宮縮乏力性產后出血的觀察與護理

劉桂珍

產后出血是產科常見的分娩期重要并發(fā)癥之一，發(fā)病突然，來勢兇猛，若不及時搶救，可危機產婦生命。目前仍是我國產婦死亡的原因之首，其發(fā)病率占分娩總數的2% ～3%。因此，防止產后出血是婦幼保健和產科工作者的重要任務，引起產后出血的原因很多，主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道損傷及凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力導致的產后出血最多見，占70% ～80%［1－3］。本文對我院住院的32例確診為宮縮乏力性產后出血的產婦的臨床資料進行分析，并總結我們對此類產后出血的護理的對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年至2008年，我院確診病例32例，年齡22～38歲，平均年齡26.7歲。雙胎妊娠3例，其余為單胎妊娠。分娩方式:順產20例。有妊娠合并癥7例，剖宮產9例，吸引產3例，有產后出血高危因素7例。有產前檢查27例，無檢查5例。

1.2 臨床表現 產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多，以及因失血過多而引起的休克等相應癥狀和體征。

1.3 診斷 根據陰道流血發(fā)生時間、發(fā)生量，與胎兒、胎盤娩出的關系可初步判定，正常情況下胎盤娩出后，子宮收縮，宮底平臍或臍下一指，呈球狀，質硬，陰道無流血。子宮收縮乏力時，宮底升高、子宮質軟，袋狀，陰道流血多。按摩子宮及應用縮宮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少，可確定為子宮收縮乏力。

1.4 處理 加強子宮收縮，迅速有效的止血是原則，一經確認為乏力性子宮出血，應立即按摩子宮，應用縮宮劑，如若效果不好，還可以采取壓迫法、填宮紗，甚至切除子宮。

1.5 結果 治愈30例，子宮切除2例。

2 護理

2.1 護理人員一經觀察發(fā)現產后出血，尤其是休克的患者，要沉著冷靜，在積極促宮縮的同時，采取保暖、吸氧等措施，迅速報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進行。迅速建立有效的靜脈通道，以保證能迅速的補充血容量。并嚴密觀察產婦的脈搏、血壓、呼吸及子宮復舊情況，做好記錄。

2.2 對子宮收縮增強、出血少，一般情況糾正的產婦，要予以心理支持，平穩(wěn)其情緒，囑安靜休息，鼓勵進食進水，督促排尿，并告之正確的方法，以防止產后虛脫或尿潴留，影響子宮收縮。尤其是在產后2 h內，應積極觀察。對病情平穩(wěn)的產婦要注意外陰的護理，以免出現逆行感染，并指導其合理膳食增加營養(yǎng)，盡快恢復。

2.3 產后出血的預防:要重視產前保健，正確處理產程，加強產后觀察。

2.3.1 重視產前保健:要重視對高危孕婦的產前檢查，對有隱患的產婦要督導其在有搶救條件的醫(yī)院就診，預防產后出血的發(fā)生。

2.3.2 正確處理產程:①加強分娩監(jiān)護與護理，注意產婦的休息與飲食，加強心理護理，消除其精神過度緊張和對分娩的恐懼。防止產程延長及體力消耗過大，盡量避免在臨產后應用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑、子宮收縮抑制劑。②對有產科并發(fā)癥的孕婦，如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血及雙胎。羊水過多、胎兒巨大、既往有產后出血史，應積極在分娩前即建立通暢的液路，于胎肩娩出后即予縮宮素靜脈滴注，促進子宮收縮。③加強產后觀察，產后2 h是產后出血的發(fā)生高峰期，護理人員應觀察產婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道出血情況，發(fā)現異常及時處理。應及時督促產婦排尿，以免影響子宮收縮。要鼓勵進行早吸吮，反射性刺激子宮收縮，減少出血。

2.4 護理體會

2.4.1 在產前、產時認真檢測，及時發(fā)現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的處理及預防治療措施，對減少產后出血的發(fā)生有重要意義。高危因素主要有:前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血及雙胎，羊水過多、胎兒巨大、既往有產后出血史、產程延長、產婦體弱及精神因素等。

2.4.2 搶救的關鍵在于及時發(fā)現與處理，護理人員要做到認真細致的觀察，要有高度的責任心及嚴謹的科學態(tài)度，做好病情的觀察，乏力性出血的特征是陰道出血時多時少，當子宮松弛時，血積聚在宮腔或陰道內，以后再流出。若在短時間內大量出血的產婦，會出現失血性休克的表現，小量持續(xù)不斷地出血亦不能忽視。當血量達到機體不能代償時，會出現打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。

2.4.3 防治宮縮乏力性產后出血，重在預防，因此助產人員平時應加強業(yè)務學習，提高助產技術，以能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理，防患于未然。

2.4.4 加強產婦的心理疏導:乏力性產后出血的原因中有許多心理因素，在工作中，我們常忽略新生兒性別對產婦心理的影響，與產婦溝通、疏導不足，導致產婦分娩后沒有達到自身愿望時，表現出失望、淡漠的心理時易出現宮縮乏力性出血［4］。要注意給予恰當的心理護理和疏導，加強整體護理，以良好的溝通技巧給產婦以安全感，贏得患者和家屬的信任，使其處于最佳的心理狀態(tài)，正確對待分娩。

2.4.5 加強產后、術后巡視病房，尤其是產后2 h，及時發(fā)現隱患，及時處理，盡量避免切除子宮。

1 盛韻姑.頭位分娩產程異常的處理.中國實婦科與產科雜志，1994，10:201.

2 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.205.

3 徐彬.宮縮乏力196例臨床分析.臨床醫(yī)學，2007，6:21.

4 谷進，劉穗玲，陶欣，等.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響.中國實用婦科與產程雜志，1999，15:615.