68例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)

謝小鳴 何春紅 陳 錢

股骨頸骨折是常見骨科疾病,尤以老年人居多,因其身體功能減退,股骨頸脆弱、骨質(zhì)疏松,同時(shí)因年齡偏大,長期臥床,易出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥[1]。為減輕老年股骨頸骨折患者的痛苦,促進(jìn)其早日康復(fù),現(xiàn)對(duì)我院自 2007年 1月～2009年 8月間收治的 68例護(hù)理案例資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者 68例,男 27例,女 41例。年齡 55～82歲,平均67歲。骨折前合并高血壓 19例,糖尿病 17例,老年慢性支氣管炎 13例?；颊呷朐汉缶o予骨牽引或患肢皮牽引,其中 12例經(jīng)牽引 3～5 d后行切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù),27例行股骨頭置換術(shù),14例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);其余 15例保守治療。出院后平均隨訪 6個(gè)月,患者骨折愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,其中 2例因突發(fā)心臟病猝死,非本手術(shù)原因。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

評(píng)估患者的身體狀況,選擇合適的麻醉方法,尤其對(duì)合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病等患者,除密切觀察生命體征,給予對(duì)癥治療外,還應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者接近生理狀態(tài),以便更好地耐受手術(shù)。為了預(yù)防術(shù)后肺部感染,應(yīng)保持正確的功能位,囑其戒煙,練習(xí)床上大小便、術(shù)中體位配合、術(shù)后體位及肢體鍛煉等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時(shí)將患肢放在勃郎氏架上,肢體外展內(nèi)旋,保持上半身處于床縱中軸線上,牽引力維持量一般為體重的 1/7。皮牽引時(shí)防止患肢外旋應(yīng)穿“丁”字鞋,重量不宜超過 5 kg。牽引錘應(yīng)懸空,牽引繩應(yīng)與患肢長軸平行,防止滑脫或斷裂。因此,護(hù)理工作者應(yīng)做到:(1)每 2 h巡視 1次,發(fā)現(xiàn)牽引無效時(shí)及時(shí)糾正。(2)應(yīng)注意觀察牽引針孔有無感染,有無滑動(dòng),觀察針孔處皮膚有無紅腫、疼痛、滲出,每日用 75%酒精或碘伏滴針孔2～3次。(3)密切觀察患肢血運(yùn)情況,密切觀察患肢末梢皮膚有無出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、青紫、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練 骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,護(hù)士應(yīng)先向患者說明功能鍛煉的目的、意義和方法,以取得患者的積極配合。常規(guī)骨折固定 3 d后指導(dǎo)患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌的靜力性收縮。術(shù)后 14 d以內(nèi)逐漸坐起,同時(shí)做髖和膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),逐漸增大主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度,注意動(dòng)作幅度應(yīng)由患者掌握,避免患者過于心切造成腿部明顯疼痛,6周時(shí)做雙小腿下垂坐姿練習(xí),盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),然后逐步扶拐進(jìn)行床下活動(dòng)。

2.3.2 飲食護(hù)理 老年骨折患者因消化功能減退,加上長期臥位,活動(dòng)量小,腸蠕動(dòng)減慢,易發(fā)生便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜及粗纖維食物,減輕便秘,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑,同時(shí)由于老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食物,以促進(jìn)骨頭愈合,也可食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物,如銀耳大棗米粥、山藥枸杞蓮子湯等,待肝腎功能恢復(fù)后,可增加瘦肉、排骨湯、牛奶、動(dòng)物肝臟、香菇、木耳等滋補(bǔ)肝腎食物的攝入量,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)骨痂生長。

