護(hù)理安全管理的實(shí)施與體會(huì)

翁 玩 蔡玉萍

為貫徹落實(shí)《潮州市中醫(yī)醫(yī)院 2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)工作計(jì)劃》,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,保障護(hù)理質(zhì)量,我院護(hù)理人員共同努力,建立健全護(hù)理安全管理制度,提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),努力營(yíng)造安全文化氛圍,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,消除護(hù)理安全隱患,減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)發(fā)生,取得了較好的效果。

1 方 法

1.1 建立健全《病人護(hù)理安全目標(biāo)》、《護(hù)理安全制度》、《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)、實(shí)施,并在實(shí)踐中不斷完善。

1.2 加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn),營(yíng)造護(hù)理安全文化:定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。學(xué)習(xí)診療規(guī)范、護(hù)理操作規(guī)范及護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)水、電安全知識(shí)、培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育,樹(shù)立以病人為中心的護(hù)理理念。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制與預(yù)防

建立健全《醫(yī)院感染管理制度》及三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),定期進(jìn)行醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、抗菌素使用率、環(huán)境、器械、手衛(wèi)生合格率監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各臨床科室,不合格或是存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改,復(fù)查。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),降低醫(yī)院感染率,保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全。

1.4 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

努力改善護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)環(huán)境,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種培訓(xùn)及學(xué)歷教育,提高護(hù)士職稱、學(xué)歷層次。選拔和培訓(xùn)護(hù)理骨干充實(shí)到護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍,加強(qiáng)護(hù)士核心能力培訓(xùn)、低年資護(hù)士帶教。及時(shí)向醫(yī)院班子提出增加護(hù)士的申請(qǐng),補(bǔ)充護(hù)士人力不足,盡量改善人力配置,提高床護(hù)比。借《護(hù)士條例》實(shí)施的契機(jī),向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子提出提高臨時(shí)工護(hù)士薪酬的申請(qǐng),提高了臨時(shí)工護(hù)士的待遇,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。

1.5 改進(jìn)病房、急診科、門診輸液廳、供應(yīng)室工作流程,改善護(hù)士工作環(huán)境,方便病人就診、留醫(yī)。減少不安全因素。

1.6 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理:護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、跌倒、壓瘡防范,手術(shù)、供應(yīng)室、供氧、劇麻毒藥品管理。提高護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,實(shí)行雙人查對(duì)程序,提高病房護(hù)理質(zhì)療的安全性。建立護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度,鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào),教育而非懲罰性方法,針對(duì)護(hù)理工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,組織討論分析,尋找解決辦法,達(dá)到發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,完善一套制度,分享一群人,從而避免類似錯(cuò)誤再發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 效果

通過(guò)系統(tǒng)管理,建立健全護(hù)理安全管理制度,努力營(yíng)造安全文化氛圍,提高護(hù)士安全意識(shí),加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,把大部分安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)發(fā)生。

2.2 存在問(wèn)題和不足

2.2.1 我院屬于基層中醫(yī)醫(yī)院,場(chǎng)地狹小,醫(yī)療設(shè)備比較陳舊、落后,業(yè)務(wù)科室配置不是很齊全,給護(hù)理安全管理增加了難度。

2.2.2 護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)能力、素質(zhì)偏低,護(hù)理人員配備不足,待遇偏低,護(hù)士流失率偏高。部分醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不是很強(qiáng),安全意識(shí)較為薄弱,無(wú)危機(jī)感,對(duì)于危險(xiǎn)后知后覺(jué)。增加了護(hù)理管理難度和不安全因素。

2.2.3 隨著患者自主意識(shí)增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理的過(guò)高期望以及醫(yī)療費(fèi)用日益高漲,一些媒體不正確報(bào)道,造成醫(yī)患關(guān)系的日益緊張,醫(yī)療糾紛日益增多,無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療糾紛給醫(yī)護(hù)人員造成壓力與困擾,也帶來(lái)護(hù)理安全管理的難度。

3 體 會(huì)

3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,患者的安全問(wèn)題已引起醫(yī)學(xué)界、民眾以及各國(guó)政府的高度重視。護(hù)理安全是醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療安全指患者在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡[1]?；颊甙踩侵羔t(yī)療過(guò)程中采取必要措施,避免或預(yù)防患者的不良后果或傷害,包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外[1]。護(hù)士臨床護(hù)理工作涉及范圍廣,不安全因素多,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。護(hù)理管理者應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)要求,積極探索護(hù)理安全管理的方法,以提高護(hù)理質(zhì)量,保障病人護(hù)理安全。

