體外震波治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的護(hù)理配合

紀(jì)會娟 石 磊 李春榮 楊江存

由于飲食習(xí)慣和質(zhì)量等方面的改變,我國泌尿系結(jié)石的發(fā)生率有增長的趨勢,2%～3%的結(jié)石見于兒童,多數(shù)發(fā)生在2～6歲[1]。我院引進(jìn)德國多尼爾“小超人”碎石機(jī)(Dornier Compact DELTAⅡ),其獨(dú)特的雙定位系統(tǒng)具有定位準(zhǔn)確,成功率高,組織損傷小,安全有效,無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),適合幼兒及兒童應(yīng)用。自 2009年 3～8月我院為 100名因食用被三氯氰胺污染的配方奶粉而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的嬰幼兒實(shí)施體外沖擊波碎石,患兒均順利完成碎石手術(shù)且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)將碎石治療的護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 一般資料

2009年 3～8月,我院共收治了 100例需要外科干預(yù)的泌尿系結(jié)石患兒 100例,男 82例,女 18例。年齡 1～3歲,平均1.8歲。其中腎結(jié)石 68例,輸尿管結(jié)石 32例。多發(fā)結(jié)石 56例。單發(fā)結(jié)石 56例,結(jié)石最大直徑 14.5mm,最小 5.3mm。

2 治療結(jié)果

所有患兒均采取靜脈全麻,仰臥位,其中B超定位 89例,X線定位 11例。治療電壓 8～12 KV,沖擊能量 1～3級,沖擊次數(shù) 300～1 000次。100例患兒均順利完成碎石手術(shù),顯效率 100%,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,于清醒后安返病房,效果滿意。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前訪視

術(shù)前 1 d由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,做好患兒及家屬的心理護(hù)理。針對患兒及家屬對體外碎石術(shù)的陌生與效果的擔(dān)憂,讓已手術(shù)的患兒家長與未手術(shù)的患兒家長相互交流,說明體外震波碎石具有時(shí)間短、安全無創(chuàng)傷、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[2],詳細(xì)向患兒家長講解體外震波碎石的全過程并介紹我們碎石成功的經(jīng)驗(yàn)、機(jī)器設(shè)備的優(yōu)越性和先進(jìn)性,徹底消除家長顧慮。積極和患兒進(jìn)行溝通,使其熟悉自己的相貌特征等,解除患兒的恐懼心理,主動愉快地配合治療。同時(shí),護(hù)士應(yīng)知道結(jié)石的部位和性質(zhì),做到心中有數(shù),使碎石過程更順利、快捷。

3.2 設(shè)置碎石室溫濕度

術(shù)前 30min,巡回護(hù)士設(shè)定好房間溫濕度,待患兒入室時(shí)室溫保持在 22～24℃,濕度 50%。防止因術(shù)中肢體暴露而導(dǎo)致患兒受涼。

3.3 備齊手術(shù)用品

除常規(guī)準(zhǔn)備輸液用品外,還要備好 22號留置針、無菌導(dǎo)尿包、6號硅膠氣囊導(dǎo)尿管、碘比醇顯影劑、肢體約束帶、防護(hù)用具,輔助體位、各種軟墊及搶救物品等。

3.4 選擇合適的靜脈穿刺部位

根據(jù)結(jié)石的部位、性質(zhì)進(jìn)行靜脈穿刺,對于部分不易顯影的輸尿管結(jié)石,術(shù)中常需要從靜脈推入顯影劑來準(zhǔn)確定位,因顯影劑是一種較粘稠的液體,這就要求靜脈穿刺的血管要粗直,留置針順暢,一般選擇結(jié)石對側(cè)部位的手背及上肢淺靜脈進(jìn)行穿刺,并在留置針固定膠布上注明穿刺日期和時(shí)間,以便病房護(hù)士按時(shí)拔出。

3.5 協(xié)助麻醉師給藥

患兒體外碎石治療多因不能很好配合,需要良好的麻醉和妥善的固定,一般采用全身麻醉[3],靜脈推注阿托品 0.01 mg/kg、咪唑安定 0.2mg/kg,芬太尼 1μg/kg入壺,患兒入睡后,連接心電圖,監(jiān)測脈搏血氧飽和度。術(shù)中泵入丙泊酚 10 mg?kg-1?h-1,碎石完畢停用丙泊酚。待患兒完全蘇醒后和麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患兒返回病房并和病房護(hù)士交班。

