微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察

黃春剛 張國棟 劉維田 周晉 鄭建輝 常久魁 郭金栓

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、特別適合于老年患者的搶救，能有效治療高血壓腦出血，顯著降低患者的病死率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，在廣大醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。本院自2007年6月至2009年12月對163例高血壓腦出血患者進(jìn)行了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)，效果較滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 163例中，男94例，女69例;年齡35～87歲，平均年齡62.7歲。入院時(shí)血壓:140～180/90～100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)92 例，180～210/110～120mm Hg 50例，＞210/120mm Hg 21例。格拉斯哥昏迷(GCS)評分13～15分37例，8～12分59例，6～11分41例，3～5分26例。一側(cè)瞳孔散大7例，雙側(cè)瞳孔散大2例。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血44例，合并冠心病63例，糖尿病27例，吸人性肺炎17例。

1.2 顱腦CT檢查 (1)血腫部位:基底節(jié)內(nèi)囊出血73例，丘腦出血37例，外囊出血34例，頂枕葉出血10例，顳頂葉出血9例。血腫破人腦室34例。(2)出血量:20～29ml 28例，30～59ml 76例，60～90ml 55例，＞90ml 4例。(3)中線移位:5～10mm 82例，＞10mm 23例。

1.3 發(fā)病距手術(shù)時(shí)間 發(fā)病6 h內(nèi)手術(shù)87例，＞6～24 h 52例，25～72 h 17例，72 h以上7例。

1.4 手術(shù)方法 嚴(yán)格按照顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作。術(shù)前將血壓控制在160/100mm Hg以下。采用軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)技術(shù)即依據(jù)CT定位片，避開大血管、靜脈竇走行等部位，選擇出血量多及接近顱骨最短距離的CT層面，標(biāo)記頭皮穿刺點(diǎn)，測出血腫中心至頭皮穿刺點(diǎn)的距離，取骨錐自穿刺點(diǎn)分別錐透頭皮及顱骨后，采用12號帶針芯腦室外引流管(山東威海村松醫(yī)用制品有限公司)，將引流管盡量置入血腫腔中心，吸除20%～50%血腫后引流，同時(shí)用尿激酶2～4萬U加入5ml 0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔，夾閉引流管，1～2 h后開放管腔引流，每隔12～24 h再用同劑量的尿激酶注入，反復(fù)進(jìn)行直到不再引流出血性液體或經(jīng)CT復(fù)查血腫基本消失，一般3～5 d即可拔管。術(shù)后患者均經(jīng)降血壓、脫水降顱壓治療，以保證手術(shù)后的病情穩(wěn)定，早期開展康復(fù)治療，防止出現(xiàn)廢用性肌萎縮等并發(fā)癥。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 日常生活能力按(ADI)分級法。Ⅰ級:完全恢復(fù)日常生活能力;Ⅱ級:部分恢復(fù)或獨(dú)立生活;Ⅲ級:需要人幫助，扶拐可走;Ⅳ級:臥床但保持意識清醒;V級:植物生存態(tài)。

2 結(jié)果

本組死亡21例(12.88%)，其中9例術(shù)后再出血，致腦干功能衰竭死亡;3例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡，2例并發(fā)嚴(yán)重肺內(nèi)感染死亡;7例術(shù)后自動出院，經(jīng)隨訪確定死亡。生存142例，Ⅰ級18例，Ⅱ級64例，Ⅲ級42例，Ⅳ級13例，V級5例。

3 討論

高血壓是腦出血最常見的原因，對其治療一直采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療，治療效果欠佳，病死率及致殘率較高。隨著穿刺技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療逐步得得廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同，被廣泛應(yīng)用于臨床。微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，病死率明顯低于內(nèi)科保守治療［1］，手術(shù)效果優(yōu)于大骨瓣開顱［2，3］。本組死亡21 例(12.88%)，與采用硬通道技術(shù)微創(chuàng)治療腦出血的發(fā)起人賈保祥［4］報(bào)道的病死率8.44%～20.9%基本相當(dāng)。微創(chuàng)治療能及時(shí)清除血腫，大大減少形成腦疝的機(jī)會。不僅可以降低病死率，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)可以盡早盡快地恢復(fù)神經(jīng)功能［5］。而且還具有創(chuàng)傷小，不需要特殊的設(shè)備，不受場所限制，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，是治療高血壓性腦出血較理想的治療方法［6］，特別適于基層醫(yī)院臨床開展。

1 文鐵，尹暢.高血壓腦出血的微創(chuàng)引流術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11:1149-1150.

2 楊松，吳海春，蘭杰.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血121例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1:183-184.

3 趙繼宗，周定標(biāo)，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，32:2238-2242.

4 賈保祥.經(jīng)針穿刺治療頗內(nèi)血腫.中華外科雜志，1996，34:104-106.

5 曉玲，賀淑靜.微創(chuàng)清除術(shù)救治急性重型腦出血的臨床觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，3:160-161.

6 張洪清，馬元富，楊永飛.微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9:55-56.