2.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 (1)肺部感染。老年患者體質(zhì)弱,加上手術(shù)創(chuàng)傷和長期臥床而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,常并發(fā)墜積性肺炎,故應(yīng)每日開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,禁止患者及家屬吸煙。每日拍背 2～3次,協(xié)助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者有效咳嗽,幫助其自主排痰及教導(dǎo)其行腹式呼吸:先呼后吸,呼慢吸稍快,呼氣時(shí)收腹縮唇,緩慢呼出,吸氣時(shí)使腹壁外鼓。必要時(shí)行霧化吸入,α-糜蛋白酶 4 000 U加慶大霉素 8萬 U和地塞米松 5mg霧化吸入幫助其減少痰量。(2)泌尿系統(tǒng)感染。老年患者長期臥床易引起泌尿系統(tǒng)感染,應(yīng)加強(qiáng)泌尿道護(hù)理,督促患者多飲水,每日尿量達(dá) 1 500ml以上,并輔助有利排便排尿的護(hù)理處置,如壓腹、半坐等。注意外陰部清潔衛(wèi)生,保持內(nèi)褲干燥。留置尿管的患者,每日膀胱沖洗 2次,用2%碘伏消毒尿道口,定期夾管,每 2～4 h放尿 1次。(3)壓瘡感染。股骨頸骨折患者由于術(shù)后長期臥床,加之老年患者皮膚干燥,外周血液循環(huán)差,易出現(xiàn)壓瘡,故應(yīng)保持床單平整,無渣屑,皮膚清潔干燥,定時(shí)翻身和按摩,對(duì)骨突出部位每 2 h按摩 1次,每次 5～10min。不宜翻身者則由護(hù)士分別于兩側(cè)將臀部抬起用氣枕墊高使其皮膚透氣,緩解壓力,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。

2.3.4 心理護(hù)理 老年患者股骨頸骨折后,隨著臥床期的增加,生活不能自理,易出現(xiàn)煩悶、壓抑的不良情緒,且缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)治療情況不了解,擔(dān)心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家屬,易產(chǎn)生憂郁的心理。護(hù)士隨訪時(shí)態(tài)度應(yīng)熱情和藹,給予患者鼓勵(lì)與安慰,并調(diào)動(dòng)其家屬,讓其子女多陪伴,多看望,多支持,術(shù)前向患者介紹治療已成功的案例,使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)擇期手術(shù)。術(shù)后可根據(jù)患者休養(yǎng)層次,進(jìn)行術(shù)后宣教,陪患者談心、聽音樂、下棋,盡量使患者臥床康復(fù)期保持愉快的心情。

3 結(jié) 果

本組患者中手術(shù)治療 53例,保守治療 15例,住院最少 14 d,最長 6個(gè)月。出院 6個(gè)月隨訪,除 2例死亡外,其余均能扶單拐行走,壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥明顯減少,功能恢復(fù)理想。

4 討 論

隨著世界人口老齡化,老年骨折患者逐漸增多,尤其是股骨頸骨折最常見,而骨折后臥床時(shí)間長,并發(fā)癥多,因此全方位的特別護(hù)理和功能康復(fù)在整個(gè)治療康復(fù)過程中起著重要的作用[2]。根據(jù)患者的生理、病理特點(diǎn),結(jié)合骨折患者正確的肢體體位指導(dǎo),找出骨折愈合不同時(shí)期的護(hù)理問題,實(shí)施科學(xué)護(hù)理,著手從心理、生理,術(shù)前術(shù)后進(jìn)行骨折康復(fù)的功能鍛煉,以利于骨痂生長,能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提高老年患者的生活質(zhì)量,推進(jìn)老年患者的康復(fù)事業(yè)。

通過本組患者的護(hù)理要點(diǎn)得知,對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)患者心理焦慮,護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),給予必要的心理輔導(dǎo),使其樹立康復(fù)的信心。(2)康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要循序漸進(jìn),量力而行,鍛煉過程中注意保持患肢處于功能位置,保證牽引及固定效果。(3)警惕老年患者其他隱匿疾病[3]。

另外,心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中也十分重要,心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的心理健康,消除患者的不良情緒,從而更好的配合治療和護(hù)理,均發(fā)揮著積極作用。因此在護(hù)理過程中結(jié)合心理護(hù)理的綜合護(hù)理模式,可全方位,多層次的對(duì)患者施加積極影響,從而促進(jìn)患者的早日、全面康復(fù)。

[1] 周玉霞.89例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(3):53-54.

[2] 陽世偉,殷 磊,李 鍵.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):12-14.

[3] 胥少汀,葛寶豐主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,200l:1854.