胸臍皮瓣修復前臂及手軟組織缺損的護理

吳曉靜 胡春聯(lián)

前臂及手的軟組織大面積挫傷、骨骼及肌腱等深部結構的裸露或缺損,處理十分困難,需用大面積皮瓣修復,以最大限度的恢復手和前臂的功能。我科 2007年 6～7月采用帶蒂的胸臍皮瓣修復 10例前臂及手軟組織缺損患者,通過對患者進行周密的術前準備和有效的術后皮瓣的觀察和護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。所有患者清創(chuàng)后均存在不同程度的神經、血管、肌腱損傷和骨外露。本組 3例患者急診清創(chuàng)后Ⅰ期修復,7例患者清創(chuàng)后Ⅱ期皮瓣修復。皮瓣面積為 4 cm×8 cm～22 cm×6 cm。本組 10例患者經治療后皮瓣全部成活,術后無血管危象發(fā)生。經術后隨訪患者均對前臂、手部功能和外形表示滿意。

1 臨床資料

本組患者 10例,男 8例,女 2例。年齡 25～40歲,平均31.5歲。損傷位于前臂、手部掌側或前臂背側及手部背側。

2 術前護理

2.1 術前評估

術前通過了解患者心理狀況,對其進行針對性的心理護理,使其放下思想包袱,信任醫(yī)護人員,為取得手術成功起著很大的作用。大多數(shù)患者擔心手術的成功性、術后效果以及手術醫(yī)師的經驗等,針對他們不同的心理特點,進行針對性的心理護理及健康宣教,讓其了解手術成功的可靠性和手術過程的主要步驟以及術后注意事項,解除患者的思想顧慮,協(xié)助其樹立對醫(yī)護人員的信心,以期達到患者與醫(yī)護間最大化合作,確保手術的成功。

2.2 術前檢查

患者做好術前準備并協(xié)助完成相關輔助檢查,明確有無手術禁忌證,是否有影響皮瓣成活的潛在性疾病。術前做好供皮區(qū)皮膚的準備,動作輕柔,避免供皮區(qū)皮膚劃傷、破損,防止感染,以免延誤手術。告知患者禁止吸煙,以防煙草中的有害成分進入人體引起血管痙攣,影響皮瓣血供。

2.3 病室準備

避免感染為皮瓣成活創(chuàng)造條件。對病室進行紫外線消毒,每日 3次;用消毒液拖地,擦洗全室;各種用物消毒備用。床單、被套高壓滅菌?？刂剖覂葴囟?使溫度恒定在 25～28℃,若溫度過高,患者會感覺不適;若溫度過低,可使患者局部血管痙攣,影響血運。

3 術后護理

3.1 一般護理

嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸,并注意熱型變化,心率、心律變化和呼吸頻率、深度,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理;輸液護理做好靜脈穿刺、調整輸液速度,注意保護靜脈,并按要求做好套管針穿刺護理。

3.2 體位護理

術后體位的安置是保證皮瓣血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一[1]。于患者清醒 6 h后給予舒適的體位,避免皮瓣受壓、扭轉,使患者獲得良好的休息,協(xié)助患者取半臥位,以利于動脈充盈及靜脈回流,減輕組織水腫。胸臍皮瓣蒂長,活動靈活,為了避免牽拉、扭轉,同時保持功能位,注意保護好石膏托外固定。對于因固定給患者造成的不便,應加強其生活護理,并說服患者積極配合治療。手部的血供豐富,術中有效的止血及術后固定患手是防止術后皮下再出血最有效的辦法。注意觀察患者的腕部植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況,經常檢查敷料有無松緊、有無浸透、有無臭味等。

3.3 嚴密觀察皮瓣血運

觀察皮瓣應從術后回到病房開始,為時21 d,而術后 24 h尤為重要?？赏ㄟ^皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標,耐心細致地全面觀察,綜合判斷,及早發(fā)現(xiàn)問題,及早處理[2]。觀察皮瓣的膚色是否紅潤及有無蒼白、紅紫;皮瓣與正常組織的溫差可以判斷皮瓣有無供血障礙。移植皮瓣術后有輕度腫脹,3 d后可逐漸消退。毛細血管的反應是重要的體征,即在每次觀察時用棉簽或手指輕壓移植的組織瓣皮膚,除去壓迫等候1～3 s,皮膚恢復壓前顏色,提示組織瓣的微循環(huán)良好;超過 4～5 s,則提示動脈性供血不足,反應動脈痙攣或栓塞;小于 1 s伴組織瓣皮膚充血、腫脹為靜脈血管危象[3]。觀察上述體征時做好記錄,一般術后每 1 h觀察記錄 1次,如情況正常,可改為每 4～6 h觀察記錄 1次。

3.4 術后疼痛護理

由于供、受區(qū)皮膚創(chuàng)傷較大,加之肢體腫脹、供皮區(qū)疼痛等,使患者煩躁不能充分休息,疼痛可使機體釋放 5-羥色胺(5-HT),5-HT有強烈縮血管作用,若不及時處理可導致血管痙攣或血栓形成[4],而不利于皮瓣的血液供給,因此護士應常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,以確保手術的成功。

3.5 飲食護理

囑患者進食高蛋白、高維生素的食物,以增強機體抵抗力,幫助皮瓣存活,促進切口愈合。遵醫(yī)囑術后 1周內應用解痙、抗凝、抗菌等藥物。

3.6 功能鍛煉

常規(guī)術后3周斷蒂。術后的功能鍛煉在整個治療過程中占有十分重要的地位,功能的恢復是治療與護理的終極目的[5]。因此應盡早指導與協(xié)助患者進行功能鍛煉,減少因瘢痕增生引起的功能障礙,向其說明早期活動的重要性及可能性,鼓勵其早期活動。

4 小 結

通過對10例應用胸臍皮瓣移植修復手及前臂軟組織缺損的患者進行圍手術期的精心護理,本組患者均為Ⅰ期愈合,皮瓣形態(tài)良好,手功能恢復良好。在應用胸臍皮瓣移植修復手及前臂軟組織缺損的過程中,做好圍手術期護理工作是手術順利進行的關鍵,尤其是仔細觀察患者皮瓣血運及功能,為手術成功提供了重要的保證,從而最大限度地減少了手術的危險性及手術并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李曉茵,連小燕.指固有動脈逆行島狀皮瓣移植修復術的臨床觀察及護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(5):140-141.

[2] 王 煒主編.整形外科學[M].浙江:浙江科學技術出版社,1999:144-145.

[3] 李 麗,楊建慧,王 顏.胸臍皮瓣在電擊傷治療中的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2006,22(3):302-303.

[4] 韓玉珍,劉淑蓮,朱元鳳.帶血管蒂皮瓣移植修復四肢皮膚缺損的護理[J].泰山醫(yī)學院學報,2000,21(4):336.

[5] 趙丹紅.老年髖關節(jié)置換術后護理及活動鍛煉康復指導[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11(5):556-557.