提高土家族醫(yī)藥學課程教學質量的對策研究

楊付明

湖北民族學院醫(yī)學院(湖北 恩施 445000)

土家族醫(yī)藥具有悠久的歷史，長期以來為土家族人的繁衍生息做出了重要貢獻[1]。本著“中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展也要避免出現(xiàn)趨同化，中醫(yī)藥高等教育體系的建設需要各中醫(yī)院校在不同層次上形成自己的比較優(yōu)勢和特色”[2]的思路，我校率先開展了中醫(yī)藥本科專業(yè)學生的《土家醫(yī)藥學》課程教育，并將教學和科研結合起來，致力于土家特色方藥、實用技術的開發(fā)研究，體現(xiàn)了地方院校的顯著特征——以面向并服務于地方經濟社會發(fā)展的需要為辦學宗旨[3]，取得了良好效果。在逐漸積累教學經驗的同時，也發(fā)現(xiàn)了一些值得研究解決的問題，如何進一步提高該課程的教學質量成為我們必須正視的研究課題。通過對自開展《土家醫(yī)藥學》教學活動以來的反思、研究，結合我們的教學體會，思考了相應的實踐對策，分述于后。

1 把握好四個教學重點

1.1兩大理論基礎一種醫(yī)藥學之所以存在，其核心在于其有別于其他醫(yī)藥學的理論體系。土家族醫(yī)藥學同樣具有其獨特的理論體系。教學過程中，《土家醫(yī)藥學》理論體系的教學是首要的教學重點，包括以下主要內容。

1.1.1 三元理論 土家族醫(yī)藥理論體系的核心是三元理論，并以三元理論為基石構建了較為完備的《土家族醫(yī)藥學》理論體系。土家醫(yī)藥認為人體有三元體架、三元臟器、三元孔竅、三元物質。單就三元臟器而言，土家醫(yī)學認為，上元包括了心、肺、腦髓的共同功能，中元包括了脾、胃、大小腸的共同功能，下元則是腎、肝、膀胱及生殖系統(tǒng)在內的功能綜合，從而以三元為核心闡釋了正常人體觀。總之，土家醫(yī)藥理論體系認為人體是以三元為基礎建立的完整統(tǒng)一的有機整體。因此，講授好三元理論成為教學過程中的首要任務。

1.1.2 氣血精理論 土家醫(yī)藥認為氣血精是人體生命活動的基本物質，氣血精由三元臟器功能活動協(xié)同產生，反過來維持和促進三元臟器的功能活動，且氣血精相互之間相互依存和轉化。也就是說，氣血精不僅僅是人體生命活動的物質基礎，也是聯(lián)接人體三元臟器、三元體架、三元孔竅的根本途徑，同時其正常與否又是人體疾病發(fā)生的重要內在原因。因此，氣血精與三元理論一樣，同為土家醫(yī)藥的重要理論基石，共同構建了土家醫(yī)藥的理論體系。

1.2病因學基礎——毒氣學說土家族醫(yī)藥對疾病產生原因的認識特點，除了重視飲食失常、勞傷、氣血精異常等因素外，突出“毒”在發(fā)病過程中的重要作用?！霸谕良裔t(yī)發(fā)病學中，毒邪致病是重要病因之一。土家醫(yī)認為，凡急重病，某些疑難雜癥的成因無不與毒氣侵犯機體有關”，“毒邪進入人體，破壞正常的機能活動而發(fā)病，統(tǒng)稱為‘毒氣’”[4]，通常分為天毒(包括風毒、寒毒、潮毒、熱毒、火毒，瘟毒等)、蔫毒(包括蟲毒、草毒、水毒、食毒等)，和玍(音ga)毒(包括血毒、氣毒、尿毒、膿毒、胎毒、巴達毒、糞毒、痰毒等)，從而形成了內容豐富的病因認識觀。因此，講好毒氣學說，在教學過程中是一個不容忽視的重點內容。

