(shù)治療的成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥。而心理支持和健康宣教,可消除患者恐懼的不良心理情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 陳劭泱,李平仙,陳 茜,等.腹腔鏡經(jīng)腹膜后途徑腎切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1288.

[2] 崔先泉,徐忠華,鄭寶鐘,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫 (附 15例報(bào)告及與同期開放手術(shù)比較)[J].中國內(nèi)鏡雜志,1999,5(5):8-9.

[3] Matthew DD,Andrew JP,Arieh LS,et al.Laparoscopic versusopen radical nephrectomy:a 9-year experience[J],JUrol,2000,164(4):1153-1159.

[4] Inderbirs S.Laparoscopic nephrectomy[J].J Urol Clin North Am,1998,125:343.

[5] 龍 玲,譚曉玲.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥 30例的觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(7):589-590.