3.6 擺好體位,妥善固定患兒

準(zhǔn)確的定位是保證患兒短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確碎石的保證。所有患兒均采取仰臥位,因多尼爾碎石機(jī)震波頭可電動運(yùn)動至空間任一位置,定位準(zhǔn)確度高,治療結(jié)石無盲點(diǎn),其超聲定位探頭具有廣泛、靈活的活動空間,探臂及探頭可沿治療頭周邊滑軌圍繞焦點(diǎn)旋轉(zhuǎn),并可以垂直延展,保證了對輸尿管結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位,確保了全尿路碎石的治療,避免了以往受碎石機(jī)的限制,治療輸尿管下段結(jié)石采取俯臥位所帶來的患兒肺部受壓出現(xiàn)的缺氧、呼吸困難等危險(xiǎn)。為了保持結(jié)石在B超上的清晰定位,需要用雙手根據(jù)結(jié)石部位的變化而不斷移動調(diào)整患兒體位,保證患兒處于最佳治療體位,提高命中率。對需要X線定位的患兒,我們利用各種薄厚不一的布墊和約束帶來固定患兒,減少X線對其他人員不必要的傷害。

3.7 采取有效的保護(hù)措施

體外震波碎石治療時(shí),水囊的表面均勻的涂抹耦合劑,使水囊表面與皮膚緊密接觸,盡可能減少傳播途徑上的能量損耗及對患兒產(chǎn)生的刺激,并可減少皮膚瘀斑。為避免患兒肺組織受損,我們使用聚苯泡沫片制成的保護(hù)板置于患兒的胸背部保護(hù),用鉛片帶或鉛橡皮套保護(hù)外生殖器,減少 X線對生殖腺的損害[4]。同時(shí)我們還加強(qiáng)了自我防護(hù),術(shù)中采用戴手套,手持塑料水瓶來固定患兒體位,以減小沖擊波對體位固定者的不利影響,效果肯定。

3.8 術(shù)中密切觀察

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及血氧飽和度的變化,控制液體速度為 4～6ml?kg-1?h-1,準(zhǔn)確掌握嬰幼兒顯影劑的劑量。對需要下尿管給膀胱內(nèi)注水才能在 B超下顯影的患兒,一般注水量不超過 30m l,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.9 術(shù)后護(hù)理

碎石結(jié)束后,待患兒蘇醒期間,注意患兒保暖?；純和耆逍押?和麻醉師一起護(hù)送患兒回病房,并向病房護(hù)士詳細(xì)交班。

4 小 結(jié)

體外震波碎石是一種治療結(jié)石高效 、安全、損傷小、負(fù)擔(dān)輕、康復(fù)快的方法[5],良好的術(shù)中護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。雖然嬰幼兒泌尿系結(jié)石比較少見,由于我們術(shù)前考慮充分,術(shù)中在室溫控制,麻醉配合,體位固定,沖擊波能量控制和人員防護(hù)等方面加強(qiáng)了護(hù)理,所有患兒均順利完成碎石手術(shù),術(shù)中除個(gè)別患兒有少量血尿和皮膚紅斑外,其余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,碎石效果理想。

[1] 吳階平主編.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:549-550.

[2] 王明德,夏春雷,付玉娥,等.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石398例[J].人民軍醫(yī),2008,51(3):42.

[3] Kramolowsky EV,Willoughby BL,Loening SA.Exracorporeal shock wave lithotipsy in children[J].JUrol,1987,137:939.

[4] 張椂蓀,王裕弘,石聲華.體外沖擊波碎石術(shù)[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:136-137.

[5] 韓 海,汪佳俊,鐘浩光.ESWL原為治療輸尿管結(jié)石 1458例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4):430-431.

[6] 高春霞,孫衛(wèi)兵.體外震波碎石治療 1020例尿路結(jié)石患者的護(hù)理體[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(7):884-885.