1.3病理學基礎——氣血失調與冷熱失衡土家醫(yī)藥對疾病病理的認識雖然不夠深入詳備，但已有了基本的認識構架，認為疾病產生的基本病理為氣血失調與冷熱失衡。認為氣血是人體生命活動的動力和營養(yǎng)源泉，氣血充足則生命壯旺，如果氣血失調，則會出現(xiàn)氣虧、血虧、氣阻、氣逆、血瘀、出血等異常改變，并認識到氣血不僅在生理上密切相關，在病理上亦相互影響。認為冷熱平衡是人體機能活動正常的基本條件，如失衡則為病，冷則出現(xiàn)肢體清冷、腰膝冷痛、腹瀉清稀等，熱則痰黃、舌紅、目赤，甚至出現(xiàn)皰、癀等。同時還認識到冷熱可以轉化或兼夾。土家醫(yī)藥運用氣血失調與冷熱失衡來闡釋復雜多變的疾病產生原因，是土家醫(yī)藥病理學認識觀的基礎。

1.4土家族醫(yī)藥學的文化背景土家族只有語言而無文字的特殊發(fā)展歷史，明顯地體現(xiàn)在土家族醫(yī)藥學中，形成了復雜的土家族醫(yī)藥文化背景。“在醫(yī)學理論方面，土家族在經歷了漫長的巫醫(yī)理論體系以后，開始進行理性的思考，于是土家醫(yī)充分吸收漢醫(yī)的藥學理論，特別是創(chuàng)造性地把《周易》的太極、河洛、陰陽、五行、八卦學說等引進土家族醫(yī)藥學中，從而構建了極具土家民族特色的醫(yī)學理論體系 ，即土家醫(yī)的‘三元論’，借用漢族文化中的中醫(yī)學理論，構建了土家醫(yī)學文化的三元論體系；借用漢字漢語整理土家族民間醫(yī)學文獻，形成了土家醫(yī)學文獻學；借用漢文化成果，形成了眾多土漢演化類藥材品種等”[5]。此外，“土家族醫(yī)藥產生和發(fā)展于特定的時代，特別是早期受到巴楚文化、梯瑪文化、巫文化、儺文化的影響”[6]，如土家醫(yī)藥中的“祈禱”、“咒語”、“神水”、“還愿”、“風刀接骨”等內容，都在不同程度上反映了這些文化在土家醫(yī)藥學中的交匯融合。只有對這些文化有了基本的了解，才能理解土家醫(yī)藥表述的內涵和意義，是教學過程中必須重視的涉及面較廣的內容。

2 解決好三個教學難點

2.1土家醫(yī)藥學與中醫(yī)藥學的區(qū)別與聯(lián)系土家族醫(yī)藥由于受到漢文化的重要影響，在其各個方面都表現(xiàn)出與中醫(yī)藥學的相似性, 如關于肝土家醫(yī)藥認為其主要作用是疏泄氣機，促進水精、谷精的生成，為人體營養(yǎng)物質的發(fā)源地。即腸中的精微沿下肝管輸送至肝，在肝的作用下生成水精與谷精，經上肝管進入筋脈，流注于心，通過心氣輸布全身。與中醫(yī)學相較，其疏泄氣機同，其促進水精、谷精的生成，以及生成過程則異。又如關于藥物的性味，中醫(yī)學歸納為四氣(寒、熱、溫、涼)五味(辛、甘、酸、苦、咸)，土家醫(yī)藥則概括為三性(寒、熱、平)九味(苦、酸、澀、麻、辣、咸、甜、淡、滑)，二者亦有較大區(qū)別。這種現(xiàn)象不難理解,既反映了祖國傳統(tǒng)主流醫(yī)藥學不斷普及滲透入少數(shù)民族醫(yī)藥的事實,同時也反映出中醫(yī)藥學的形成、發(fā)展和完善,有賴于各民族醫(yī)藥學發(fā)展并不斷吸收養(yǎng)分加以補充。然而，要真正領悟土家醫(yī)藥，特別是其有別于其他醫(yī)藥學體系的內容，就必須將它與中醫(yī)藥學進行區(qū)分，特別是忌用中醫(yī)藥學的知識內容和思維模式去解讀土家醫(yī)藥學。由于我校《土家醫(yī)藥學》課程開設在第六學期，是在學完較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識之后,學生已經形成習慣的醫(yī)學思維模式。因此,明確土家醫(yī)藥學與中醫(yī)學的關系，成為教學實踐中必須面對的難點問題。我們的教學實踐表明，講好土家醫(yī)藥學基礎理論，建立有別于中醫(yī)學的思維模式，是解決這一難點的根本途徑。