3.2 護(hù)理安全管理是一個(gè)系統(tǒng)工程,必須建立起長(zhǎng)效管理機(jī)制,建立護(hù)理安全管理體系,提高護(hù)理人員的法律意識(shí),營(yíng)造安全文化氛圍。近年來(lái),患者安全文化的重要性日益受到關(guān)注[2]。患者安全文化是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成員工共同的態(tài)度、信念價(jià)值觀及行為方式。包括對(duì)患者安全重要性的共同認(rèn)識(shí),對(duì)患者安全預(yù)防措施的信心;坦誠(chéng)互信的廣泛溝通;團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;信息暢通;學(xué)習(xí)型組織及機(jī)構(gòu);醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者參與;對(duì)差錯(cuò)不可避免性的認(rèn)識(shí);主動(dòng)查找醫(yī)療安全隱患;非懲罰性的不良事件報(bào)告分析制度[1]。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理,要重視護(hù)士的職業(yè)發(fā)展,創(chuàng)造利于護(hù)士成長(zhǎng)的職業(yè)環(huán)境,使護(hù)士能夠在不斷進(jìn)取中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,獲取護(hù)士職業(yè)尊嚴(yán)[3]。引導(dǎo)護(hù)士建立正確的職業(yè)價(jià)值觀?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求護(hù)士為患者提供人性化服務(wù)的同時(shí),也需要醫(yī)院為護(hù)士提供人性化管理[3],研究表明護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一,壓力的產(chǎn)生一方面會(huì)直接影響到護(hù)士的成就和健康,同時(shí)也會(huì)間接影響到其服務(wù)的對(duì)象 -患者及家屬[4]。合理調(diào)配人力,改善護(hù)理人員超負(fù)荷的工作狀態(tài),緩解護(hù)士心理壓力,保證護(hù)士身心健康。合理的人力資源配置是保證病人安全的基礎(chǔ)[5]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理應(yīng)重視護(hù)理環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制,加強(qiáng)手衛(wèi)生、器械、環(huán)境衛(wèi)生、消毒供應(yīng)室等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,重視護(hù)士職業(yè)防護(hù),降低醫(yī)院感染率,保障病人安全和醫(yī)務(wù)人員的健康。

3.5 護(hù)理安全管理的國(guó)內(nèi)外情況:美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、日本均建立有醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)。如美國(guó)啟動(dòng)有兩大類防范系統(tǒng):強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng),側(cè)重于那些嚴(yán)重傷害與死亡有關(guān)的差錯(cuò);自愿報(bào)告系統(tǒng),關(guān)注焦點(diǎn)是不會(huì)導(dǎo)致患者傷害或傷害非常小的差錯(cuò),是建立在非懲罰性和保密性的原則上,確保報(bào)告不良事件的個(gè)人和機(jī)構(gòu)不受懲罰[6]。在我國(guó)護(hù)理安全研究仍然是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)發(fā)展緩慢,尚不健全,到目前為止我國(guó)還沒(méi)出臺(tái)統(tǒng)一的不良事件報(bào)告系統(tǒng)[6]。各醫(yī)院所建立的患者安全保障系統(tǒng)的績(jī)效無(wú)法測(cè)量,各醫(yī)院有關(guān)患者安全方面的有價(jià)值信息無(wú)法得到充分的共享[6]。

4 結(jié) 論

護(hù)理安全是護(hù)理工作中重中之重,是護(hù)理工作的核心。在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中,通過(guò)全院護(hù)理人員共同努力,建立健全護(hù)理安全管理制度,提高了護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),努力營(yíng)造安全文化氛圍,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,消除大部分護(hù)理安全隱患,減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,保障病人護(hù)理安全。但是,護(hù)理安全護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、長(zhǎng)期、持續(xù)性的工作,涉及醫(yī)院管理的方方面面,如何盡可能的減少或避免護(hù)理不良事件,構(gòu)建有效的患者安全管理評(píng)價(jià)體系,有待于廣大護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)與發(fā)展。

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