危重癥患兒行股靜脈留置針置管護理體會

譚巧燕 陳 杰 黃傳麗 李文靜 林 嬋

危重癥患兒處于循環(huán)不良狀態(tài),往往頭皮及四肢末端靜脈充盈不良,造成靜脈穿刺困難。同時周圍小靜脈在需要大量快速液體輸注以及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)輸注時,常易發(fā)生滲漏或血管破裂,從而延誤對患兒的搶救時機。我科自 2009年 1～12月對危重癥患兒采用股靜脈留置針置管,收到良好效果?，F(xiàn)將置管經(jīng)驗和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院行股靜脈留置針置管術(shù)危重癥患兒 56例,年齡最大 8歲,最小 4個月。留置針留置最長 15 d,最短 2 d?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)或痊愈。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備。治療盤內(nèi)盛一次性BD公司 20 G直型留置針 1～2枚、肝素帽 1～2枚、3 M無菌皮膚保護薄膜 1～2貼、10ml無菌注射器內(nèi)盛配置好的肝素封管液、碘伏消毒液、棉簽、盛污物杯。

1.2.2 股靜脈解剖特點。在股三角區(qū),股動脈居中,股神經(jīng)在股動脈的外側(cè),股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè),在腹股溝韌帶中段摸到搏動點是股動脈,其內(nèi)側(cè)旁開 0.5 cm為股靜脈[1]。

1.2.3 操作過程。用碘伏消毒液進行皮膚消毒,消毒直徑15 cm,術(shù)者于穿刺側(cè),消毒左手示指及拇指,在皮膚進針點觸到股動脈并加以固定,從穿刺點朝頭側(cè)方向與皮膚成 30°～40°角進皮膚后與股動脈平行緩慢進針,見暗紅色靜脈血后,證明針頭已刺入股靜脈,此時,右手固定針芯,以針芯為支撐,左手將外套管向血管內(nèi)送入,在皮膚外留 3～4mm長后,抽出針芯,這樣既可防止針芯刺破血管壁而使穿刺失敗,又可防止軟管送入遇皮膚和周圍組織阻力而打折,然后套上肝素帽用無菌皮膚保護薄膜覆蓋并固定,連接輸液裝置[2]。

2 護 理

2.1 置管前的護理

對患兒及家長耐心做好解釋工作,說明置管的必要性及優(yōu)越性,消除思想顧慮和緊張情緒,以取得合作。

2.2 置管時的護理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,熟練掌握穿刺點的選擇定位及置管操作技術(shù),在穿刺過程中注意動作要輕、進針要輕慢,做到穩(wěn)與準(zhǔn),在固定留置針前應(yīng)再次用碘伏,因碘伏具有逐漸釋放碘的性能,能起到持續(xù)滅菌作用,此外,使用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成,可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用,對防止細(xì)菌沿導(dǎo)管旁竇逆行入血液有肯定療效[3]。若穿刺失敗,不宜多次反復(fù)穿刺,以免形成局部血腫,可改對側(cè)穿刺,穿刺中如抽出血液為鮮紅色血液,則提示穿入股動脈,應(yīng)立即拔出針頭,用消毒干棉簽緊壓穿刺處 5～10min,無出血后再行穿刺[4]。

2.3 置管后的護理

(1)常規(guī)護理,保持穿刺部位清潔、干燥,定期局部消毒并更換敷料,隨臟隨換,肝素帽接頭應(yīng)防止滑脫,嚴(yán)格無菌操作。(2)掌握正壓封管法。肝素鹽水是臨床最常用的封管液。肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集[5],可防止導(dǎo)管感染及堵管。正確的封管方法對保持導(dǎo)管通暢至關(guān)重要。正壓封管方法是將頭皮針退至只留針尖,再緩慢推注肝素液,以保證肝素液以正壓充滿整個管腔,從而避免相對降低肝素液濃度導(dǎo)致堵塞[6]。張家榮等[7]認(rèn)為,由于肝素帽橡膠致密度極強,退針時容易將封管針頭一下子退出套管外,達不到正壓封管目的,易造成堵塞。而只將針頭斜面進入肝素帽內(nèi)均勻的推注封管液,則不會引起負(fù)壓封管。(3)每次輸液前用生理鹽水回抽確定通暢后注入 3ml后方可接上液體,輸液完畢應(yīng)先用生理鹽水 3ml推注后封管,封管要緊密[8]。一旦發(fā)生堵管,可抽取少量肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管,然后盡量往外吸出血栓,不可硬性向內(nèi)推注,以免形成栓塞[9]。(4)輸液時加強巡視避免液體走空發(fā)生空氣栓塞。(5)囑患兒家長注意會陰清潔衛(wèi)生,避免大小便、汗?jié)n弄濕置管部位,注意觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、炎性滲出、瘀斑、脫管等,出現(xiàn)異常立即拔管,盡早處理。(6)拔管時應(yīng)在無菌操作下進行,拔管后用消毒干棉簽緊壓穿刺局部 10min以上,確定無出血后蓋上無菌紗布固定并且保持干燥。

3 小 結(jié)

臨床上搶救危重癥患兒建立靜脈通道既是首要關(guān)鍵問題也是困難問題。股靜脈管腔粗大、血流量大、位置固定、走行較直,因而容易穿刺,穿刺成功率高[10]。即使休克患者外周靜脈萎陷,股靜脈穿刺仍可取得成功[10]。所以股靜脈是最易選用的穿刺部位之一,緊急搶救時易被采用[9]。我科對 56例危重癥患兒行股靜脈留置針置管中,一次性穿刺成功 53例,成功率達到 94.64%,其余 3例為 2次穿刺后成功,無 1例發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥。

股靜脈留置針置管為搶救危重癥患兒爭取了時間,解決了護理工作中的一些難題,減輕了護士工作量,提高了工作較率,減輕了患兒的疼痛,同時還保證了藥物能按需應(yīng)用。

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