2.2土家族醫(yī)藥學教學語言難關由于歷史的原因，土家族是有語言而無文字的少數(shù)民族，土家族醫(yī)藥文化只能口耳相傳，以“口碑”形式世代傳承,包括集體傳承、專業(yè)傳承、借物傳承等[7]。因此，土家族醫(yī)藥以現(xiàn)代文明表述出來，出現(xiàn)了一些不易理解或表述的現(xiàn)象。如稱關節(jié)為“榫”、腎為“腰子”等。尤其是對一些病證的稱謂更為突出，如稱“瘧疾”為“打擺子”、“喘咳”為“齁病”、“脫肛”為“翻臟”、“炸腮”為“猴兒皰”(也只能是大致相當)等等，這就要求不僅要熟悉土家族醫(yī)藥的醫(yī)藥學知識內涵，還要熟知土家族目前甚至比較久遠的語言習俗，況且土家族人聚居范圍較廣，由于各地區(qū)語言習俗存在差異，導致了不同地域的土家醫(yī)藥不同的表述，這些均是教學中師生需要共同面對的難關。我們采用的聘請土家醫(yī)學者以及確有一技之長的土家醫(yī)進行學術講座，用道地語言表述相關知識內涵和他們的醫(yī)療實踐活動，對克服語言難關收到了一定的效果。

2.3實踐教學難點我院附屬醫(yī)院有一定規(guī)模的中醫(yī)藥教學力量，包括土家族醫(yī)藥的教學和實踐，這為我校土家醫(yī)藥學的實踐教學提供了一定的保障。例如，竹節(jié)參、隔山消、扣子七、江邊一碗水、三百棒、楤木、冷水七等30多個品種的土家族藥物，長期使用于臨床醫(yī)療實踐。盡管如此，仍然不能滿足其實踐教學的需要。一是存在多利用土家族藥物而少用土家族醫(yī)藥理論的傾向，難以體現(xiàn)土家族醫(yī)藥理論在臨床實踐中的指導作用。二是隨著辦學規(guī)模的擴大，實習教學需分散到多個實習教學醫(yī)院，這些醫(yī)院單就土家族醫(yī)藥學的實習教學而言，多不具備相應的條件。由于這些因素，導致了完成土家族醫(yī)藥學實踐教學的困難，成為教學工作中的難點問題。針對這一難點，筆者認為，聯(lián)合我校分布于土家族地區(qū)的實習醫(yī)院，依托中醫(yī)科開展土家醫(yī)藥實踐活動，逐漸培植土家醫(yī)藥學實踐教學基地，將有可能是解決這一難題的有效途徑。

[參考文獻]

[1] 莫益增，莫文杰.土家族醫(yī)藥的現(xiàn)狀與展望[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2010，27(3)：60-62.

[2] 高思華，翟雙慶，羅祥云.中醫(yī)藥高等教育發(fā)展的思考[J].中醫(yī)教育，2009，28(1)：3.

[3] 范昕建，方曉明.把握地方高等中醫(yī)藥院校特征深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革[J].中醫(yī)教育，2009，28(3)：2.

[4] 田華詠.土家族醫(yī)學史[M].北京：中國古籍出版社，2005：112.

[5] 曾超，彭丹鳳.簡議土家醫(yī)學文化的特點[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008(5)：35.

[6] 田華詠.土家族醫(yī)藥研究新論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006:189.

[7] 田華詠.土家族醫(yī)藥研究新論[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006:3-諸國本序.