新生兒外周靜脈留置針穿刺三消法療效分析

劉樹艷 莊倩

靜脈輸液是臨床搶救和治療中常用的無菌操作技術(shù)。目前，外周靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，我科從2000年引進該項護理技術(shù)，在臨床應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)部分患兒穿刺部位有皮膚發(fā)紅、拔針后眼處有紅腫，對此我們進行了研究和探討，對傳統(tǒng)的消毒方法進行了改進，創(chuàng)新了“三消法”，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我病理新生兒科2003年10月至2005年8月收治的應(yīng)用外周靜脈留置針輸液的新生兒91例，其中男44例，女17例;胎齡37～周;體重2 500～4 000 g;無感染性疾病。將患兒隨機分為2組，住院號末位數(shù)是單數(shù)的為試驗組48例，住院號是雙數(shù)的為對照組43例，2組一般資料間有均衡性。

1.2 試驗材料 0.5%碘酊、75%乙醇、無菌0.9%氯化鈉溶液試管、培養(yǎng)基、無菌棉簽、自制無菌小孔巾(小孔面積5 cm×5 cm)、24G外周靜脈留置針(美國B-D公司生產(chǎn))、Opsite透明生物膜貼膜，規(guī)格為4.4 cm×4.4 cm(英國Smith＆ Nephew制藥有限公司)。

1.3 消毒方法 (1)2組靜脈輸液操作分別由經(jīng)過培訓(xùn)的2名責(zé)任護士承擔(dān)［1］，操作前患者均要做好穿刺部位皮膚的清潔準備，如擦去胎脂、剃除毛發(fā)等，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，保證操作的一致性。(2)試驗組采用“三消法”進行穿刺部位的皮膚消毒:第1次穿刺前消毒:用碘酊以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積7 cm×8 cm，待自然風(fēng)干后用75%乙醇以同樣的方法脫碘2次，待干后進行穿刺置針;第2次穿刺后消毒;置針成功后粘貼貼膜前用75%乙醇再次消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，避開針眼處，面積同上，自然風(fēng)干后覆蓋貼膜，保證貼膜牢固，減少貼膜與皮膚間的縫隙;第3次拔針前消毒:掀開貼膜用75%乙醇以同樣方法消毒穿刺部位皮膚2次，面積6 cm×7 cm，以無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定，留置期間無需更換貼膜。對照組采用“常規(guī)法”進行穿刺部位的皮膚消毒，即用上述同樣的方法只進行穿刺前消毒，穿刺成功后和拔針前均未做穿刺部位的皮膚消毒，其他操作要求2組間無差異。

1.4 采樣與細菌培養(yǎng)方法［2］在消毒好的穿刺部位覆蓋無菌小孔巾，用無菌棉拭子在孔巾范圍內(nèi)(5 cm×5 cm)橫向、縱向來回涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子。剪去手接觸部分，將棉拭子放入5 ml稀釋液的試管內(nèi)振蕩80次，采樣液做10倍稀釋后取0.1 ml接種平板，放置35℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，然后觀察菌落生長情況，并進行對菌落形態(tài)的觀察。試驗組分別在穿刺前、穿刺后、拔針前3次消毒完畢，即行3次采樣。對照組分別在穿刺前消毒完畢、初次成功覆蓋貼膜前、掀開貼膜拔針前行3次采樣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對91例患兒的穿刺部位皮膚在特定的3個時間點進行消毒效果采樣監(jiān)測，采樣標本生長菌落12例。試驗組1例:第1次和第2次采樣均無菌落生長，第3次采樣生長菌落1例(2.08%)，菌落生長較稀疏;對照組11例:第1次無菌落生長，第2次采樣生長菌落4例(9.30%)，第3次采樣生長菌落7例(16.28%)，菌落生長較密集。第1采樣試驗組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第2次采樣試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);第3次采樣試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 試驗組感染率為0.69%(1/144)，對照組為8.53%(11/129)，2組感染率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 本研究表明兩種消毒方法的消毒效果有明顯的差異，新生兒的皮膚薄嫩尤其早產(chǎn)兒角質(zhì)層薄。皮膚的屏障作用不健全，但長時間保留靜脈留置針需要皮膚清潔無菌?！叭ā辈粌H降低了感染率，減少了靜脈炎的發(fā)生，隔日換敷貼次數(shù)，既減少了患兒的痛苦又減輕了家屬們的經(jīng)濟負擔(dān)。通過此項技術(shù)的改進和探討分析造成皮膚發(fā)紅有時感染的原因為，(1)護士無菌觀念不強;(2)沒有專門培訓(xùn)護理人員;(3)操作手法不統(tǒng)一、不熟練，有時反復(fù)穿刺;(4)操作后沒有嚴格記錄操作時間;(5)拔針的時間及時機掌握的不太好;(6)護理不得當，沒有保持局部的清潔和干燥。

3.2 嚴格進行皮膚消毒是防止發(fā)生感染性靜脈炎的重要措施靜脈炎分為細菌性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、機械性靜脈炎［3］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)使用留置針輸液較使用頭皮針輸液發(fā)生靜脈炎癥狀者明顯增多。細菌性靜脈炎與穿刺點消毒不嚴格，操作護理不當有關(guān)。分析認為采用2%碘酊消毒皮膚后，用75%乙醇脫碘再進行靜脈輸液皮膚消毒，是經(jīng)典的皮膚消毒方法，可殺滅各種微生物。但常規(guī)法的缺點是穿刺置管時，操作人員的手不可避免的觸及貼膜覆蓋范圍內(nèi)的針柄和部分皮膚，破壞了消毒效果，當環(huán)境溫度較高或患兒哭鬧出汗時，貼膜下的皮膚潮濕，增加了感染機會;隔日更換貼膜進行消毒時，易發(fā)生針管脫位，如消毒后再行送管，均可造成消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學(xué)刺激，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。所以，我們對常規(guī)消毒方法進行了改進，在穿刺置管后再次進行消毒，保證了貼膜內(nèi)的消毒效果，同時，留置期間無需更換貼膜，有效避免了上述問題，并且在拔針前消毒皮膚，防止針眼感染的發(fā)生。3.3 減輕護士工作量，降低患者費用 常規(guī)消毒法在留置期間需2 d更換貼膜、皮膚消毒1次，且在更換貼膜時，容易發(fā)生脫管，導(dǎo)致重新穿刺置管，增加了護士的工作量。而改進后的皮膚消毒方法無需隔日更換貼膜，即減少了操作繁瑣環(huán)節(jié)、避免脫管發(fā)生，也降低了患者的醫(yī)療費用。

1 美國靜脈輸液護理學(xué)會主編.輸液治療護理實踐標準(2000版).中華護理學(xué)會翻譯出版，2003.84.

2 藺安鴻，魏麗，張業(yè)金.對88例靜脈輸液皮膚消毒效果的監(jiān)測.齊魯護理雜志，2003，9:297.

3 王欣怡，徐曉惠，張文穎.小兒應(yīng)用靜脈留置針致靜脈炎的原因及預(yù)防.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，19:126-127.